克罗恩病鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CD,的鉴别诊断,1,前言,IBD,在中国呈上升的趋势,CD,的诊断难于,UC,CD,鉴别诊断,: UC,TB,肠道淋巴瘤,白塞氏病,2,TB,及,CD,在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（,TB,）及克罗恩病（,CD,）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。,CD,误诊为,TB,可高达,65%,；,TB,术前确诊率,38%,，,CD,仅为,18%,。,邹宁 刘晓红,临床内科杂志,2005,3,CD,及,TB,一般情况,TB,的中位数年龄,38,岁，,CD32.5,岁,TB,男,:,女约为,1:4,，,CD,男女比约为,2:1,CD,的平均病程长于,TB,TB,有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；,CD,活动期及缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。,邹宁 刘晓红,临床内科杂志,2005,4,肠内表现,共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等,共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等,区别：,CD,中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为,特征性的表现,邹宁 刘晓红,临床内科杂志,2005,5,肠外表现,TB,：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。,CD,：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约,20%,，这些表现在,TB,少见。,邹宁 刘晓红,临床内科杂志,2005,6,影像学（X线）,两病好发部位相似，,60%,80%,累及回盲部和末端回肠，,30-50%,累及结肠。主要,X,线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。,TB,：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。,CD,：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管,形成更多见；吻合口病变高达,70%,以上。,邹宁 刘晓红,临床内科杂志,2005,7,影像学（CT）,肠壁的变化：,CD,肠壁增厚更为明显；,肠系膜淋巴结：,TB,中病变淋巴结常大于,15 mm,，约,1/3,有中心坏死。而在,CD,病中，若淋巴结超过,10 mm,。,邹宁 刘晓红,临床内科杂志,2005,8,影像学（结肠镜）,TB,：溃疡常呈环形，回盲瓣和,/,或盲肠受累多考虑结核。,CD,：单纯累及回肠多见于,CD,，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。,邹宁 刘晓红,临床内科杂志,2005,9,TB,的内镜特点,部位,;,回肠末端,回盲部，升结肠,表现,;,多样性,环形溃疡，可见瘢痕样溃疡,I;,结核结节,II;,结节顶端溃疡,III;,豆样溃疡,IV; ,带形, (,A) or ,椭形, (,B),溃疡,V;,纵形溃疡,VI;,圆形溃疡,VII;,不规则形溃疡,VIII;,巨大溃疡,10,病理,TB,和,CD,在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。,TB,：多为环行溃疡，边缘清晰，周围粘膜炎性反应重，,CD,：裂隙状深溃疡比较特异；周围粘膜炎症反应轻。,溃疡,11,UC、 Crohns Disease (CD),及,TB,的鉴别诊断,X,线特点,内镜特点,病理学特点,UC,CD,TB,Crypt abscesses,Mucin depletion,granuloma,s,+,+,+,+,+,+,(,pouchitis),+,(,noncaseating ),+,(,caseating),Mucosal involvement,Cobblestoning,Longitudinal ulcer,Fistulae,Terminal ileal involvement,Stricture,s,Intra-abdominal abscesses,Mesenteric inflammation,Rectal involvement,+,+,+,+,+,+,+,+,+,Continuous,Segmental,Segmental,+,+,+,+,+,+,+,Ring- or Band-shaped ulcer,+,Atrophic area with ulcer scar,+,+,+,12,其他检查,TB-DNA PCR,：,TB,标本中,PCR,阳性率为,64%,，在有非干酪样肉芽肿的标本中可达,71%,；,CD,标本中,PCR,阳性率为,0,；,ASCA,：,anti-saccharomyces cerevisiae antibodies,（抗酿酒酵母抗体）其阳性可能提示小肠型,CD,；,ASCA,诊断,CD,敏感性,72%,，特异性,82%,。,13,目前尚无一个可以鉴别,TB,和,CD,的金标准，需要从临床症状、影像学、病理等多方面综合分析考虑，,单纯小肠病变，仍不要轻易否定结核,治疗过程中，特别是应用激素后，警惕结核复燃,14,CD,、淋巴瘤及白塞 一般情况,克罗恩病中位数为,33.5,岁，（,8,69,岁）；肠道淋巴瘤中位数为,43.0,岁，（,17,73,岁，）（,P,=0.004,）,IL,中位数年龄明显高于,CD,近,10,岁,克罗恩病中位数为,36.0,个月（半个月,25,年）；肠道淋巴瘤中位数为,4.0,个月（,1,天,15,年）（,P,=0.000,）,IL,的中位数病程明显短于,CD,（,4.0 vs 36.0,P,=0.000,）,邹宁 吕红 钱家鸣,中华消化杂志,2006,白静 吕红 钱家鸣 带发表,15,CD,、淋巴瘤及白塞,克罗恩病（,Crohns Disease, CD,）及原发肠道淋巴瘤（,Primary Intestinal Lymphoma,，以下简称肠道淋巴瘤，,PIL,）在大多情况下鉴别诊断并不难， 但当两者均以回盲部溃疡为主要病变时，大大增加了其诊断及鉴别难度。,我们曾回顾性分析了北京协和医院,1983,年,2004,年间住院患者,CD90,例和,IL46,例。,邹宁 吕红 钱家鸣,中华消化杂志,2006,16,结论,年龄：三者均好发于青壮年，但,IL,中位数年龄明显高于,CD,近,10,岁（,33.5,vs,43,，,P,0.005,）,临床表现：大便改变、肛周病变以,CD,多见，发热则以,BD,、,CD,明显（,P,0.05,）,并发症：肠梗阻及瘘管形成在,CD,更加常见（,P,0.05,）,17,结论,造影：,肠道淋巴瘤充,盈缺损、管壁僵硬不仅多见，而且明显多于另,2,种疾病（,P,0.05,）,内镜：肠白塞、克罗恩病镜下均以溃疡、息肉多见，肠道淋巴瘤镜下肿物表现较常见,病变累及部位：单部位受累,IL,明显高于,BD,、,CD,（,P,0.05,）,18,