康复护理第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,康复护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复护理学,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复护理第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理PPT课件,2,第一节 颈椎病,第二节 肩周炎,第三节 下腰痛,第四节 关节炎,第五节 骨 折,第六节 手外伤,第七节 截 肢,第八节 人工关节置换术,目 录,第一节 颈 椎 病,3,康复护理学,4,概述,主要功能障碍,康复护理评估,康复护理原则与目标,康复护理措施,康复护理指导,小结,康复护理学,内容简介,5,颈椎病,的概述,颈椎病,(cervical spondylosis),是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构,(,神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等,),，并出现相应的临床表现。,是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为,10,20,，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无差异。,康复护理学,颈,椎,病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,交感型颈椎病,椎动脉型颈椎病,8,临床表现,康复护理学,神经根型颈椎病,(cervical spondylotic radiculopathy),颈椎病中神经根型发病率最高（,50,60,），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。,9,临床表现,康复护理学,脊髓型颈椎病,(cervical spondylotic myelopathy),约占颈椎病的,10,15,。,是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。,10,临床表现,康复护理学,交感型颈椎病,(cervical spondylotic sympathetic imbalance),本型的发病机制尚不太清楚。,11,临床表现,康复护理学,椎动脉型颈椎病,(cervical spondylotic vertebral arterial impairment),椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。,12,临床表现,康复护理学,诊断要点,中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及,X,线摄片,(,正位、侧位、斜位、过伸及过屈位,),一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、,CT,、,MRI,及核医学等特殊检查。,13,康复护理学,主要功能障碍,神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。,患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响,ADL,能力。,14,康复护理学,脊髓型颈椎病：,依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。,15,主要功能障碍,康复护理学,椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响,ADL,能力。,交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。,16,主要功能障碍,康复护理学,康复护理评估,神经根型颈椎病评估：,对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为,20,分。,17,康复护理学,神经根型颈椎病评价表,症状,9,分,项目 评 分,项目 评 分,颈肩部的疼痛与不适,没有,3,时有,2,常有或有时严重,1 d.,常很严重,0,C.,手指疼痛与麻木,a.,没有,3,b.,时有,2,c.,常有或有时严重,1,d.,常很严重,0,B.,上肢疼痛与麻木,a.,没有,3,b.,时有,2,c.,常有或有时严重,1,d.,常很严重,0,18,康复护理学,体征,8,分,项目 评分 项目 评分,A.,椎间孔挤压试验,B.,感觉,a.,阴性,3 a.,正常,2,b.,颈肩痛（）颈椎运动受限（）,2 b.,轻度障碍,1,c.,颈肩手痛（）颈椎运动受限（）,1 c.,明显障碍,0,或颈肩手痛（）颈椎运动受限（）,d.,颈肩手痛（）颈椎运动受限（）,0,C.,肌力,D.,腱反射,a.,正常,2 a.,正常,1,b.,轻度减退,1 b.,减弱或消失,0,c.,明显减退,0,19,神经根型颈椎病评价表,康复护理学,工作生活能力,3,分和手功能,0,分,项目 评分 项目 评分,工作和生活能力 手的功能,a.,正常,3 a.,正常,0,b.,不能持续,2 b.,仅有无力、不适而无功能障碍,-1,c.,轻度障碍,1 c.,有功能障碍,-2,d.,不能完成,0,20,神经根型颈椎病评价表,康复护理学,脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，,1956,）,脊髓型颈椎病评价表的正常得分,17,分。,21,康复护理评估,康复护理学,脊髓型颈椎病评价表,项目 评分 项目 评分,.,上肢运动功能,.,感觉,不能自己进食,0 A.,上肢：严重障碍,0,不能持筷但能用勺进餐,1,轻度障碍,1,手不灵活但能持筷进餐,2,正常,2,用筷子进食及做家务有少许困难,3 B.,下肢： （,0,2,同上肢）,无障碍但有病理反射,4 C.,躯干： （,0,2,同上肢）,.,下肢运动功能,.,膀胱功能,不能行走 （卧床不起）,0,尿闭,0,用拐可在平地行走少许,1,尿潴留，使大劲排尿,1,可上下楼梯，但需扶扶梯,2,排尿异常,2,行走不稳，也不能快走,3,正常,3,无障碍但有病理反射,4,22,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则：,提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。,23,康复护理学,康复护理目标：,短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。,长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。,24,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,颈椎病患者的睡姿及睡枕,睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。,俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。,25,康复护理学,颈托和围领,主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。,26,康复护理措施,康复护理学,颈椎牵引的康复护理,27,康复护理措施,康复护理学,配合物理治疗的康复护理,常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。,28,康复护理措施,康复护理学,手法治疗的康复护理,手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。,29,康复护理措施,康复护理学,康复护理指导,药物指导,脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（,NSAID,），如：吲哚美辛（消炎痛）,30,康复护理学,纠正不良姿势,由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。,31,康复护理指导,康复护理学,体育锻炼,合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。,32,康复护理指导,康复护理学,防止外伤,避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗,。,33,康复护理指导,康复护理学,饮食,颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素,C,的食品，对防止颈推病进一步发展更加有益。,34,康复护理指导,康复护理学,掌握颈椎病的定义和分型,掌握各型颈椎病的临床表现,了解颈椎病的评估方法,熟悉颈椎病的康复护理措施及预防,小结,35,康复护理学,目 录,第二节 肩 周 炎,36,康复护理学,37,概述,主要功能障碍,康复护理评估,康复护理原则与目标,康复护理措施,康复护理指导,小结,康复护理学,内容简介,38,概述,定义：,肩周炎（,scapulohumeral periarthritis,），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，,50,岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要,2,年左右，常因功能障碍而就诊。,康复护理学,病因,是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。,它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。,39,康复护理学,病理分期,疼痛期,病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞,关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。,僵硬期,此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在,7,12,个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。,恢复期,约,7,12,个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。,40,康复护理学,诊断要点,体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。,化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。,X,线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。,41,康复护理学,主要功能障碍,肩关节疼痛,疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。,肩关节活动障碍和肌萎缩无力,三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。,42,康复护理学,康复护理评估,早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。,还可进行综合性评估，如,ADL,评估等，这里推荐,Rewe,肩功能评定。,本法总评标准：优秀：,100,85,，好：,84,70,，一般：,69,50,，,差：,40,43,康复护理学,项目 评分 项目 评分,I.,疼痛,.,稳定性 评分,无疼痛,15,正常：肩部在任何部位都坚强而稳定,25,活动时轻微疼痛,12,肩部功能基本正常，无半脱位或脱位,20,在无疼痛基础上活动时疼痛增加,6,肩部外展，外旋受限，轻度半脱位,10,活动时中度或严重的疼痛,3,复发性半脱位,5,严重疼痛，需依靠药物,0,复发性脱位,0,.,运动,.,肌力（与对侧肩部对比，可用徒手，拉力器或,Cybex,）,.,外展,151,170 15,正常,10,.,前屈,120,150 12,良好,6,91,119 7,一般,4,31,60 5,差,0,30 0,.,外旋（上臂放在一侧）,80 5,60 3,30 2,30 0,.,内旋 拇指触至肩胛角,5,拇指可触及骶尾部,3,拇指可触及股骨粗隆,2,拇指可触及股骨粗隆以下,0,.,功能,.,正常功能,25,（可以进行所有的日常生活和体育娱乐活动；可提重,12kg,以上；可游泳、打网球和投掷）,.,中等程度受限,20,（可以进行一般的日常生活活动；可游泳和提重,6,8kg,；可打网球但打垒球受限）,.,头上方的工作中度受限；,10,（可提重中度受限,4kg,；田径运动中度受限；不能投掷和打网球，生活自理能力差,如洗脸、梳头等活动，有时需要帮助）,.,明显功能受限,5,（不能进行通常的工作和提物；不能参加体育活动； 没有帮助不能照顾自己的日常生活活动）,.,上肢完全残疾,0,44,康复护理原则与目标,康复护理原则：,是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。,45,康复护理学,康复护理目标：,短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。,长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且,ADL,的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。,46,康复护理原则与目标,康复护理学,康复护理措施,缓解疼痛,肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。,47,康复护理学,保护肩关节,在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；,48,康复护理措施,康复护理学,良肢位,较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。