慢性化脓性中耳炎201107

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。,病变除侵及鼓室外，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。,病 因,1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质,2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。,3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。,4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性,常见致病菌,1.金黄色葡萄球菌，,绿脓杆菌，,变形杆菌、大肠杆菌,注意混合感染,2.偶尔真菌感染。,主要的病理改变,黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。,鼓膜穿孔,形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。,破坏骨质，形成慢性骨疡,胆脂瘤形成,诊断,要点：,1 耳内长期或间歇性流脓、,2 鼓膜穿孔,3 听力下降,4 严重者可引起颅内、外并发症,分型,1,单纯型,2,骨疡型,3,胆脂瘤型,慢性化脓性中耳炎（单纯型）,最常见,病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚,圆形细胞浸润,杯状细胞及腺体,分泌活跃,单纯型慢性化脓性中耳炎,临床特点：,流脓不多、粘液或粘脓、间歇性,鼓膜紧张部中央性穿孔,轻度传导性耳聋,一般无并发症,无骨质破坏,非手术治疗,单纯型,鼓膜中央型穿孔,单纯型中耳炎,鼓膜中央型穿孔,慢性化脓性中耳炎（骨疡型）,又称为坏死型或肉芽型,多由急性坏死型中耳炎迁延而来,病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨,质有破坏、鼓室内有肉,芽或息肉,慢性化脓性中耳炎（骨疡型）,临床特点：,脓液粘稠、有臭味或血性、持续性,鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔,鼓室有肉芽或息肉,较重的传导性聋,骨质破坏,可引起并发症,手术治疗,骨疡型中耳炎,鼓膜大穿孔,慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）,非真性肿瘤,骨质破坏,胆脂瘤形成的机制：不清,主要学说有：袋状内陷学说,上皮内移学说,胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎,袋状内陷学说：,咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳,粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞,上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷,成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落,堆积在袋中不断扩大 破坏骨质,胆脂瘤,病因机制,上皮移入学说：,外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤,临床特点：,持续或间歇性流脓、恶臭,传导性聋（可轻可重）、,混合性聋,松弛部、边缘性穿孔,可见胆脂瘤上皮,骨质破坏,常引起并发症,手术治疗,胆脂瘤型中耳炎,鼓膜松弛部穿孔,胆脂瘤上皮,鼓膜松弛部穿孔,松弛部穿孔,三型慢性化脓性中耳炎鉴别,单 骨,纯 疡,型 型,胆,脂,瘤,型,鉴 别 诊 断,中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛,周围性面瘫、张口受限,多对颅神经损害,外耳道或鼓室内新生物,活检确诊,结核性中耳乳突炎：全身症状,其他部位结核病灶,活检、涂片、培养、接种,颅 内 并 发 症,硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎,乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿,硬脑膜下脓肿,脑脓肿CT表现,颅 外 并 发 症,耳后骨膜下脓肿,颈部贝佐尔德脓肿,迷路炎,周围性面瘫,耳后骨膜下脓肿,周围性面瘫,周围性面瘫,治 疗,原则：消除病因、控制感染、清除,病灶、引流通畅、恢复听力,1、病因治疗,2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促,进纤毛运动,3、局部治疗：药物治疗及手术治疗,中耳炎的治疗,单纯型：,局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补,1、清洁外耳道,2、局部用药,3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓,室成形术,耳内窥镜,耳内窥镜鼓膜修补,中央型穿孔,耳内窥镜鼓膜修补,搔刮边缘,耳内窥镜鼓膜修补,植入筋膜,中耳炎的治疗,骨疡型：,1、引流通畅者，局部用药为主,2、清除肉芽及息肉,3、引流不畅者，行手术治疗,中耳炎的治疗,胆脂瘤型：,尽早手术。清除病灶、防止并发症、听力重建,手术目的：,彻底清除病灶、重建听力、力求干耳,手术方法：,根治术：乳突根治术、改良乳突根治术,成形术：关闭式保留外耳道后壁,开放式不保留外耳道后壁,胆脂瘤型中耳炎术后,清除胆脂瘤后的,鼓窦乳突腔,鼓膜,