临床肠内营养支持资料

,临床营养支持,临床营养支持的定义及分类,Method for Clinical Nutrition,临床营养支持(CLINICAL NUTRITION),是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。,完整的临床营养的分类,肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN）,肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN）,临床肠内营养支持,营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内,途径：口服或者通过喂养管来给予营养,原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养,住院病人的主要营养问题,住院病人有诸多的营养问题，如宏量营养素缺乏，微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。,经临床确认的PEM发病率一般为40%60%，在外科，ICU和老年病患者中，营养不良的发病率更高。,PEM可导致不良的临床预后，包括并发症的发生率增加，死亡率增高，住院时间延长，住院费用增加等。,病人营养状况评定,Nutritional State Assessment,Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;,Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK,.,国家,病人类型,营养不良的发生率,(,%,),英国,普外科病人,24-40,美国,普外科病人,44,荷兰,癌症病人,40,荷兰,普外科病人,50,丹麦,腹部外科病人,28,营养摄入,营养消耗,营养需求,营养不良,并发症,疾病,免疫功能受损,并发症增加,伤口愈合延迟,引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：,呼吸、心脏、运动功能等,吸收不良：小肠结构改变,死亡率增加,住院期延长,营养不良的原因和结果,医疗费用增高,(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南),肠内营养治疗是疾病治疗的基础,全面、均衡，符合生理；,维护胃肠道功能；,保护肝脏功能；,提高机体免疫力；,降低高分解代谢；,经济又安全。,观念的转变：,- 肠功能的再认识,过去：“ 营养物质的消化、吸收”,现在：“,营养物质的消化、吸收”,“ 最大的免疫器官”,“ 器官的中心”,“ 判断危重病人预后的重要指标”,进行肠内营养：,- 目的新认识,曾经：主要是“ 提供人体多少营养物质,多少能,量及大卡”,现在：更主要是“,帮助胃肠道功能尽早的恢复,”,从而“,提高人体的免疫功能,”,“,帮助危重病人尽快预后,”,“,最终节省医疗费用”,使用准则：肠内营养还是肠外营养？,If the gut works, use it !,只要胃肠道有功能,即使是部分胃肠道有功能，,也要使用它！,胃肠道完全丧失功能时;,胃肠道功能有限，需要补充时。,肠外营养仅用于：,临床肠内营养管路的使用原则,使用短时间,EF,(t4,周,),非腹部外科手术,腹部外科手术,鼻胃管（,NG,）,鼻肠管（,NJ,）,经鼻胃减压空肠营养管,P.E.G /P.E.J,空肠造口术,胃造口术,胃减压空肠造口术,Button/SLD,(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南),肠内营养管路,Dobbhoff NG Tube,Entriflex NG Tube,Pedi-Tube Pediatric NG,Kangaroo Non-Weighted NG Tube,Endo Tube NJ Tube,Dobbhoff NJ/GD Tube (见右图),EntriStar 单通道 P.E.G. 套件 (见左图),Kangaroo EntriStar 空肠喂伺管,- 经 P.E.G. 插入(见右图),1. 鼻胃管,(鼻到胃):,2. 鼻空肠,(NJ) 饲管 (从鼻腔经过屈氏韧带到空肠),3. P.E.G. 和 P.E.G./J 喂饲管,(经皮内窥镜胃造瘘术),4. 贴身胃造瘘系统及替代装置,(二级替代管),EntriStar Skin Level Gastrostomy Tube (见左图),Kangaroo Gastrostomy Feeding Tube (见右图,),鼻胃管,（,91cm,）,鼻十二指肠管,（,109cm,）,鼻空肠管,（,140cm,）,(2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南),临床肠内营养管的分类及规格,根据管尖位置,标准的临床肠内营养输注系统,肠内营养泵 + 泵管 + 各种肠内营养输注管路,帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复,提供稳定的，持续的灌注率,避免快速灌注引起的胃肠道并发症,减轻医护人员的工作量,.