儿科急诊常见病症的处理

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科急诊常见病症的处理,一、发热,常见原因：,上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等,治疗：,（一）退热处理：,体温超过,38.5,给予退热处理,物理降温：,冰敷、,3050%,酒精擦浴,药物降温：,可选用以下药物,:,1.,美林混悬液：每次,510mg/kg(0.250.5ml /kg),2.,百服宁咀嚼片：每次,1015mg/kg,3.,泰诺林：每次,1015mg/kg,4.,小儿退热栓：每次,1,个塞肛，,1,岁以下用半个。,5.拜阿司匹林,：0.1/,片，每次10,mg/kg。,6.,复方氨基比林：每次0.050.07,ml/kg，,im,。,一般1岁以下婴儿不用,7.来比林：每次1025,mg/kg，,用生理盐水,稀释后,im,或,iv（,浓度,ml,不超过.）,.柴胡注射液：每次12,ml，,im,注意,：,G-6-PD,缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用,APC,、,来比林。,蚕豆病用药禁忌,:,磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素,C ,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。,（二）病因治疗,:,选用抗生素、中成药口服或静滴,口服类：,罗红霉素颗粒剂（,50mg/,包）,5 10 mg/kg/d,，,bid,；,阿奇霉素,5 10 mg/kg/d,，,qd,;,阿莫西林干糖浆,3050mg/kg/d,tidqid,;,先锋,6,干糖浆,:2550mg/kg/d,tidqid,;,施复捷,:7 15 mg/kg/d ,bid;,世福素,:4 8 mg/kg/d ,bid;,抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、,克比奇等,.,注射剂,1.青霉素：静滴：一般1020万,u/kg/d。,2.,头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢,曲松、,头孢他啶等，一般用30100,mg/kg/d,3.,克林霉素 1525,mg/kg/d，,静滴（浓度不超过0.6%）,4. .穿琥宁：10,mg/kg/d，,静滴。,5.鱼腥草注射液：12,ml/kg/d,静滴。,6双黄连粉针剂：60,mg/kg/d，,静滴(浓度不超过1%),二、惊厥,常见原因：,高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素,B6,依赖症等,.,高热惊厥特点,：,1.,发病年龄在,6,个月至,5,岁,2.,多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后,24,小时内,.,3.,发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过,l0,分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生,2,次以上,.,4.,发作前后无神经系统异常。,处理,常规检查,:,电解质,血常规,急诊生化,（头颅,CT,）,1.,一般处理：,平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。,常规静滴维生素,B6100mg,2.,抗惊厥,：,可选用以下药物,(1,）安定,每次,0.30.5mg/kg,，,静脉,缓慢,注射必要时,30,分钟后可重复一次。最大量一次不能超过,10mg,。,（,2,）,鲁米那,每次,510mg/kg,，,肌注,必要时,12,小时后给维持量,35mg/kg,/d,肌注或口服。,（,3,）,10%,水合氯醛,每次,0.30.5ml/kg,或每次,1-2ml/,岁加,1-2,倍生理盐水,保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过,1g,。,3.,退热：,复方氨基比林肌注，来比林肌注或,静注，小儿退热栓塞肛。,4.,脱水：,对有脑水肿或惊厥持续状态者，,用,20%,甘露醇，每次,0.51.0g/kg,，,快速滴注。,5.,病因治疗或原发病治疗,:,包括选用抗生素,控制感染和针对不同病因给予相应治疗。,6.,预防惊厥再发：,鲁米那,35mg/kg,/d,口服,.,三、咳喘,常见原因：,哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。,（一）哮喘发作：,可选用以下药物,.,1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5,ml+NS3ml,2.,硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，,tid,。