皮肤外用药合理使用与皮肤保养SiJin

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,皮肤外用药合理使用与皮肤保养SiJin,皮肤病的治疗,外用药物疗法,内用药物疗法,物理治疗,皮肤外科治疗,外用药物治疗的重要性,大多数皮肤病需要外用药物治疗。,局部疗效高、不良反应少；,药物涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身,性吸收后发挥药理作用；,角质层,颗粒层和棘层,真皮乳头,血液；,吸收较快，以角质层为主；,（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路）,目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。,作用药物,药物剂型,治疗原则,外用药物疗法,皮肤外用药,凡在体表皮肤部位应用，具有杀虫止痒、消肿散结、化腐排脓、生肌收口、收敛止血的一些药物，称为皮肤外用药；,外用药由于性能不同，而有不同的用途；,以外用为主，通过与体表局部直接接触而起治疗作用;,一部分专供外用，一部分兼可内服；,许多以内服为主的药物则亦兼作外用。,根据病情需要用不同的剂型和不同给药方法。,皮肤对药物的吸收,角质层的厚度差异导致不同部位吸收差异。,角质层的含水量，药物经皮吸收,。,角质层的完整性受损 ，药物经皮吸收。,环境温度高、湿度大，药物经皮吸收 。,抗病原微生物,杀虫作用,局部刺激作用,收敛、止血,保护及润滑皮肤,促骨折愈合生肌,局,部,麻,醉,外用药的药理作用,主要涉及以下几方面：,皮肤科外用药作用类型,清洁剂,保护剂,止痒剂,抗炎剂（糖皮质激素）,角质促成剂,角质剥脱剂,收敛剂,腐蚀剂,抗菌剂,抗真菌,抗病毒,杀虫剂,遮光剂,脱色剂,维,A,酸类,1. 清洁剂：清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂、外用药物。,（生理盐水、黄连素溶液、高锰酸钾溶液、植物油、液体石蜡、 硼酸溶液）,2.,保护剂：减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿或过热，作用温和，本身无刺激性。,（氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉）,药物性质和作用,3、止痒剂：,麻醉感觉神经末梢,或清凉,皮肤，减轻痒感。,（薄荷脑、樟脑、苯酚、苯唑卡因,）,4、杀虫剂：,杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱等寄,生虫。,（百部、硫磺）,5、抗菌剂：,杀菌或抑菌。,（百多邦、硼酸雷、佛奴尔、洁霉素、红霉素）,6、抗真菌剂：,杀灭或抑制真菌。,（益康唑、克霉唑、联苯苄唑、兰美抒、咪康唑、冰醋酸、,水杨酸、苯甲酸、十一烯酸）,7、抗病毒剂：,阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草酯。,（足叶草酯、碘苷、干扰素）,8、角质促成剂：,促进局部小血管收缩，减轻炎症渗出、,浸润,，使表皮恢复正常角化。,（3-5水杨酸、,2%,焦油类、,蒽林、,鱼石脂）,9、角质剥离剂：,表皮水分吸去，使过度角化的角质层细胞松解脱,落，治疗角化过度性皮肤病。,（5%10%水杨酸、雷锁辛、尿素、维A酸）,10、收敛剂：,凝固沉淀蛋白质作用，使水肿消退、渗液减少，,炎性反应消退。,（明矾液、5%甲醛）,11、腐蚀剂：,破坏和去除增生的肉芽组织及赘生物。,（30-50三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸银棒）,12、遮光剂：,吸收或阻止紫外线穿透皮肤。