内镜清洗消毒与感染控制

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感染控制科翟红岩,2014年3月6日,内镜清洗消毒及感染控制,1,主要内容,一 内镜基本情况,二 清洗消毒处理,三 我院内镜管理,2,内镜的诞生及其作用,诞生：,自,1805,年德国波兹尼提出应用内镜技术诊断疾病的设想。时隔已近,200,年，随着科学技术的进步，内镜技术得到迅速的发展，内镜技术在临床各个学科得到了广泛的应用,作用：,一方面，内镜本身的技术更新，由硬式内镜到纤维内镜，到目前的电子内镜，加上染色技术、超声技术、内镜放大技术等的结合，使内镜的功能达到了前所未有的地步，另一方面，内镜不仅应用于诊断，越来越多的疾病可通过内镜进行治疗。内镜在临床各科疾病的诊断和治疗中显示其特殊的作用,3,内镜消毒的历史,1960,：消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用,1970,：开始使用消毒剂，如戊二醛,1979,：英国消化病学会推荐,内镜消毒规范,1983,：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒,1988,：提出,内镜消毒规范,1994,：美国,FDA,制定内镜消毒规范,1997,：我国消化内镜学会制定,消化内镜的消毒试,行方案,2004,：卫生部制定,内镜清洗消毒技术操作规范（,2004,版）,2008,：,内镜清洗消毒技术操作规范（,2010,版）,使用可全浸泡内镜,没有标准、没有规范,没人关心消毒剂对护士的伤害,有标准、有规范、不重视,没人关心消毒剂对护士的伤害,4,内镜相关的感染传播,通过内镜及附件造成的交叉感染,条件性致病源在一定情况下造成感染,病原体在检查中由患者传播给医务人员,5,感染致病菌情况,病毒：,HBV,、,HCV,细菌：沙门氏菌属、,假单胞菌属,、产气肠杆菌、葡萄球菌属、幽门螺杆菌,真菌：毛孢子菌属,寄生虫：隐孢子虫属、粪类圆线虫,6,内镜感染的生物体,-,绿脓杆菌,据报道，,1974,年，某院用纤维镜进行食道检查的,12,人中，有,3,名急性白血病患者感染了绿脓杆菌，其中进行活检的有,2,人死于败血症。另外，内窥镜的逆行性胆囊管造影（,ERCP,）后的绿脓杆菌感染,7,人，因为使用了未能进行充分杀菌的自来水，从而对送水瓶自动清洗机造成了污染,。,7,内镜感染的生物体,-,幽门螺旋杆菌,幽门螺旋杆菌的内镜传播的可能更多更频繁，是由于：,受检人群中症状类似幽门螺旋杆菌的非常普遍,幽门螺旋杆菌感染非常普遍,及幽门螺旋杆菌诱导胃炎相关症状的非特异性极可能是无症状的感染,8,内镜感染的生物体,-,大肠杆菌,大肠杆菌的毒性非常强，一百到几百即可造成感染。另外，潜伏期为,3,8,天，可引起二次感染。,2003,年，在对之前的大肠杆菌患者使用的大肠内窥镜进行检查时，患者有腹泻及腹痛症状。后来，患者治愈。但是调查其大肠杆菌遗传基因时，发现了相同的遗传基因排列。如果清洗内窥镜时，用的不是流动水，而是在桶内清洗，就会造成清洗不当，引发消毒不充分的问题。,9,内镜感染的生物体,-,分支杆菌,分支杆菌相对耐受大多数的化学消毒剂，非典型分支杆菌甚至有更强的耐药性，有报告称非典型分支杆菌对戊二醛完全耐受。,10,内镜感染的生物体,-,乙型肝炎病毒,乙型肝炎传染性极高，特别是乙型肝炎核心抗原的患者的血液中病毒颗粒的浓度很高。乙型肝炎病毒对大多数化学物质轻微敏感 。不彻底清除血液、粘液和蛋白质凝结物，会导致病毒不被消毒剂杀灭。,1983,年 ，某型肝炎患者发生了食道静脉瘤破裂。虽然当时使用的内窥镜用,2,的戊二醛进行了,21,小时的浸泡消毒，第,2,天，用在了一名胃出血患者身上。,3,月后，这名患者染上了急性,B,型肝炎。原因可以追究为，仅用水洗换气的方法对送气送水管进行清洗也无法进行消毒。另外，内窥镜本身的操作部分以及接口部分也无法进行浸泡消毒。,11,内镜感染的生物体,-,丙型肝炎病毒,人体体液包括唾液、腹水和尿液，感染患者的体液含有高浓度的丙型肝炎病毒。被带丙肝阳性血液的针头刺伤后感染风险大约为,3%,。多数情况下，及未充分清洁相关。,1993,年 研究人员报告内窥镜括约肌切开术后传播丙型肝炎 。发现对于年龄超过,45,岁的胃肠病住院人群，内窥镜活检似乎是传播丙型肝炎的第二危险因素，感染的机率为,2.7,，而输血感染的机率为,1.8,。,1997,年,10,，也有,2,例感染报告。