,3.,氨茶碱：口服：每次3-5,mg/kg，,每6-8小时一次；,静滴：每次3-5,mg/kg,用5%,G.S50-100ml,稀释后静滴。,4.舒喘灵：2.4,mg/,片。每次0.08-0.1,mg/kg，,tid,。,5.,强的松：1-2,mg/kg/d，,口服。,6.地塞米松：0.2-0.5,mg/kg，,静注或静滴。,7.抗过敏药：酮替芬、,赛庚啶,（0.25,mg/kg/d）、,开瑞坦等,（二）支气管肺炎,1.抗生素+地塞米松,2.,口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等,（三）急性喉炎,1. 抗生素+激素,2.,激素、舒喘灵雾化吸入,3.咳嗽频：非那根糖浆（1,ml,含,非那根1,mg）,四、腹痛,常见病因：,肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎,治疗,肠痉挛：,轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5,mg/kg/,次 每天13次，金牛腹痛片。,重度疼痛6542：每次 0.10.2,mg/kg,或阿托品：每次0.01,mg/kg，,im,。,便秘：,开塞露，儿童每次10,ml，,婴幼儿每次46,ml,肠套叠特点,：,1,.年龄：2岁以下，4-10个月最多见。,2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。,3.血便：发病后412小时出现红果酱样便。,4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样,光滑带弹性略可活动肿物。,五、呕吐、腹泻,常见原因：,急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾,治疗：,呕吐,：,1.,胃复安：每次,0.10.3mg/kg,im,或口服。,2.,吗丁啉：每次,0.3mg/kg,口服,3.,藿香正气丸等,腹泻：,1.,思密达：,1,岁以下，每次,1/3,袋，,tid,；,13,岁， 每次,1/2,袋，,tid,；大于,3,岁，每次,1,袋，,tid,。,2.,腹可安、藿香正气丸等,。,3.,益生菌如妈咪爱、金双歧等,病因治疗：,黄连素：,0.1/,片。,10-10mg/kg/d,，分,3,次口服。 蚕豆病患儿禁用。,选用抗生素或其他对症治疗。,脱水,补液：,口服补液盐：,1,包用温开水稀释至,500750ml,， 少量分多次喝。,静脉补液,：,5%GNS,；,231,液,配制方法,：,10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml,。,轻度脱水,30-50 ml /kg,，中度脱水,50-80 ml /kg,六、荨麻疹：,可选用以下药物,1.,盐酸苯海拉明：,口服或肌注：每次,0.51mg/kg,。,2.,盐酸赛庚啶,3.,扑尔敏：每日,0.35mg/kg,。,4.,开瑞坦：口服：,2,岁以上可用。,30 kg,以下每日,5mg,；,30 kg,以上每日,10mg.,5.,非那根每次,0.51mg/kg,肌注,或口服,6.,激素。,7.,维丁胶性钙,1-2 ml,肌注,七、心力衰竭,1.,镇静：,冬眠灵、非那根每次,0.51mg/kg,肌注,；,10%,水合氯醛,2.,利尿：,速尿：每次,0.51mg/kg,。静注或肌注,3.,强心：,首选西地兰：饱和量；,2,岁以下，,0.030.04mg/kg,，,2,岁以上，,0.020.03mg/kg.,首剂用饱和量的,1/2,或,1/3,，加入,G.S1020ml,缓慢静注，余量分,2,次，,8,小时一次，,24,小时内达饱和量。,4.,扩管：,八、阵发性室上速,心率：婴幼儿,230/,分、儿童,180/,分、,1.,兴奋迷走神经,2.,心律平：,11.5mg/kg,加入,10%G.S10ml,中缓慢静注，必要时,1520,分钟后再重复,1,次，不超过,3,次。,3.,异搏定：,每次,0.10.2mg/kg,，总量不超过,5mg,， 加入,10%G.S1020ml,中缓慢静注， 必要时,1520,分钟后再重复,1,次。,4.,伴血压下降首选阿拉明：,每次,0.040.2mg/kg,，总量不超过,5mg,，加入,10%GS10ml,中缓慢静注。,5.,伴心力衰竭首选西地兰,九、水肿,急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速尿）,肾病：低分子右旋糖酐,5-10 ml /kg /,次，速尿、 利尿合剂,十、补液量和速度：,为带药,10-30 ml /kg,。,生理需要：,水：,60-80 ml /kg,，,钠：,10%NaCL1ml/kg.d,钾：,10%kCL1ml/kg.d,重症肺炎补液速度,2-3ml /kg/h,或,1gtt/kg/,分,谢 谢！,