,（物理性遮光,5二氧化钛、氧化锌，,化学遮光,对氨基苯甲酸）,13、脱色剂：,减轻色素沉着。,（氢醌、壬二酸）,14、甾体抗炎剂:,糖皮质激素，该药可降低毛细血管的通透性，,减少渗出、细胞浸润，具有抗炎和止痒作用。,低效：醋酸氢化可的松,中效：地塞米松、,曲安奈德、,糠酸莫米松,强效：肤轻松、氯氟舒松,极强：丙酸氯倍他索、卤美他松,溶液,粉剂,洗剂,/,振荡剂,酊剂和醑剂,油剂,乳剂,软膏,硬膏,皮肤科常用外用药的剂型,1、溶液（solution),一种或多种药物的水溶液,-散热、消炎、,清凉,清洁、促进上皮新生,-适用于急性炎症有大量渗出或有糜烂溃疡皮损,-如1%-3%硼酸溶液、1:8000高锰酸钾溶液,注意：多用开放性冷湿敷,2、粉剂,（powder）,- 药物与基质的干燥粉末,- 干燥、保护及散热，,降潮湿和浸渍、减少表面摩擦,- 适用于无渗出的急性、亚急性皮炎,- 如滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉,-,注意：不能用于有渗液部位,3.振荡剂/洗剂（lotion）,-为不溶于水的药粉与水混合而成,-有散热、消炎、干燥、护肤及止痒作用,-适用于急性、亚急性炎症而无渗液,-如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂,注意：使用时充分震荡，不适用,于毛发部位,4.酊剂和醑剂,（tincture and spirit）,- 是药物的乙醇溶液或浸液,- 有消炎、杀菌、止痒等作用,- 含不挥发性药物为酊剂，如碘酊,含挥发性药物为醑剂，如樟脑醑,-,适用于慢性皮炎、瘙痒症 。,注意：不可用于破损皮肤及口腔周围,碘酊,5.油剂（oil）,- 植物油调入药物而成,- 有清洁、保护、减轻炎症作用,- 适用于亚急性皮炎和湿疹的治疗,- 常用40氧化锌油,注意：不适用于毛发部位,氧化锌油,6.糊剂（paste）,- 软膏中含有25%50%粉末成分,- 有保护、吸水和收敛作用,- 适用于亚急性皮炎和湿疹,- 常用氧化锌糊,注意：不宜用于毛发部位,氧化锌糊,7.乳剂（emulsion）,- 油和水经乳化而成，也叫乳膏,分为：霜水包油型（O/W）,脂油包水型（W/O）,- 渗透性好，易清洗,- 有保护、润滑、软化痂皮及消炎等作用,- 适用于亚急性、慢性皮炎和瘙痒症,- 常用糖皮质激素乳剂、尿素霜,硅霜,8.软膏,（ointment）,- 药物和油脂性基质（凡士林等）混匀而成,- 保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于乳剂,- 适用于慢性湿疹皮炎、银屑病等的治疗,- 常用水杨酸软膏、氧化锌软膏等,注意：有渗出的急性、亚急性期皮损不宜应用,9.硬膏（emplastrum）,- 药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙,材料上而成（布料、纸料）,- 增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收,- 适用于慢性、限局性损害,- 如曲安奈德-尿素/新霉素硬膏、中药硬膏,注意：不宜用于毛发部位，,糜烂渗出皮损禁用。,10.凝胶（gel）,- 透明，无色半固体的胶状分散体，水、丙酮、乙,醇、丙二醇。,- 体温作用或摩擦可液化，润滑和保护作用，不油,腻、易洗除，可用于有毛部位。,10过氧化苯甲酰凝胶。,过氧化笨甲酰凝胶,1、正确选择药物：应根据不同的病因、自觉症状，,选择相应的药物。,皮肤外用药治疗原则,2,、,正确选择药物剂型：,主要根据皮损的性质而定。