活动性,C,型肝炎患者进行检查后，遗传基因解析表明，接受结肠内窥镜检查的,2,名患者在,3,个月后，出现了丙肝感染症状。原因是管道未进行清洗，或者浸泡消毒不充分，活检钳子未进行超音波清洗或高压灭菌器杀菌等。,12,内镜感染的生物体,-,人类免疫缺陷病毒,被感染个体的血液、精液和其他体液中存在感染性,HIV,微粒。各种研究中带,HIV,阳性血针头刺伤造成血清素转化范围介于,0-0.42%,。在感染的不同阶段血清中,HIV,的高浓度差异很大。,HIV,高浓度的病毒，对许多化学消毒剂包括乙醛在内的敏感 。各种研究表明病毒受干蛋白质凝结物保护时，一些化学消毒剂包括,1%,的戊二醛不能在,5,分钟内使病毒失活 ，强调保证仔细的人工清洁清除血液和蛋白物质的所有痕迹是十分必要的，应立即进行此类清洁。,至今，尚未清晰地证明通过胃肠内窥镜传播人类免疫病毒。但很难解释少数报告提出经过建议的再处理方案后一些人类免疫病毒物质可能残留在内窥镜上。,13,HBV,感染的情况,年代,作者,例数,可能原因,1975,Morris,1,清洗不够,1981,Seefeld,1,消毒剂效力低,1983,Birnie,1,气水孔道未消毒,1999,Federman,1,不详,14,HCV,感染的情况,年代,作者,例数,内镜操作,可能原因,1993,Tennenbaum,1,腔镜,消毒剂效力低、孔道消毒欠佳,1996,Davis,1,肠镜,不详,1997,Bronowicki,2,肠镜,附件孔道未清洗、消毒剂浸泡时间不够,1999,La Pogam,1,肠镜,注射器污染,15,多为内镜被污染后感染病人。最常见的细菌为假单胞菌属，易定植于内镜和洗消机中。,内镜感染的数据,2000,年统计，全球报道内镜传播的细菌性感染,300,例，,19661992,消化内镜检查中有,281,例发生交叉感染,支气管镜检查中有,96,例发生交叉感染,从,19881993,消化内镜引起的交叉感染率为,1/180,万例次,16,各年内镜感染的发生率调查,Gastrointest Endosc. 2003; 7:695-711.,17,通过内镜及附件,造成的交叉感染,18,：,对,规范,中内镜清洗消毒的流程执行不严格；,对管道清洗和内镜附件清洗消毒灭菌不重视；,酶洗液的正确使用率低；,消毒时间不足；,操作人员清洗消毒知识及感染控制知识培训力度不够；,监督监测措施不到位。,规范实际应用情况,主观问题,19,内镜污染的原因,支气管镜(,n=10),自动消毒机污染,39 %,10 %,干躁不彻底 14.5 % -,消毒不正确,29 %,-,水源污染 4.3%,抬钳器孔道消毒不彻底 4.1%,活检钳 3.8%,气水孔道刷洗不够,1.3 % -,原因不明,2 %,-,污染来源,消化内镜(,n=146),20,条件性致病菌在,一定情况下造成感染,21,内镜的条件（机会）性感染,多为条件性致病源造成的交叉感染，最常见为细菌移位，表现为内镜后的菌血症,上消化道内镜术的主要致病菌为口咽部的正常菌，草绿色链球菌、溶血性链球菌则少见,扩张或硬化治疗后菌血症发生多，扩张器严格灭菌、使用短针及无菌水可显著降低,内镜逆行胰胆管造影,相关的细菌移位：感染率,0.61.1%,，其中,26%,死亡，主要为并发化脓梗阻性胆管炎,胆系阻塞、免疫低下者术后易发生感染,超声内镜引导下穿刺也可致细菌移位感染,22,病原体由患者,传播给医务人员,23,病原由患者传播给医务人员,病人的体液在检查时污染内镜人员,手工清洗内镜及附件时，组织碎片的污染,内镜检查中建立静脉通道时的针刺污染,可能传播的微生物：,Hp,、,HBV,、,HCV,、,HIV,等，,Hp,的感染尤为明显,24,内镜清洗消毒的基本要求,在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗,将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒,常规检测消毒剂浓度以保证效果,重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒,漂洗内镜去除多余的消毒剂,用,70,乙醇和高压气流干燥所有内镜孔道,不推荐使用不能全浸泡的内镜,25,软式内镜清洗消毒流程,预处理,测漏,水洗,多酶清洗,清洗,消毒,冲洗,26,1,、应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气及送水至少,10,秒钟。