临床知识眼科学课件眼外伤

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床知识眼科学课件眼外伤,临床知识眼科学课件眼外伤临床知识眼科学课件眼外伤,概 况,眼外伤是造成单眼盲的主要原因之一,爆炸伤和烧伤多引起双眼盲,正确的诊断和及时的治疗是防止眼外伤致盲的关键,分 类,毒气伤,辐射伤,化学伤,钝性伤,穿透伤,异物伤,热烧伤,机械性,非机械性,分 类,眼外伤的检查,要全面询问病史。何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAT 注射，抗生素）等。,检查时注意避免再次损伤。,若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑。若眼睑严重肿胀，最好手术时再检查。,对儿童或不合作者应在麻醉下检查。,如患者合作，应仔细进行全面的眼科检查，尤其双眼视力、瞳孔情况,处理和预防,正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救眼外伤极其重要,大多数眼外伤是可以预防的,钝 挫 伤,（blunt trauma）,由机械钝力引起,常见原因：砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸的冲击波,直接损伤,多处间接损伤,角膜挫伤,虹膜睫状体挫伤,晶状体挫伤,玻璃体积血,脉络膜破裂,视网膜振荡与挫伤,视网膜裂孔与脱离,视神经撕脱,眼球破裂,结膜挫伤,（结膜下出血）,角膜擦伤,角膜上皮擦伤,疼痛、畏光、流泪,荧光素染色：擦伤区呈现绿色,角膜基质层水肿、混浊,后弹力层皱褶,角膜挫伤,（角巩膜缘破裂）,虹膜损伤和瞳孔异常,前房出血,(hyphema),前房出血,(hyphema),级：少于,1/3,级：介于,1/3 2/3,级：多于,2/3,记录血平面的实际高度,原发性出血、继发性出血,并发症：继发性青光眼、角膜血染等,治疗,卧床休息，取半坐卧位,应用止血剂,不散瞳、不缩瞳,注意观测眼压,观察积血吸收情况， 必要时前房冲洗,前房出血,(hyphema),晶状体位置改变,晶状体混浊,脉络膜挫伤,眼球破裂的处理,常见部位:角巩膜缘、直肌下巩膜,先做初期缝合术，,4,周左右行玻璃体手术，可能保留眼球甚至有用视力,除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出,眼球穿通伤,定义：,眼球穿通伤是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出,临床表现,眼球组织的直接损伤,组织穿通：角膜、巩膜、贯穿,内容物脱出,出血,眼球内感染：全眼球炎,异物的损害：机化、金属氧化分解,交感性眼炎：另眼发炎,诊断,病史：,症状：,畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶,不同程度的视力下降,体征：,裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失有时可见到异物,角膜穿通伤,巩膜穿通伤,眼穿通伤的处理原则,伤后立即包扎，送眼科急诊处理,处理伤口,清创缝合（尽早）,恢复前房,防治感染,常规破伤风血清, 抗生素、激素,必要时二期手术,眼穿通伤的并发症,外伤性眼内炎,发展快,症状明显,视力严重下降.,充分散瞳,抗生素和激素,玻璃体内注药,化脓性眼内炎,交感性眼炎,定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎,潜伏期：2周2年,预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌 、预防感染,按葡萄膜炎治疗.摘除诱发眼无效,眼 异 物 伤,磁性异物：铁（枪弹）、铁合金,非磁性异物：铜、铝、石块、玻璃、植物等,眼内异物的诊断,外伤史,临床表现,伤口及伤道检查,影像学检查：,X片，B超，CT定位,眼 内 异 物 治 疗,原则上尽早手术取出,手术方法：取决于位置、磁性、可否看见、是否包裹等,眼部烧伤,化学烧伤和热烧伤是常见的眼外伤之一,患者中工人占多数，生活中和战场上也常发生此类眼外伤,双眼烧伤占10%左右,原因,工业：酸、碱、热,农业：化肥、农药、敌敌畏等,实验室意外：化学试剂的爆炸、喷酒等,日常生活意外事物：石灰、脚气水、食品干燥剂等,化学武器：催泪弹等,特点,酸性烧伤,：,对蛋白质有凝固作用，凝固的蛋白不溶于水，阻止酸继续向深层渗透，组织损伤较轻,碱性烧伤,：,能溶解脂肪和蛋白质，接触后很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死,临床表现与并发症,轻度,：,多由弱酸、稀释后的弱碱引起；,眼睑结膜轻度充血、水肿；,角膜上皮有点状脱落，水肿；,视力不受影响。,中度,：,由强酸或稀释的碱引起；,眼睑皮肤可起水疱、糜烂，结膜水肿；出现缺血，坏死；,角膜有明显混浊、水肿，上皮脱落，形成白色凝固层。,治愈后遗留角膜斑翳，影响视力。,重度：,大多由强碱引起；,结膜出现广泛缺血性坏死，呈灰白色混浊；,角膜会层灰白或瓷白色；,角膜穿孔（由于坏死组织释放趋化因子，嗜中性粒细胞浸润，释放胶原酶溶解角膜基质层）；,并发症,碱渗入前房可引起,葡萄膜炎，继发性青光眼，白内障，角膜白斑；角膜葡萄肿；眼球萎缩，睑球粘连，假性翳状胬肉，视功能受损，眼球丧失；眼睑畸形；眼睑闭合不全；泪溢。,急救与治疗,急诊处理,争分夺秒，就地取材，彻底冲洗眼部,翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，时间至少30分钟。,立即送到医院，冲洗,检查结膜囊内是否留有异物，必要时行前房穿刺术,后继治疗,早期治疗,a. 控制感染,b. 散瞳,c. 激素（抑制炎症反应和新生血管形成，伤后2-3周内，角膜有溶解倾向应停用激素）,d. 全身或局部用维生素C（抑制胶原酶）,坏死组织切除,防止睑球粘连，角膜、球结膜组织有坏死，应早期切除，全板层角膜移植术，羊膜移植术（2周内），口腔粘膜移植，对侧球结膜移植。,胶原酶抑制剂（防止穿孔）,2%枸橼酸钠，2.5-5%半脱氨酸，自家血清。,晚期治疗,针对并发症，矫正睑外翻，睑球粘连，角膜移植术，抗继发性青光眼术。,谢谢！,谢谢观赏！,2020/11/5,46,