,急性: 渗出多-溶液(湿敷),无渗出-粉剂、水粉剂,亚急性: 渗出-糊剂、油剂,无渗出-粉剂、水粉剂、乳剂,慢性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂,3、注意浓度要适当，考虑年龄、性别、部位，刺激,性强不宜用于婴幼儿、妇女、面部等。,一、病因不同，选择药物不同,对脓疱疮，毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应先用抗菌药物；,对于手足癣，花斑癣等真菌感染性皮肤病，应用抗真菌药物；,对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病则应选用抗病毒药物；,对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤病，可适当选用皮质类固醇激素治疗；,治疗水痘若滥用去炎松或肤轻松软膏，可能发生出血性水痘或继发细菌感染而引起严重不良后果；,癣病若用激素类药膏则会加重病情。,二、皮损特点不同，选择药物不同,急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂；,炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可先用溶液湿敷，后用油剂，可起到消炎作用；,亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂，待红肿减轻，渗出减少后，再酌情选用糊剂、粉剂、洗剂，以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用；,若呈干燥脱屑者则宜用乳剂或糊剂；,对慢性炎症性皮损，可选用软膏、乳剂、糊膏等，它们穿透力强，作用持久，且具润滑及护肤作用。,三、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同,药物可因浓度不同而作用各异，如12%水杨酸有角质形成作用；3%具有消毒和杀菌作用；10%有角质溶解和角质剥脱作用；20%以上则是一种腐蚀剂；,0.1%苯甲酸可抑制细菌和真菌生长；612%有角质形成和角质溶解作用；,冰醋酸1%溶液用于止痒；0.5%用于烧伤、烫伤感染；7%溶液用于手足多汗症；10%用于浅部真菌病；30%用于甲癣的治疗。,三、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同,不同工艺制备出同样浓度的制剂而显示出不同的生物利用度，在临床也具有不同的效果；,加了皮肤促渗剂Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其药物浓度下降4倍而疗效完全一样，既减少了用药量，同时也降低了副作用；,相同浓度的水杨酸软膏要比酊剂温和得多；,在治疗时必须熟悉掌握外用药的药理作用，药物浓度，添加的各种附加剂、溶剂等，以免发生不良反应。,四、皮损部位不同，选择药物不同,面部、阴部、乳房、腋窝等部位皮肤相对较薄嫩，不宜选用浓度高，刺激性大的药物；,手掌、足部等可用高浓度药物；,面部应选择一些更安全药物，如尤卓尔、艾洛松等；,面部湿敷不可用高锰酸钾水而应用硼酸水；,毛发较多的部位不宜使用软膏、糊膏、硬膏等剂型，而应使用液体制剂，但也不宜使用油混悬剂或油稀糊，以免清除困难；毛发部位确需使用糊剂、粉剂时要剃去头发；,阴股部不宜多用粉剂，以免体内吸收；,小儿皱褶部位用药亦倍加小心，不用酊剂，常用粉剂。,五、患者性质不同，选择药物不同,不同年龄的人其皮肤特点有所不同；,婴幼儿的皮肤比较娇嫩，老年人皮肤有不同程度的萎缩，故老幼患者应选择低浓度、刺激性小、作用温和、副作用少的药物；,成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，故应选择高浓度、渗透性强的药物；,孕产妇使用外用药应顾及药物对胎儿、乳儿的影响；,皮肤敏感者初诊可先选用低浓度。