,2,、取下内镜并装好防水盖。,3,、置合适的容器中送清洗消毒室。,防水盖,第一步,预处理,27,程序,1,、,连,接光源,装置,或,保,养装置,(MU-1),（打气按钮置于,HIGH,）,2,、用手,按入內,里,的金,属,棒，測,试,送,气是否,正常,3,、连,接通,气,口,阀,或防水盖,噗！噗！,MB-155,第二步 测漏,28,正常的,弯,曲部,膨胀后弯,曲部,4,、确认,內,镜,充,气后先端弯,曲部有否,膨胀,29,仍然,连,接光源,装,置或保,养装,置,(MU-1),，,保持內,镜,在充,气状态,.,5,、,把整支內,镜,放入水中,（此时按钮及活检帽应拔掉）,6,、,水中,反复,打,弯,，,并,仔,细观,察,约,30,秒,有无气泡？,注意最容易漏水的,3,个部位！,30,为何,要在水中打,弯呢,？,打直,时,:,微小漏水孔被橡皮所,压,迫，,气体无,法,从,破口,溢,出，不,容易发,現內,镜,漏水。,打,弯时,:,橡皮被拉,伸,，,气体,容易,从,微小破口,溢,出，容易,发,現內,镜,漏水。,31,1,、镜头积聚雾气,，,会产生图,像模糊,2,、,光,纤发霉,，,会降低导,光性能,3,、,浸,水,的,电,子,元,件,，会,引,起短路，烧坏,CCD,4,、遥控按钮失控,漏水的內,镜会产生,以下的,问题,警告,！,发现有,冒出,连续,的,气,泡,说,明內,镜,漏水,，请立即将,內,镜从,水中取出！,使用漏水的內,镜进行,高,频电烧治疗,，,可能会对病人,及,术,者,构,成危,险,32,第三步 水洗,（一）将内镜放入清洗槽内：,1,、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；,2,、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；,3,、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；,4,、全管道灌流器接,50,毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；,5,、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。,（二）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。,（三）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。,（四）清洗纱布应当一次性使用，清洗刷应当一用一消毒。,33,第四步 酶洗,1,、多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书,2,、将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液,100,毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。,3,、擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗,510,分钟。,4,、多酶洗液应当每清洗,1,条内镜后更换。,34,第五步 清洗,1,、多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。,2,、用,50,毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。,35,第六步 消毒,1,、采用,2%,碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用,75%,乙醇擦拭消毒。,2,、胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于,10,分钟；,3,、支气管镜浸泡不少于,20,分钟；,4,、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于,45,分钟。,5,、当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用,2%,碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至,30,分钟。