眼科病人护理

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼球壁组成口诀,纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白,血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉,视网膜，里面衬，神经细胞三层分,外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。,第三章 眼科病人的护理,第一节 眼睑及泪器病人的护理,一、睑腺炎（,麦粒肿）,内麦粒肿为睑板腺感染,外麦粒肿为睫毛毛囊或其附属腺体的感染,病因：多为,金黄色葡萄球菌感染,临床表现：典型急性炎症表现：,红肿热痛,处理原则：,1、初期局部热敷可以促进血液循环,2、脓肿形成后可切开排脓,脓肿成熟指征：,1、红肿局限,2、出现黄色脓头,3、疼痛缓解,4、指测有波动感,护理诊断与措施,1、热敷的方法,汽热敷法、干性热敷法、湿性热敷法,2、脓肿切开引流,内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直,外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行,脓肿未形成时，不宜切开，切忌挤压和用针挑,外睑腺炎与内睑腺炎的区别,二、睑板腺囊肿（霰粒肿）,定义：睑板腺特发性无菌性慢性肉牙肿性炎症,好发于青少年和中壮年,病因：,睑板腺分泌过盛，睑缘炎长期刺激,，导致,睑板腺出口阻塞,，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,临床表现,眼睑皮下圆形肿块，与皮肤无粘连，无明显压痛,结膜面呈紫红色的微隆起,破溃时，排出脂肪样物质形成肉芽肿，加重摩擦感,继发感染，同内睑腺炎,护理诊断与措施,护理诊断：有继发感染的危险,1、热敷或向囊腔内注射抗生素或糖皮质激素,2、继发感染者，先抗炎，再刮除,3、睑板腺囊肿刮除,4、健康指导,睑板腺囊肿刮除术,1）术前准备：滴抗生素眼液、查凝血功,能、清洁面部皮肤,2）术中：在睑结膜面作,与睑缘垂直的切,口,，刮净囊肿内容物，术后不用缝合伤口,3）注意,复发性和45岁以上,老年人的囊肿，送标,本病检,4）术后用手掌压迫眼部10-15分钟，观察有无出血等,病情变化,术后结膜囊滴抗生素眼药膏，无菌眼垫包扎，隔日撤去，滴抗生素眼药水至反应消失,睑内翻与倒睫,定义：,睑内翻：,指眼睑，特别是睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常,倒睫：,睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起一系列角膜结膜继发改变的睫毛位置异常。,临床表现,1.异物感、畏光、流泪、眼睑痉挛。,2.结膜充血、角膜上皮脱落、溃疡，角膜新生血管及瘢痕。,老年性睑内翻,角膜新生血管,治疗,如仅12根，可用睫毛镊拔除,较彻底的方法是睫毛电解法,手术矫正,上睑下垂,上睑下垂：指上睑的提上睑肌和M,ller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。,正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,上睑下垂的病因和临床表现,六、泪囊炎,病因：,鼻泪管阻塞和病原菌感染,临床表现,主要症状：,溢泪和流脓,（冷泪长流）,诊断要点：,用手指挤压泪囊区，有脓性分,泌物流出。,第二节 结膜病人的护理,结膜充血,是结膜炎最基本的体征,眼分泌物和结膜充血,是结膜炎的两大症状,一、急性细菌性结膜炎,分为：急性卡他性结膜炎（红眼病）,淋球菌性结膜炎,特点：传染性强、结膜充血,病因和发病机制,急性卡他性结膜炎：,肺炎双球菌、,Koch-Weeks杆菌及流行性感冒杆菌，接触传播,淋菌性结膜炎：,淋病双球菌,，接触传播,临床表现,1眼部异物感、烧灼感、发痒、畏光、流泪等。一般不影响视力。,2、急性卡他性结膜炎：,结膜充血水肿,，伪膜，,眼分泌物,，结膜下出血斑点，无耳前淋巴结肿大。,结膜滤泡,结膜脓性分泌物,3、淋菌性结膜炎：,（1）婴幼儿出生后23天发病，成人潜伏期为10小时至23天,（2）畏光、流泪、眼胀痛,（3）,结膜、眼睑高度充血、水肿,（,4）大量黄色脓性分泌物，不断流出称,“脓漏眼”,（5）可形成炎性,假膜,（6）易引起角膜感染、穿孔等严重并发症,（7）常伴有耳前淋巴结肿大和压痛,护理诊断与措施,护理诊断：疼痛,护理措施：,1、减轻不适感：太阳镜,2、冷敷,护理诊断：潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔,护理措施：,1、结膜囊冲洗,2、分泌物送检,3、药物护理,4、禁忌包扎患眼,5、观察病情,护理诊断：知识缺乏,护理措施：接触性隔离措施,1、注意洗手和个人卫生，勿用手拭眼，勿进,公共场所和游泳池,2、用物消毒隔离，敷料焚烧,3、一人一瓶眼药或一眼一瓶眼药,检查时：先健眼后患眼,4、传授预防知识：一人一巾一盆,5、患有淋球菌性阴道炎的孕妇需在产前治愈,沙眼,定义：,由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因为病变使睑结膜呈沙粒状粗糙不平，称为沙眼。,病因：,沙眼衣原体感染,症状：,异物感、刺痒、畏光、流泪、分泌物,体征：,1.,睑、球结膜充血,角膜血管翳,睑结膜滤泡及瘢痕,结膜瘢痕,临床分期,我国1979年分期法,期（进行活动期）,上穹窿和上睑结膜有血管模糊、乳,头和滤泡并存，有角膜血管翳。,期（退行期）,兼有瘢痕形成,期（完全结瘢期）,结膜全部为瘢痕，无传染性。,并发症：,（1）眼内翻及倒睫,（2）上睑下垂,（3）睑球粘连,（4）实质性角结膜干燥症,（5）慢性泪囊炎,（6）角膜混浊,诊断标准,1、上睑结膜滤泡,2、角膜缘滤泡及后遗症,3、典型的睑结膜瘢痕,4、角膜缘上方血管翳,具有其中两项,护理诊断：疼痛,护理措施：,局部治疗,全身治疗,健康教育,1、长期服药：6-12周，重症者需半年以上,2、消毒隔离：煮沸或75%酒精消毒,3、卫生习惯,4、心理护理,病例分析,患者女性，20岁,主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天,现病史：半月前无意中发现右上眼睑内长一,米粒大小的硬结，因无任何不适，故,未就医。