,六、掌握用法，科学用药,用药时间、次数：药水和洗剂，易挥发而降低疗效，用药次数可相对多些，每,3,小时搽一次；软膏剂作用持久，每天早晚一次；,单一药物切忌长时间局部使用：,抗菌药物长期使用会出现耐药现象，在治疗时，可考虑多种抗菌药有计划地交替或间歇使用，尽可能在用药前后做药敏试验以避免产生耐药；,皮质类固醇激素长期外用则产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张及毛囊炎等不良反应，也可吸收后引起全身不良反应；,正确使用皮质类固醇激素可以：,1.,先用强效迅速达到有效浓度；,2.,控制后采用中低效制剂维持（适当更换结构和作用方式不同的其他药）；,3.,逐渐减少用药频率；,4.,不用于感染创面。,六、掌握用法，科学用药,对强刺激性药物或从未接受治疗的患者，应从低浓度开始，渐次增加浓度，以免发生不良反应；,对新药或易致敏的药物（如维甲酸类、白癜风药“白癜净”等），先在耳后或手腕内侧小面积试用，若无过敏，再根据需要扩大使用面积或提高浓度；,对湿疹、脓皮病及胶布过敏的病人，更换敷料时，不要用胶布贴于皮肤，可用无刺激的胶水代替（其配方为：松香,40g,，,95%,酒精,33ml,，乙醚,15ml,，花生油,）；,六、掌握用法，科学用药,湿敷方法要适当，用药前患处要清洗、消毒；痂皮应先消毒，并用食物油软化；直径大于,厘米的水疱要用一次性注射器抽出内容物，不要除去疱壁；,传统湿敷疗法的做法较为繁杂，多数患者未能正确执行，如,3%,硼酸溶液湿敷：用,68,层纱布沾取溶液，提起至不滴水为度（不可过干，不可过湿，过干过湿都会影响疗效），敷于皮损处，,510,分钟更换一次（保持湿润，防止干燥而失去作用且刺激创面），持续,1,小时，每日重复,24,次。注意：皮肤破溃者禁用（因其可从皮损处吸收，避免中毒）；,湿敷浓度不宜太高（以防局部刺激和吸收中毒）；不宜大面积使用，尤其皮损面积广泛者更应注意；,须分次湿敷，每次不应超过体表面积的,1/3,；,儿童皮肤娇嫩，不宜使用湿敷。,六、掌握用法，科学用药,外用皮肤药时还应注意观察，一旦发生红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应时或一旦出现皮肤病变加重或皮损性质改变，应立即停用，去医院就诊。,七、用药不宜复杂化,很多皮肤病采用联合用药，但若用药过于复杂，患者依从性相对较差，因此尽量不超过3种即可，同时应耐心交代患者如何用药及联合用药间隔时间，以免引起过敏及接触性皮炎，并达到最佳疗效；,一般脚癣患者，若水剂和霜剂配合用药，通常是水剂涂完干后再涂霜剂；,痤疮患者过氧化苯甲酰凝胶和阿达帕林凝胶联合使用，应先涂过氧化苯甲酰后1个小时再涂阿达帕林凝胶（因前者有抗厌氧菌、溶解角质作用，可帮助药物吸收，后者可使毛囊上皮细胞正常分化而减少粉刺形成），若同时使用，后者可能有轻微的局部刺激作用而导致额外的刺激反应，又不能达到较好疗效；或者早晚交替使用，亦可避免药物相互降解或蓄积刺激作用的产生。,一、皮质类固醇,自外用类固醇制品被使用以来，皮肤病的治疗进入全新时代；,类固醇主要作用为抗炎、抑制免疫和细胞分裂；,有很好的止痒消炎作用，可用来治疗湿疹、过敏性皮炎、干癣等大部分皮肤疾病；,类固醇的原型是Hydrocortisone，经由酯化、卤化、甲基化等作用，有各式各样不同强度的衍生物；,外用类固醇强度的分类在美国分为四级，英国分为七级。,幼儿及皮肤较细嫩处，选用轻度或中度的制品即可；,干癣及牛皮癣或皮肤较粗厚处，可以使用较高强度的类固醇；,大多数药物是一天涂2次，薄薄一层即可，若以胶膜覆盖密封可以增强药物作用；病情减轻后可减量。