,36,全浸泡式消毒,半浸泡式消毒,应取消,37,第七步 冲洗和干燥,1,、内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去除消毒液。,2,、将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。,3,、用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。,4,、支气管镜经上述操作后，还需用,75%,的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。,38,储 存,1,、每日诊疗工作结束，用,75%,的乙醇对消毒后的内镜,各管道进行冲洗、干燥，储,存于专用洁净柜或镜房内。,镜体应悬挂，弯角固定钮应,置于自由位。,2,、储柜内表面或者镜房墙壁,内表面应光滑、无缝隙、便于,清洁，每周清洁消毒一次。,39,每日诊疗前后,每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用,2%,碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于,20,分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。,每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒，具体方法及要点包括：,1,、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为,500mg/L,的含氯消毒剂或者,2000 mg/L,的过氧乙酸浸泡消毒,30,分钟，刷洗干净，干燥备用,2,、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为,500mg/L,的含氯消毒剂或者,2000mg/L,过氧乙酸擦拭。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。,40,硬式内镜清洗消毒流程,水洗,多酶清洗,清洗,消毒灭菌,冲洗,第一步,水洗,使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物质，并擦干。,将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。,第二步,酶洗,41,硬式内镜清洗消毒流程,第三步,清洗,1,、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗,510,分钟。,2,、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。,42,硬式内镜清洗消毒流程,第四步,消毒灭菌,1,、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。,2,、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。,3,、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用,2%,碱性戊二醛浸泡,10,小时灭菌。,4,、达到消毒要求的硬式内镜，如喉镜、阴道镜等，可采用煮沸消毒,20,分钟的方法。,5,、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液。,43,硬式内镜清洗消毒流程,第五步,冲洗,1,、采用化学消毒剂浸泡消毒的硬式内镜，消毒后应当用流动水冲洗干净，再用无菌纱布擦干。,2,、采用化学消毒剂浸泡灭菌的硬式内镜，灭菌后应当用,无菌水彻底冲洗,，再用无菌纱布擦干。,44,1,、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。,2,、活检钳必须,独立包,装灭菌待用。一人一用一灭菌。,3,、采用戊二醛浸泡灭菌的内镜及附件：,可在手术前使用,无菌水,彻底冲洗，再用,无菌纱布,擦干镜身并吹干管道内水分后，立即使用。,储 存,45,内镜附件的清洗消毒,清洗可重复使用的处置用具时，应使用,超声波清洗装置,。,解释：,处置用具多数都很微小且构造精密，仅靠刷洗是很难将污染物都去除干净。因此，必须使用超声波清洗装置。