内科血液风湿研究

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科血液风湿研究,内科血液风湿研究内科血液风湿研究,血液系统,贫血,定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L,分类：大细胞贫血（巨幼）,正细胞贫血（急性失血、再障）,小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）,表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见）,缺铁性贫血,病因：慢性失血（最常见）,表现：贫血+口,舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖,检查：血清铁、,血清铁蛋白（最早）、,转铁蛋白饱和度降低,总铁结合率升高,治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最先升高）,正常后继服3-6月,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,缺铁性贫血的实验室检查结果应是,A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低,B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低,D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常,E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据,A有慢性失血史,B血涂片见典型小细胞低色素性红细胞,C转铁蛋白饱和度降低,D血清铁降低,E骨髓小粒可染铁消失,再障,定义：造血干细胞障碍所致三系减少,病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒,机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）,检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少,鉴别：,阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）,治疗：,急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植,慢性再障 雄激素,重症再障 骨髓移植,慢性再障的治疗首选,A丙酸睾丸酮肌肉注射,B造血干细胞移植,C维生素B12肌注,D抗胸腺球蛋白,E肾上腺糖皮质激素口服,白血病,急性白血病,分类：急淋ALL（L1-L3）,急非淋ANLL（M0-M7）,细胞化学染色有助于分型,表现：,发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）,ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病,（复发主要根源）,ANLL：绿色瘤；Auer小体,男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。,1对诊断帮助最大的检查,A血细菌培养,B白细胞分类,C胸部X线片,D骨髓像检查,E血小板抗体侧定,2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（），应采取治疗方案,A应用广谱抗生素,B链霉素、雷米封、利福平联合治疗,C,化疗鞘内注射MTX,D肾上腺糖皮质激素先锋霉素,E输血小板,3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为,A脑脊液中性粒细胞增高,B细菌培养阳性,C脑脊液发现结核杆菌,D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低,E,脑脊液白血病细胞增多,检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞）明显增高,外周象：WBC升高正常降低,治疗：,ALL： VP,（长春新碱+泼尼松）,ANLL：DA,（柔红霉素+阿糖胞苷）,中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX）,慢性粒细胞白血病,表现：,巨脾（最常见）,检查：骨髓象：骨髓增生活跃,外周象：白细胞显著升高,鉴别：类白血病反应：,中性粒细胞碱性磷酸酶增高,Ph1染色体阴性,治疗：,羟基脲首选,慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是,A外周血白细胞计数高,B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞,C脾大,D Ph染色体阳性,E骨髓检查：粒细胞增生活跃,男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为,A大剂量抗生素抗感染,B脾切除,CHOAP方案化疗,D羟基脲口服,EVAP方案化疗,淋巴瘤,定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤,分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）,表现：,无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大,检查：,R-S细胞（里-斯细胞）,治疗：放化疗,出血性疾病,血小板异常（最常见病因）,特发性血小板减少性紫癜（ITP）,分类：急性型 儿童 病毒感染,慢性型 青年女性 免疫因素,检查：BLT数量减少寿命缩短,治疗：,激素首选,DIC治疗首选肝素,14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是,A肾血管畸形,B过敏性紫癜肾炎,C肾绞痛,D急性肾盂肾炎,E肾下垂,风湿病,特点：自身免疫病,血管和结缔组织慢性炎症,多系统受累,异质性大,激素和免疫抑制剂敏感,关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确,A病程多呈慢性经过,B临床表现差异很大,C反复发作与缓解交替出现,D免疫学异常表现复杂,E对治疗反应的个体差异不大,检查：自身抗体检测,抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体）,类风湿因子（RF）,抗磷脂抗体（习惯性流产）,治疗：1.非甾体抗炎药,2.,激素,3.改变病情抗风湿药,SLE,定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自,身免疫病,机制：免疫复合物,表现：全身表现：发热,皮肤粘膜：,蝶形红斑（特征）、,光过敏、口腔溃疡,关节和肌肉痛,肾损害见于100%患者,神经系统：神经精神性狼疮,血液系统：溶血性贫血,检查：,抗Sm抗体（最特异）,治疗：激素首选,女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（+），红细胞（+），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是,A多发性肌炎,B系统性红斑狼疮,C急性肾小球肾炎,D慢性肾小球肾炎,E过敏性紫癜,不说再见了,谢 谢,谢谢观赏,