,49,康复护理措施,康复护理学,关节松动术,主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。,50,康复护理措施,康复护理学,按摩,按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日,1,次，,10,次为,1,疗程。,51,康复护理措施,康复护理学,功能锻炼,1.,下垂摆动练习,2.,上肢无痛或轻痛范围内的功能练习,由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛,(,可承受,),范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次,10,15,分钟，,1,2,次,/,天。,52,康复护理措施,康复护理学,康复护理指导,用药指导,肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼痛；,疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。,53,康复护理学,加强生活护理,防受寒、防过劳、防外伤。,54,康复护理指导,康复护理学,护理指导,肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。,55,康复护理指导,康复护理学,梳头,双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可,15,20,次，每日,3,5,组。,56,康复护理指导,康复护理学,爬墙练习,患肢上举用力尽量向上爬墙,每日争取多向上数一道砖缝,逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常,57,康复护理指导,康复护理学,揽腰,即将两手在腰后相握,以健手拉患肢，使肩内旋、内收,逐渐增加摸背程度,58,康复护理指导,康复护理学,拉轮练习,在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。,屈肘甩手,展翅,体操棒联系,59,康复护理指导,康复护理学,小结,掌握肩周炎的定义和病理分型,了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法,熟悉肩周炎的护理措施,掌握肩周炎的家中自我锻炼方法,60,康复护理学,目 录,第三节 下 腰 痛,61,康复护理学,一、急性腰扭伤,62,概述,主要功能障碍,康复护理评估,康复护理原则与目标,康复护理措施,康复护理指导,小结,康复护理学,内容简介,概述,定义,急性腰扭伤（,acute lumbar muscle sprain,）,是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带,和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表,现出一系列的临床症状。,63,康复护理学,概述,病因及流行病学,急性腰扭伤常见于,40,岁以上中年人。,常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛,逐渐加重。,一般发病前有过劳累史。,64,康复护理学,概述,常见病因有：,腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。,腰挫裂伤：,腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、,提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛,或姿势不正，使腰部活动范围过大，超,过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌,腱和韧带的拉伤。,最常发生的部位是骶棘肌。,65,康复护理学,概述,诊断要点,患者有搬抬重物史。,伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。,轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。,检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。,X,线检查早期无异常发现。,66,康复护理学,主要功能障碍,腰痛,腰部活动稍受限,姿势异常,心理障碍,67,康复护理学,康复护理评估,疼痛评定,视觉模拟评分法,日本骨科协会下腰痛评价表法,身体状况评定,局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。,姿势异常：检查时腰部僵硬。,影像学评定,X,线检查早期无异常。,68,康复护理学,康复护理评估,心理评定, Beck,抑郁问卷,自评抑郁量表,抑郁状态问卷,汉密尔顿抑郁量表,焦虑自评量表,汉密尔顿焦虑量表,日常生活活动能力评定,可采用,Barthel,指数评定法。,69,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则,当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。,康复护理目标,短期目标：减轻疼痛。,改善脊椎关节运动范围。,长期目标：保持良好的步态或姿势。,防止疼痛复发。,70,康复护理学,康复护理措施,卧床休息,急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在,1,周以上。,急性腰部关节扭伤应坚持卧床,3,4,周。,物理因子治疗,选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。,推拿,是治疗本病最为有效的方法。,作用是舒筋通络，活血止痛。,71,康复护理学,康复护理措施,腰背肌功能锻炼,肌肉更加发达有力,脊椎骨的活动度增加,韧带的弹性和伸展性增强,心理康复,松弛患者紧张的心理状态,恢复神经和内分泌系统的平衡,提高机体免疫能力,增强抗病、修复能力,72,康复护理学,康复护理指导,用药指导,外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、,风通灵或正红花油。,内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、,伤痛宁 、舒筋活血片等。,压痛点明显者局部封闭治疗。,73,康复护理学,康复护理指导,工作指导,以机械操作代替繁重的体力劳动。,掌握正确的劳动姿势。,使用护腰带 。,尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。,74,康复护理学,康复护理指导,日常生活指导,运动前要做好准备活动。,腰下可垫个薄点的软枕头,以减轻疼痛。,运动指导,运动前要做好准备活动。,运动时要注意姿势正确，用力得当。,动作应协调平衡，不要过猛。,75,康复护理学,小结,掌握急性腰扭伤的定义及诊断要点,了解急性腰扭伤后的功能障碍,熟悉急性腰扭伤的康复护理措施,76,康复护理学,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,