执业医师考试基本操作技能应试技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,执业医师考试基本操作技能应试技巧,临床、口腔、公共卫生类别,1999年医师资格考试大纲,（实践技能考试部分）,一、临床专业应具备的基本机能,执业医师,（一）病历书写与分析,问诊的方法，主诉、病史采集；,系统体格检查的内容、顺序及方法（包括神经系统检查）；,正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验项目等）；,诊断、鉴别诊断及治疗原则。,（二）基本操作技能,按无菌操作原则进行如下操作：洗手及穿脱隔离衣；,消化道传染病病人的隔离；,胸穿、腹穿、腰穿、骨穿的操作步骤及基本原则；,徒手心肺复苏术；,基本仪器设备操作：光学显微镜、心电图机、除颤仪及呼吸机。,（三）辅助检查结果判读,心电图：正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤。皿度房室传导阻滞、左右心室肥厚及急性心肌梗塞；,X 线片：正常胸部正位片，肺炎、肺脓肿、气胸、胸腔积液、典型浸润型肺结核、心脏扩大、肠梗阻及肢体骨折的影像；,体液分析：血尿便常规、生化常规、血气分析正常值及临床意义，脑脊液常规与生化结果分析。,临床、口腔、公共卫生类别,1999年医师资格考试大纲,（实践技能考试部分）,二、临床各专业技能和临床思辨能力,外 科,执业医师,按无菌操作原则进行如下操作：刷手、穿手术衣、戴手套、切口消毒及铺手术巾；,外科手术切开、显露、缝合、结扎及止血等操作的注意事项；,骨科常规检查，石膏及牵引的具体操作；,胃肠减压、插导尿管、关节腔穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、静脉切开及换药的操作注意事项；,各种外科疾病导致水电解质及酸碱平衡失调的治疗原则：,常见外科体表软组织感染的表现及治疗原则；,心肺复苏的具体步骤；,局麻用药及方法；,；,急性多发创伤病人的治疗原则，合并脑外伤、血气胸、腹部外伤、骨折及肢体大血管损伤的治疗原则，多器官功能衰竭的诊断及治疗原则；,急腹症的鉴别诊断及治疗原则；,胃十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、常见甲状腺疾病、常见乳腺疾病、腹外疝、肛门部疾病的诊断及治疗原则；,常见骨折与脱位的种类、诊断及治疗原则；,外伤后颅内压增高的表现及治疗原则。,1、手术区消毒,消毒范围,手术切口周围15CM的区域,持消毒器械方法,手持卵圆钳、夹消毒纱球、浸消毒液,消毒方法,手术区中心两侧向周围消毒,感染区、肛门等区消毒自外向内,接触污染区的消毒纱球不应再返擦清洁区,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,甲状腺手术,上：下颌、下口唇线,两侧：颈项交界、锁骨上窝,下：乳头连线,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,上腹部手术,上：乳头连线,两侧：腋前线,下：腹股沟、耻骨联合,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,阑尾手术,中心点：麦氏点,上：肋缘,下：大腿上1/3、会阴部,两侧：腋中线,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,肛门手术,由外侧向手术中心区消毒,前：耻骨联合,后：臀部,大腿内后上2/3,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,2、穿手术衣,双手提起衣领两端，抖开全衣,双手臂同时伸入袖筒,两手交叉提起对侧腰带向后，让他人系结,（或由洗手护士转递自己系结）,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,3、戴无菌手套,打开手套包，接触返折处取出手套,左手捏住双手套返折处，右手插入戴好,右手四指插入左手套返折内，左手插入戴好,两手分别插入返折内将返折部翻至手术衣袖口上,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,清洁伤口换药,戴口罩、帽子,打开换药包，防止污染包内物品,准备换药所需物品,换药盒、镊子、纱布、,碘酒及酒精棉球,胶布,弯盘,外层辅料用手取,内层敷料用镊子取，粘住伤口时，应用盐水浸湿后揭去,消毒,覆盖消毒纱布，胶布固定,（方向正确，长度适中）,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,感染伤口换药,戴口罩、帽子,物品准备,无菌治疗碗（盛无菌敷料）,弯盘（盛污染敷料）,镊子2把，剪刀1把,酒精棉球、盐水棉球、纱布、引流条、胶布,伤口处理,外层辅料用手取,内层敷料用镊子取,盐水棉球拭去分泌物，必要时清除坏死组织、双氧水冲洗,必要时安放引流条,消毒,覆盖消毒纱布，胶布固定,（方向正确，长度适中）,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,穿脱隔离衣,穿隔离衣,手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领向外折起，露出肩袖内口,右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出,左手持衣领，右手伸入袖内，左手将衣领向上拉，使右手露出,两手自领中央顺边缘至领后，将领扣扣好，在扣袖扣,解开腰带，将隔离衣一边向前拉，捏住边缘，同法捏住另一边，于背后对齐，折向一边按住，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结,扣上隔离衣后下缘的扣子,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,穿脱隔离衣,脱隔离衣,解开后下缘的扣子，解开腰带，在前面打一活结,解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内,消毒双手,解开领扣，一手伸入另一侧袖内，拉下衣袖过手,用衣袖遮住的手在外面将另一衣袖拉下，两手转换渐从衣袖中退出,右手握住两肩缝撤左手，左手握住衣领外面，退出右手,两手持领将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上,半污染区清洁面向外，污染区污染面向外,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,氧气雾化吸入,物品准备,雾化吸入器,氧气装置,按医嘱备药,操作要点,氧流量调至5-10L/min,检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀,喷气口放入口中，吸气时按住气口，呼气时放开，直到药液喷完，一般10-15分钟。