营养指南Enteral Feeding PumpPEG的患者泵与重力喂养的中英文文献应用肠内营养泵和重力滴注肠内营养在长期的PEG患者的试验.doc,.营养指南Enteral Feeding Pump长期卧床的PEG患者用泵的文献对于长期卧床的PEG患者用营养泵进行肠内营养输注能够预防反流等.doc,肠内营养泵的益处,Bolus（间歇式持续匀速滴注）,-,适合于进行胃内喂养的患者使用,Continue(连续式匀速滴注),-,适合于进行肠腔喂养的患者使用,目前临床肠内营养泵的喂养模式,肠内营养的护理原则 -输注护理,肠内营养泵输注导管建议,每日要更换,控制,输注速度从低到高,：一般40_60ml/hr到 120_150ml/h,极其危重患者起始输注速度可从20-30ml/hr开始,控制输注,浓度也要由低到高,要注意肠内营养液的,温度,并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注,胃内喂养时，病人应取头高30- 45卧位，定时,检查胃储留,，,以减少误吸发生率,肠内营养的护理原则 -管道护理,妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此,要选择适合长度的管路,胃造口及空肠造口处的,敷料应每隔2-3日更换1次,定期冲洗管道，连续输注营养液时，,应每4-6小时用无菌水或温开水冲洗喂养管1次,。每日输注完毕，应用要冲洗管道。,如需通过管道给药，,给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），,以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。,（2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南）,324营养,524喂养冲洗泵,epump电子泵,(唯一2种喂养模式，,2种功能),Kangaroo,肠内营养泵的种类,Kangaroo e-pump电子营养泵,E-pump电子泵的优势,两种喂养模式 ：,喂养管加冲洗袋界面,Bolus & Continue,两种护理功能,：,喂养冲洗,人性化的设计：,耗材的多种选择，操作简单等,使用科室：,ICU、呼吸ICU、普外科、胸外科、肿瘤科等,目标客户：,主任和护士长,热敏的聚氨酯材质,规格齐全:8,10,12,14Fr,长度:91cm(足够到达胃内),相容性好:在体内保存时间长,Y型喂养接口,有底孔,侧孔,不易堵管,使用科室：ICU、呼吸ICU、神经内外 科、老年高干科等。,目标客户：护士长,Kangaroo不带重头的鼻胃管,带金属重头(起固定、帮助置管的作用),顶端较硬，易于插管,管壁内,外涂有Hydromer润滑剂,金属重头有5、7g两种,直径有8, 10, 12Fr,长度有,43 (109cm),CM 刻度,专利设计的顶端弹性导丝,聚氨酯材质,灭菌,2个开放式接口,使用科室：普外科、胸外科、ICU、肿瘤科、神经科等。,目标客户：外科带组医生,Blue Connector,Larger Weight,鼻十二指肠管,带有金属重头(起固定、帮助置管的作用),顶端较硬，易于插管,管壁内,外涂有Hydromer润滑剂,金属重头有3、5g两种,直径有8, 10, 12Fr,长度有,55(140cm),CM刻度,专利设计的顶端弹性导丝,聚氨酯材质,灭菌,使用科室：普外科、胸外科、ICU、肿瘤科、神经科等。,目标客户：外科带组医生,小重头,绿色喂养接口,鼻空肠管,聚氨酯材质,“Push” 沿导丝推进、插管迅速、可靠,1个腔到胃里进行减压，1个到空肠里进行肠内营养,独特可“伸缩”设计，保证管子在胃、小肠的最佳定位。,8-10 螺旋式喂食孔可防打结,减压与喂养可同时进行,长度:170cm/89cm;管径:16Fr/9Fr,使用科室：ICU、普外科、肿瘤科等。,目标客户：主任即带组医生,双腔设计,Dobb Hoff经鼻胃减压空肠营养管,肠内营养管的3种置入方式,(经鼻至胃，十二指肠或空肠),盲,放：,-置鼻肠管经鼻直接进入小肠,(胃，十二指肠或空肠),-或置管到胃内借助胃动力药 (GI Motility Agent)自行蠕动到达,由内镜或放射科医生放置,:,-消化科医生用胃镜放置,-放射科医生在透视下放,手术中放置,：,-在外科手术中来放置,PEGs,经皮内窥镜胃造瘘系统,-是一种微创手术,PEG/PEJ,(,经皮内窥镜胃/肠造瘘,）,Stomach Wall,Abdomen,KENDALL,是一种长期留置的需要,(30 days),非创伤过程,成本低,简单,易放置也易取出,（无需内镜）,由于没有切口,可减少发生感染的危险,且取管后伤口24小时自行闭合,使用科室：神经内外科、肿瘤科等,目标客户：主任及带组医生,PEG的配件齐全,THANK YOU,