2天前突感右眼胀痛，并见,硬结处发红，而今来院就诊。,既往史：健康,眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及,一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并,压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。,初步诊断？,霰粒肿继发感染,第三节 角膜病人的护理,概述,角膜炎分类：,感染性,、免疫性、外伤性、营养不良性。,病原体：细菌、真菌等,常见症状：,眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛，伴视力下降,典型体征：,睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡形成,角膜炎病理变化过程,致病因素,角膜缘血管网充血,角膜浸润,治愈（恢复透明）,角膜溃疡,云翳 斑翳 白斑,虹膜炎,前房积脓,穿孔,粘连性角膜白斑,继发性青光眼,角膜葡萄肿,角膜瘘,眼内炎,低眼压（前房浅或者消失）,后弹力层膨出,角膜炎的病理过程,角膜溃疡形成,(corneal ulcer),角膜炎的病理过程,角膜云翳(corneal nebula),角膜斑翳(corneal macula),角膜炎的病理过程,后弹力层膨出(descemetocele),角膜炎的病理过程,角膜粘连性白斑 (adherent leucoma),角膜葡萄肿 (corneal staphyloma),一、细菌性角膜炎,病因：,1.,外源性：,角膜外伤,后被感染,：各种炎症及角膜上皮异常,3.,系统性疾病：糖尿病,常见细菌：,肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌,临床表现,发病急，常在角膜外伤后2448小时发病，,症状：,眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。,体症：,眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。,病变早期角膜上出现一个边界清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。,革兰阳性细菌,容易引起角膜局灶性脓肿病灶。,革兰阴性细菌,容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。,角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡,肺炎球菌性溃疡伴前房积脓,圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶,边界清楚、基质浸润,可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔,常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着,革兰氏阳性菌所致角膜溃疡,幻灯片 8,迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清,基质变薄、大量前房积脓,、特殊臭味，黄绿色脓性分泌物,革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡,处理原则,积极控制感染,：药物和手术治疗,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成,护理诊断,2.,意外受伤的危险,3.潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎,护理措施,1.,疼痛的,护理,2.,健康指导,：防穿孔 防感染 防外伤,3.,心理护理,4.,用药护理,动作轻柔防穿孔,5.,角膜移植的护理,6.,传染性角膜感染：,消毒隔离,单纯疱疹病毒性角膜炎,易复发、类型多、与自身免疫有关,常见于,幼儿,，有唇部和皮肤的疱疹，角膜可见点状或树枝状损伤,在,免疫力下降,如发热、疲劳、外伤或月经期容易,复发,真菌性角膜炎,是由,致病真菌,引起的致盲率极高的感染性角膜病变。,常见于外伤后，在我国,农民发病占首位,案例讨论：,患者：男性，41 岁。2个月前在农田中劳动时右眼不慎被玉米叶划伤，自用氯霉素眼水点眼。10天后，患者右眼疼痛、畏光、视力下降。当地县医院诊断为“细菌性角膜炎”，给予“氧氟沙星眼药水”、“妥布霉素眼药水”8次/日，治疗2周后未见好转，随后到当地医学院附属医院就诊，诊断为“病毒性角膜炎”，给予抗病毒药物治疗。“0.1%阿昔洛韦眼药水”4次/日，“更昔洛韦眼用凝胶”2 次/日，治疗2周，随后给予抗真菌治疗，0.2%氟康唑眼药水滴右眼，每小时1次，无效，转至我院,。,既往史,：无眼病及高血压、糖尿病病史。,诊断：,右眼真菌性角膜炎。,接触镜的相关问题,角膜接触镜所致的并发症：,1角膜上皮水肿。 2角膜新生血管上皮下的新生血管。 3角膜上皮剥脱。 4角膜溃疡。 5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。,无论何种接触镜均不要戴镜过夜。,接触镜引起的并发症,过敏或中毒反应,角膜损伤,接触镜引起的并发症,巨乳头性结膜炎,继发感染,预防措施,严格遵守护理规程,不能乱用自制的生理盐水或清洁液,要正确进行清洁、消毒与漂洗贮存镜片，特别是分步消毒法，不要混淆程序,熟练戴取镜片，注意严格洗手后进行,操作准确，避免眼角膜损伤,避免夜戴睡眠及超时戴用,定时更换新镜片，老化、沉淀物多、破损者一定要换,眼出现充血、疼痛要停戴，及时就诊,预防措施,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,