,鼻导管进行非控制性吸氧时，插入长度为耳垂至鼻翼的长度（导管前端位于悬雍垂后方）,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,电动吸引器吸痰术,物品准备,电动吸引器,多头电插板,吸痰管、无菌止血钳、纱布等,操作要点,装置、检查吸痰器,体位：半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者开口器帮助开启口腔,折叠吸痰管后插入，提拉吸痰时放松，左右旋转,压力40-53KPa,每次不超过15秒,严格无菌操作，吸痰管每次更换，注意呼吸情况,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,插胃管临床指征,中毒洗胃,胃液检查,需要胃肠减压,急性胃扩张,幽门梗阻,急性胰腺炎,上消化道出血,急性肠梗阻,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,戴无菌手套,半卧位或平卧位,放置要点,石蜡油润滑,自一侧鼻孔插入，至咽喉部时作吞咽动作，逐步插入,长度：45-55cm（发际至剑突）,检查是否插入胃内,试抽胃液,向胃内注入空气，同时听诊器于胃部听诊,胃管末端置于盛水的碗内，无气泡逸出,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,插胃管术,需胃肠减压时,接胃肠减压装置,鼻饲时注入营养液,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,洗胃术,体位,半卧位或平卧位，神志不清者左侧卧位,插胃管,操作要点,漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物,漏斗高于头部30-50cm，将洗胃液300-500ml慢慢倒入漏斗，当漏斗内尚有少许洗胃液时，放低虹吸出胃内灌洗液,反复进行，直至灌洗液清、无味,结束时拔出胃管,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,导尿术,戴口罩、帽子,体位,仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布,清洗外阴,戴无菌手套,消毒,操作要点,检查导尿管通畅如否，气囊是否漏气，蘸石蜡油，夹闭尾端,提起阴茎插入导尿管10-15cm（女性6-8cm），松开尾端，有尿液流出,气囊注水10-20ml,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-,诊断、抽液,戴口罩、帽子,体位,坐位面向椅背,不能起床者半卧位,双手置于枕后,定位,叩诊实音最明显的部位,肩胛下角线或腋后线第7或8肋间,腋中线第6或7肋间,超声定位,消毒铺巾,局部浸润麻醉,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-,诊断、抽液,穿刺要点,穿刺前测血压,固定穿刺点皮肤,三通开关关闭（穿刺针方向关闭）,穿刺，开放三通开关，抽出液体停止进针,助手固定穿刺针，帮助转动三通开关放出液体,结束时拔除穿刺针，消毒压迫，覆盖敷料,注意,留取穿刺液送检,首次抽液600ml，以后1000ml,肋骨上缘进针,严密观察有无气胸、昏厥，测血压,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸腔穿刺术-,气胸排气,半卧位,左锁骨中线第2或3肋间穿刺,每次抽800-1000ml,连续抽气达4000ml仍抽不尽，则需闭式引流,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,腹腔穿刺术,穿刺前排空尿液，测血压,体位,坐位、半卧位、侧卧位,穿刺点,脐与耻骨连线中点上方1cm，cm,坐下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点,侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,戴口罩、帽子、无菌手套,消毒、铺巾，局麻,操作要点,固定穿刺点皮肤,20ml注射器刺入皮肤，45度角刺入腹肌，垂直进腹腔,抽出腹水送检，放大量腹水时,3000ml/每次,结束时拔除穿刺针，消毒针孔，必要时加压包扎,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,腰椎穿刺术,穿刺前测血压,戴口罩、帽子,体位,侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，使躯干向后成弓形,选择穿刺点,髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3或4腰椎间隙），可上或下一间隙,常规消毒皮肤,穿手术衣、戴无菌手套,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,骨髓穿刺术,体位,髂后上棘穿刺点：俯卧，骶椎两侧、臀部上方突出的部位,髂前上棘穿刺点：仰卧，髂前上棘，取骨面较宽、平处,穿刺前准备,戴口罩、帽子,常规消毒、铺巾,穿手术衣、戴无菌手套,局麻,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,骨髓穿刺术,穿刺,穿刺针固定器固定在适当长度（约1.5cm）,左手固定穿刺部位,右手持针垂直旋转刺入,进入骨髓腔：阻力消失，穿刺针固定,拔出针芯，10-20mlml骨髓,涂片,未抽出骨髓,针腔堵塞？进入或退出少许？