抗精神病药的不良反应及防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,抗精神病药的不良反应 及防治,仙居县精神病院,201,4,-,9,-7,2020/11/4,1,精神药物的分类,分为六类：,(一) 抗精神病药,(二) 抗抑郁药,(三) 抗躁狂药或情感稳定剂,(四) 抗焦虑药或镇静催眠药,(五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药,(六) 促智药、脑代谢促进药,2020/11/4,2,抗精神病药,老一代抗精神病药,如 氯丙嗪,25,奋乃静,2,泰尔,登25,氟哌啶醇,2,舒必利,0.1,甲硫哒嗪 三氟拉嗪 氟奋乃静,长效剂：,五氟利多,20,尼蒙舒针（棕榈哌泊塞嗪）,氟哌定醇葵酸酯针（哈力多,50,、,安度利可 HD,）,氟奋乃静葵酸酯针（FD）,2020/11/4,3,抗精神病药,新一代(非传统的、非经典的)：,氯氮平,25,奥氮平(再普乐,5,、,10、,悉敏,、欧兰宁,5,、,10、,),富马酸喹,硫平 (思瑞康,0.2,、启维,0.1,),利培酮（维思通,1,、,卓夫,、单克,30ml,、,索乐1、可同1,）,齐拉西酮 （,卓乐定、思贝格,、力复君安20,）,阿立哌唑（奥,派5、,博思清,5、,安律凡,）,氨磺必利（阿米舒必利、索里昂,）,帕,利哌酮,缓释片,（芮达,3、6,）,恒得针,2020/11/4,4,抗抑郁药,三环类：,阿米替林,25,氯米帕明,25,多塞平（多虑平,25,）,四环类：,马普替林（路滴美）,米安,色,林（,鲁明贝乐30,）,2020/11/4,5,抗抑郁药,SSRI：,氟西汀（百忧解,20,、,优克,、奥麦伦,20,）,帕罗西汀（赛乐特,20,、乐友,20、舒坦罗20,）,舍曲林（,左洛复,、,郁乐复,、唯他停,25、乐元50,）,西酞普兰（喜普妙,20,、,多弗,）,氟伏沙明（氟伏草胺、兰释、瑞必乐,）,艾司西酞普兰（来士普,20,、百,洛特20,）,2020/11/4,6,抗抑郁药,SNRI：,文拉法新（怡诺思 ）,文拉法,辛,（博乐欣,75、倍特25,）,奈法唑酮（尼法唑酮）,NaSSA : 米氮平（,瑞美隆、米塔扎平,、派迪生,30,）,其他： 度洛西汀,（欣百达,60、,奥思平,20,）,布鲁品（安非他酮、丁胺苯丙酮、乐孚亭,）,曲唑酮（,美舒玉,、,三唑酮,、,舒绪50,）,瑞波西汀（乐透康,),2020/11/4,7,情感稳定剂,碳酸锂片,0.25,丙戊酸钠片,0.2、德,巴金（,缓释片0.5,）丙戊酸,镁,缓释片,（神泰0.25),卡马西平片,(0.1、0.2）,奥卡西平（,万仪,、仁奥0.3,),拉莫三嗪(利必通,50,),托吡酯片(妥泰,25、100,),苯妥因钠片(大仑丁,0.1,),2020/11/4,8,抗焦虑药或镇静催眠药,丁螺环酮片（,奇比特5、,一舒,）、坦度螺酮,（希德,、律康,5）,精一：,三唑仑片,精二：,咪达唑仑片（力月西）,氯硝西泮片,2,、阿普唑仑片,0.4,、艾司唑仑片,1,、劳拉西泮片,0.5,、,硝西泮,唑吡坦片（思诺思、舒睡晨爽）,佐匹克隆片（,忆梦返,、三辰片,7.5,）、右佐匹克隆,（文飞3）,2020/11/4,9,抗精神病药物的不良反应,癫 痫,T D,体重增加,糖 尿 病,体位性低血压,催乳素,相关不良反应,血液学：粒缺等,抗精神病药物,的不良反应,血栓栓塞,E P S,转氨酶升高,Q-T间期延长,心动过速,抗胆碱能副作用,镇静作用,其他：剥脱性皮炎,口干、便秘或腹泻，,急性黄疸，,2020/11/4,10,不良反应严重程度分类,可危及生命的不良反应, 粒缺； 猝死；, 心血管不良反应 ； 糖尿病所至酮中毒；, 严重的抗胆碱能不良反应： 便秘、尿储留、谵妄，,可导致其它较严重的躯体疾病或后果的不良反应, TD； 催乳素相关不良反应；, 肝功能 ； 诱发癫痫；, 体重增加； 高血糖 ，,一般不良反应：影响生活质量及依从性, 镇静作用； 抗胆碱能不良反应；, EPS。,2020/11/4,11,粒 缺,氯氮平,粒细胞缺乏发生率：1-2%,前6个月危险性最大,与氯氮平的剂量无关，发生速度很快,死亡率：1/10，000,第一代药物及其他第二代药物,血液学危险发生率：1/1500-2500,2020/11/4,12,药物与心脏安全性,某些药物可引起QT间期延长从而在临床上导致显著的心脏不良事件。, 出现头昏、心悸、晕厥等症状。, 室性快速心律失常（多型性室性心,动过速）。, 猝死：心室纤颤、心脏停博。,2020/11/4,13,关于QTc间期问题,正常QTc间期男性430ms,女性450ms,即有潜在的危险，,应密切关注。,QTc延长500ms则增加室性心律失常的危险性。