作为预处理，将需要清洗的设备浸泡在酶清洗液中，可以使污物变得容易清洗。,活检,钳,超,声,波,清洗效果,46,内镜附件的消毒处理,1,、活检钳使用前应灭菌处理，或使用一次 性灭菌活检钳,2,、经胆管或胰管内操作的附件，也应灭菌处理，或一次性灭菌附件,3,、附件使用后应立即浸泡在酶洁液中，然后流水冲洗孔道、擦洗、洗涤、,超声洗涤,4,、如可能，重复使用的附件应高压蒸汽灭菌，热敏感附件（如,ERCP,导管）可用化学药剂灭菌处理（环氧乙烷、戊二醛等）,5,、条件差的单位，可按内镜消毒的标准处理附件：适当清洗后戊二醛消毒,10,分钟,47,内镜消毒灭菌效果监测,1,、消毒剂浓度的监测：,必须每日定时监测并做好记录,，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。,2,、消毒后内镜的监测,:,应当,每季度,进行生物学监测并做好监测记录。,3,、灭菌后内镜的监测：,应当,每月,进行生物学监测并做好监测记录。,4,、 采样方法：,监测采样部位为,内镜的内腔面,。,用无菌注射器抽取,10ml,含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜,活检口注入,，用,15ml,无菌试管从活检出口收集，及时送检，,2,小时,内检测。,48,合格标准,消毒后的内镜格标准为：,细菌总数,20cfu/,件，不能检出合致病菌,灭菌后内镜合格标准为：,无菌检测合格,49,研究报告,合理清洗后，内镜表面的微生物可减少,1-log,，孔道内微生物量可减少,5.5-log,清洗后内镜的微生物负荷可降低,4-6 logs,50,全自动内镜清洗机,全浸泡,全封闭清洗消毒,酶液自动注入，酒精喷洒自动完成,自动亮灯提示更换消毒液,自有设定操作程序,51,优点：,1,、能自动按标准规范消毒和清洗程序,2,、,全程测漏,3,、能自动记录运行参数，便于质量控制,4,、能直接利用自来水，进行过滤除菌,5,、能加热液体消毒剂，缩短消毒时间,6,、设置警报以监控运行过程,7,、,可进行自我消毒,自动内镜清洗消毒机的使用,缺陷：,1,、不能消毒特殊复杂结构的内镜（超声内镜）,2,、需要时间要长于人工消毒过程,大多数专业学会推荐使用，使用率增加,52,内镜清洗消毒方式的比较,手动洗消,缺点,1,、工作人员暴露在有害的清洗、消毒剂中。,2,、清洗、消毒不充分。,3,、不能进行过滤除菌。,4,、不能全程测漏。,5,、不能自动记录运行参数，难以质量控制 。,6,、受人为因素影响较多。,优点,1,、消毒时间短不受水压影响。,2,、清洗、消毒成本低廉。,自动洗消,优点,1,、工作人员不会暴露在有害的清洗、消毒剂中。,2,、冲洗、消毒完全。,3,、能直接进行过滤除菌。,4,、完善的洗消机能全程测漏。,5,、能自动记录运行参数，,便于质量控制 。,6,、不受人为因素影响。,缺点,1,、消毒时间长受水压影响。,2,、清洗、消毒成本价高。,53,内镜全自动洗消是未来发展趋势,国家,全自动洗消,%,手工洗消,%,英国,100,0,荷兰,100,0,美国,85,15,加拿大,85,15,澳大利亚,85,15,日本,78,22,德国,70,30,法国,66,34,意大利,50,50,54,日本自动清洗机,普及率,（,Resource,：,JGETS,内視鏡安全管理委員会,2007,年調査）,55,全自动内镜机清洗消毒流程,操作简单，只需按动,START,进水,漏水测试,超声波清洗,多酶清洗,自动注入,多酶清洗液,漂洗,送气,消毒液,浸泡,漂洗,吹干管道,管道,酒精喷洒,吹干管路,此程序可单独操作,清洗方式,超声清洗,管道压力冲洗,多酶清洗剂,56,自动内镜清洗消毒机的操作说明,57,消 毒,58,戊二醛,最常用的液体灭菌剂，常用浓度为,2%,法国禁止使用戊二醛,邻苯二甲醛,0.55%,的邻苯二甲醛达到高水平消毒的时间为,5,分钟，其具有宽泛的,pH,值范围,3-9,，还有极好的稳定性；,国外广泛应用，替代戊二醛产品,59,过氧乙酸,(0.35%),一种很强的氧化剂,5m,内可杀灭植物性细菌、病毒和分枝杆菌，,10m,杀灭细菌芽孢,可去除内镜孔道内被戊二醛硬化的组织碎块，便于消毒,消毒效果优于戊二醛，但不稳定，且可能损坏内镜,酸化电解水,由稀释的盐水经电离而产生，能提供氧离子和氢氧离子,对大多数微生物具有很强的杀灭作用,性质不稳定，应在使用时生成,60,消毒要求,内镜在每天使用前、使用后均须浸泡消毒,戊二醛浓度均为,2%,浸泡时间为,10-20m,0.35%,过乙酸的浸泡时间为,5m,如须杀灭芽孢应延至,10m,61,影响消毒效果的主要因素,内镜中的器官残留物,细菌生物膜,微生物负荷,污染菌种类,浸泡的温度和时间,4m,62,器官残留物的影响,可能包含有大量微生物,对内部微生物有保护作用,使灭菌剂失活,是影响灭菌消毒的最重要因素,63,细菌生物膜,Control,4m,T = 24 hours,4m,在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜,64,生物负荷,内镜检查后存留在内镜表面和孔道内微生物量,消化内镜使用后其生物负荷大约为,10,5,10,10,集落形成单位,/ml,内镜吸引孔道微生物的含量要显著高于外表面和注水孔道,65,污染细菌的种类,胃镜吸引孔：,Gram-,阳性杆菌占优,肠镜吸引孔：,Gram-,阴性杆菌占优，如大肠杆菌等,肠镜插入部外表面：大量,Gram-,阳性微生物，包括棒状杆菌、链球菌等,来自肠道的污染大于上消化道,66,耐受灭菌剂的微生物,高度耐受：朊病毒、芽孢（杆菌属）,次高度耐受：分枝杆菌、非脂质病毒（如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒）、表面带囊的寄生虫,中度耐受：植物细菌、真菌,低度耐受：幽门螺杆菌,极低度耐受：,HBV,、,HIV,等,待定：,HCV,67,朊病毒,致神经变性的疾病，,Creutzfeldt-Jakob,病,对大多数理化灭菌方法具有耐受性,尚无有效方法确保病毒清除,检查了感染者的内镜须行销毁,68,感染控制教育,感染控制教育是所有人员入门和继续教育的关键部分，包括医生、护士，以及在胃肠内窥镜检查术环境中工作的辅助人员。根据,ASTM (2000),和职业安全及保健管理总署（,OSHA,）法令,29 CR 1910,部分规定，上述教育方案应包括以下方面：,标准预防措施；,个人防护装备；,有关血源性病原体职业性暴露的,OSHA,规则；,内窥镜及其附属设备后处理规程；,疾病传染机制；,安全工作环境的维护；,高水平消毒剂（,HLD,）和灭菌剂的安全操作；,废物管理规程；,-,美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程,(2007,版,),69,对内窥镜清洗消毒工作人员的资格测试应定期举行（例如，雇用开始，每年 一次）。,临时工作人员在取得资格之前不允许从事内窥镜的再处理。,-,美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程,(2007,版,),资格认定,70,2013,年（完成）：,全院参加内镜清洗消毒理论考试的有,28,名；,内镜清洗消毒技术操作考试的有,6,人，且全部合格。,2014,年（计划）：,全院参加内镜清洗消毒理论考试,65,名；,内镜清洗消毒技术操作考试,33,名，全部实现持证上岗。,培训考核,71,1,、清洗内镜时未做职业防护：防护服,2,、部分清洗消毒设备不齐全：毛刷、转运盒、护目镜等,3,、内镜清洗消毒时间间隔不足,30min,4,、消毒液浓度使用前未检测,5,、新上岗人员未经培训，不熟悉清洗操作流程,6,、毛刷刷头脱毛，不及时更换，使用后不及时消毒,7,、酶液过期，未做到一镜一酶,8,、内镜监测不合格，使用后内镜清洗不及时,9,、不用超声清洗机清洗，未及时侧漏,存在问题,72,稽查表,73,医院内镜清洗消毒登记本,年 月,日,期,开,始,时,间,病,人,姓,名,圈,套,器,活,检,钳,肠,镜,编,号,胃,镜,编,号,十,二,指,肠,镜,初,洗,测,漏,酶,洗,消,毒,末,洗,干,燥,结,束,时,间,操,作,者,澳,抗,梅,艾,丙,74,消毒液浓度监测登记本,75,内镜洗,浄消毒,时的个人防护,帽子,戴眼镜,口罩,保护衣,手套,接触血,液、体液、分泌物、,被,汚染,的,物品,时一定要,戴手套,。,使用,后摘下,。,血液、体液、分泌物、排泄物,会飞散的,処置、,看,患者,的时候为了保护眼,、鼻、口,的,粘膜、,戴口罩,、,眼镜等。,血液、体液、分泌物、排泄物,会飞散的,処置、,看,患者,的,时候，,穿,体液,不能通过的,未,灭,菌,的衣服,。,被,汚染,的衣服马上要脱掉,对,消毒薬,曝晒,対策,护身防止感,染,76,总 结,随着内镜及附件设计的复杂化、多样化，清洗和消毒也将面临新的要求,严格遵守现行标准指南、加强清洗消毒监控机制的建设是减少感染的关键,77,谢 谢,78,