,插入针芯，拔出穿刺针，压迫，消毒、盖敷料，胶布固定,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,外伤扩创止血、缝合术,物品准备,清创包（消毒钳、持针器、镊子、缝合针、剪刀等）,引流条,外用生理盐水,碘酒、酒精,双氧水,消毒纱布、绷带、胶布,戴口罩、帽子,穿手术衣、戴消毒手套,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,外伤扩创止血、缝合术,伤口处理,除去伤口周围污垢,生理盐水冲洗伤口周围皮肤,消毒伤口,必要时扩大伤口，双氧水冲洗,止血,缝合伤口,缝合4针，持针器打结,出现假结、滑结不能得分,再次酒精消毒伤口一次，盖敷料，胶布固定,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,脊柱损伤的搬运,原则,保持脊柱伸直位，严禁弯曲,就地取材,硬质平板或担架,搬运,测血压,硬质平板或担架,3人或4人平托使伤员平移至硬板床,伤处垫一薄枕,固定伤员：4条带子-胸、前臂、大腿、小腿水平,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,脊柱损伤的搬运,颈椎损伤搬运,一人托住头部,其余人员平移伤员至平板床,头部两侧置软枕或衣物固定,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,人工呼吸,清除口鼻异物，保持呼吸道通畅,口对口人工呼吸,模拟人置于硬板床上,头后仰，将下颌推向前上方，拇指压下唇使口张开,一手捏住鼻孔，使鼻孔闭塞,口对口密切接触,向口内吹气，见胸廓起伏,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,胸外心脏按压,背部垫硬板床,保持呼吸道通畅,头后仰，将下颌推向前上方，清除口鼻异物,按压着力点选择,露胸，两手重叠，置于胸骨中下1/3交界处正中线，手指不触及胸壁,双臂垂直，有节奏的按压,频率80-100次/分，深度3-5cm,单人操作,按压15次，口对口吹气2次,双人操作,按压5次，吹气1次,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,简易人工呼吸器使用,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,头后仰，托起下颌，紧扣面罩,挤压呼吸囊，,一次可有500-1000ml空气入肺,频率16-20次/分,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,气管插管,体位,仰卧，投尽量后仰，让口、咽、喉三轴接近重叠,插管,左手持喉镜，自口右侧置入，将舌体挡向左侧，将喉镜移至正中,沿舌背弧度将喉镜稍向前置入咽部，见到会厌,挑起会厌，显露声门，右手握笔状持气管导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后柔软的插入气管内,深度：进门齿21-22cm,拔出导管芯,检查插管是否在气管内,按压胸廓，导管口有否气体流出,吹气时，两肺可闻呼吸音,置牙垫，退镜，胶布固定,套囊充气，接呼吸机，听诊两肺，再次确认导管在气管内,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,电击除颤,平卧位,操作要点,电极涂导电胶,开启除颤器，导联置于“除颤”位，选择同步除颤方式,选择能量：200焦耳/首次，200-300J/2,nd,，360J/3,rd,儿童2J/Kg,除颤器充电,电极安放,前电极：胸骨上部、右锁骨下方,侧电极：左下胸乳头左侧（电极中心线在左锁骨中线上）,确定周围无人员直接、间接接触患者,双手紧压电极手柄，同时按手柄上放电按钮，放电,三次为限,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,现场开放性伤口止血包扎及急救处理,物品准备,清创包（消毒钳、持针器、镊子、缝合针、剪刀等）,引流条,外用生理盐水,碘酒、酒精,双氧水,消毒纱布、绷带、胶布,戴口罩、帽子,穿手术衣、戴消毒手套,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,现场开放性伤口止血包扎及急救处理,伤口处理,除去伤口周围污垢,生理盐水冲洗伤口周围皮肤,消毒伤口,必要时双氧水冲洗,止血,压迫,止血带：每小时放松1-2分钟,固定,肢体夹板固定,下颌三角巾或绷带包扎,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,适应证,肺活量减少,心肺功能不全,各种中毒引起的呼吸困难,昏迷病人,其他：某些手术前后、出血性休克等,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,鼻导管法,开总开关，再开流量调解阀,自一侧鼻孔插入鼻导管至鼻咽部（约自鼻尖至耳垂的2/3长度）,调节流量,停用时，先取下鼻导管，关闭流量阀，再关总开关,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,吸氧,面罩法,面罩置病人口鼻部，用松紧带固定,调节流量6-8L/min,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,执业医师技能考试相关问题,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,技能答题原则,操作前准备,病人：体位、排空膀胱等,医生：器械、口罩、帽子等,操作,消毒：范围,麻醉：局麻等,操作：,局部处理：压迫止血、敷料等,标本处理：留取方法、送检等,病人注意事项,考生自身的问题,基本体检方法未掌握；,理论知识掌握不全，实际操作不熟练；,理论知识会背，实际操作不知所措；,部分操作技能从未实践，带有侥幸心理；,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,培训方面的问题,上级医师不正规指导；,制定总体计划；,实践技能演练；,实行导师制；,教考分开，监督奖惩并举；,实行淘汰制。,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,祝大家顺利过关!,安徽省立医院,Anhui Prov. Hosp.,执业医师考试-基本操作技能,谢谢观赏,