,药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，,增加透发室性心律失常的危险性,2,。,2020/11/4,14,精神病药与糖尿病,二十世纪20年代中期，提到精神分裂症与糖尿病可能有联系。,二十世纪50年代中期，报道了经典精神药物与高血糖的关系。,近年来，报道某些非典型抗精神病药物会影响葡萄糖代谢。使抗精神病药物对血糖的影响问题再次成为热点。,精神疾病患者的糖尿病发病率高于一般人群，其中机理仍不清楚，有待进一步研究。,2020/11/4,15,糖尿病治疗的建议,对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。,饮食控制/生活方式改变可能降低糖尿病发生的危险性，改善糖尿病的预后。,尽早使用治疗糖尿病的药物可以改善糖尿病的结局和减少并发症。,2020/11/4,16,催乳素升高的问题,正常值：女性：525ng/ml,男性：320ng/ml,2020/11/4,17,引起催乳素升高的抗精神病药物有关内分泌和性功能障碍的报告,女 性 男 性, 月经紊乱（up to 90%） 性欲下降、阳萎, 溢乳（10-57%） 勃起障碍（2354%, 乳房充血 射精障碍（up to 50%）, 性功能障碍（30%） 精子减少, 骨密度下降（雌激素 缺陷） 骨密度下降（雄激素 缺陷）, 不育，生殖器官、乳房萎缩 男子乳房女性化,2020/11/4,18,抗精神病药物与血清催乳素水平,典型抗精神病药物都会产生持续性催乳素升高,利培酮、阿米舒必利会产生持续性催乳素升高,奥氮平和齐拉西酮可产生一过性升高,思瑞康和氯氮平不会产生持续性催乳素升高,对女性影响男性；,与剂量可能相关,2020/11/4,19,EPS,1.,典型药物EPS常见且较重：,30%。,2.使用治疗剂量的非典型药物，EPS发生率与安慰剂相似：,30kg/m,2,or27kg/m,2,伴有肥胖并发症），可以考虑药物治疗，但是没有一种药物获得FDA批准治疗抗精神病药物引起的体重增加，因此我们用系统的方法运用它们：,二甲双胍如果身体安全符合标准,尼扎替丁预防体重增加,2020/11/4,22,诱发癫痫,1、,氯氮平,日量300毫克以下： 1.0%,日量300毫克600毫克： 2.7%,日量600毫克以上： 4.4%,2、利培酮、奥氮平、思瑞康与安慰剂相似。,2020/11/4,23,抗胆碱能副作用,美国精神科学会治疗指南(1997） ：抗胆碱能副作用能够损伤认知功能:“中枢抗胆碱能毒性导致记忆及认知受损，思维紊乱，谵妄，嗜睡及幻觉这些症状更多见于用强抗胆碱能效果的治疗中。”,2020/11/4,24,各种药物的不同副作用,镇静作用,：,氯氮平、奥氮平,利培酮,齐拉西酮,癫 痫,：,氯氮平、氯丙嗪多见,E P S,：,利培酮,奥氮平、奎硫平,、,氯氮平,抗胆碱能副作用,利培酮,氯氮平、奥氮平、奎硫平,Q-T间期延长,：,齐拉西酮,利培酮,奎硫平、,体位性低血压,：,氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平,2020/11/4,25,各种药物的不同副作用,催乳素相关不良反应,：,利培酮、舒必利、氟哌定醇,糖 尿 病,：,氯氮平、奥氮平,、,利培酮、奎硫平,转氨酶升高,：,氯氮平、奥氮平 、利培酮、奎硫平,致强迫症状,：,氯氮平,粒细胞缺乏症,：,氯氮平,体 重 增 加,奥氮平,2020/11/4,26,抗躁狂药的副反应,碳酸锂,副反应：,常见为胃肠道作用：,恶心、呕吐,中毒反应：前驱期：嗜睡、呆滞、手肢体粗大震颤、共,剂失调、抽搐、构音不清、肾脏损害（低钠者易发生）。,卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡,等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。,丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。,2020/11/4,27,三环类抗抑郁药的常见副反应,1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄,2、对心脏影响：(1) ECG改变多为ST变化和T波低平，其次为PR、QT间期延长和QRS波群增宽。(2)束支传导阻滞较常见，但房室传导阻滞者较少见（约0.7%）。TCA治疗有心脏疾患的抑郁症病人，早期即可发生三度房室传导阻滞,3、性功能障碍,2020/11/4,28,新型抗抑郁药,的常见副反应,疗效确切，副作用较少，但起效慢。,常见反应：产生失眠、恶心、腹泻、性功能障碍等副反应。SSRI有的能诱发轻躁狂。,2020/11/4,29,谢谢,2020/11/4,30,