完全好了就停药；,类固醇的副作用，常见的是皮肤萎缩、感染、伤口难以愈合及色素异常；,安全的用法，包括选用合适的类固醇强度、使用时间不要超2 3周，涂抹的剂量要恰当，一天全身不要超过20mg 的药量。,常用皮肤科药的用法：,二抗霉菌类,在表浅的皮癣菌、念珠菌感染和汗斑，可以先尝试以外用抗霉菌药剂治疗，常用的 外用药有嘧唑类( A z o le)、及多烯类 (Allylamine)；,一般外用抗霉菌药只有抑菌作用，所以使用时间要拉长，才能使霉菌完全排除；,通常一天涂2次，在涂药前最好能将汗水冲洗，擦干再涂，病情减轻后，仍需继续涂抹，不可立即停药，否则容易再发；,目前各种新合成的抗癣药剂不断推陈出新，使用上要注意疗效涵盖的范围，从一般皮癣菌、念珠菌到皮屑毛囊芽抱菌，选用适合的药物；,体癣及足癣的治疗应使用三至四星期，甲癣则须数个月甚至一年；,经过治疗仍未有改善时，可以合并口服药物治疗。皮肤 表浅的霉菌感染，病源都位于皮表角质层，所以单独使用去角质制剂也有去除霉菌的功效，常用的有Selenium sulfide二硫化硒,、 Benzoic acid苯甲酸(安息香酸),、 Salicylic acid等。,三抗生素药膏,药剂的选用，必须针对可能的皮肤细菌感染病原；,值得往意的是，外用抗生素的滥用也会造成抗药性出现；,最常用的金霉素(,Terramycin,)、新霉素(Neomycin)以对抗革兰氏阴性病菌为主，常用在手术处置后防止伤口感染；,要注意的是有部份人对新霉素有接触性皮炎的副作用；,对于葡萄球菌及链球菌感染，,Sodium fusidate,夫西地酸钠有较广抗菌力和穿透性，对脓痂疹及毛囊炎有不错疗效；,烫伤药膏( Silver sulfadiazine,磺胺嘧啶银,)的抗菌范围更为广泛，包括革兰氏阳性及阴性病菌，是慢性溃疡和烫伤的常用药；大面积使用，要小心导致代谢性酸中毒；,皮肤的绿脓杆菌感染，BaCitracin,杆菌肽软膏,和Gentamicin sufate是较佳的选择；,除了使用药物，也可搭配清洁剂或敷料，用以清洁皮肤，除去皮肤表面的痂屑、渗出液和残留药物，加速伤口愈合。,四痤疮类,痤疮的治疗主要在减少毛囊细菌数、去除角质栓塞及抑制油质分泌；,治疗上可以配合各种外用药剂并用，或加上口服药消炎及抗生素，以达到加成效果；,痤疮有红疹、脓胞、粉刺及囊肿各种类型，针对痤疮的类型选择有效的药物；,常用的有：(1)Benzoyl peroxide有极强的氧化、杀菌效果，对发炎、囊肿的青春痘有效，对粉刺也有溶解的效果；但刺激性也很大，只建议局部使用。(2)Sulfur沉淀硫药水，常用在粉刺型的痤疮，主要有去角质、杀菌作用；可以用来强化Benzoyl peroxide的效果，但味道刺激、皮肤收干后容易干燥脱屑。(3)Metronidazole有杀菌、收敛作用，对酒糟性痤疮也有疗效。(4)A酸、果酸和杜鹃花酸也常用来去角质、消炎和收缩皮脂。这些酸多少都有些刺激性，用法原则上都是少量，涂在患部。若感觉太刺激、发红、发痛，应减少用量或立刻停用，视皮肤情况再逐次增加用量。其中A酸有光毒性，应避免白天使用。,五角质剥离剂,用以除去过度增厚的角质，在鱼鳞癣、富贵手、干癣的病人常用。,著名的去角质剂有水杨酸(Salicylic acid)与尿素(Urea)。,浓度适当的水杨酸可以溶解角质，将皮肤多余的厚皮去除。,尿素则是重要的保湿因子，可以吸附大量水分，使角质柔软湿润、便于去除，尿素乳霜常用来治疗富贵手和缺脂性皮肤炎。,但这些药剂或多或少都有一些刺激性，应避免使用在眼部、脸部、生殖器官、肛门附近与皮肤皱折等处。,皮肤在去角质之后，可以擦上一些乳液及滋润剂，以防止皮肤过敏发生。,擦药前是否都要将原来的病灶上的残留药擦洗干净？,许多水溶性或亲水性软膏，在第二次擦药时，原来的药也已经无影无踪了，原则上无须特别洗净；,若是油性的药膏，则须将旧药剂轻轻除去，但不须过度清洁，如果太勉强洗净，皮肤受伤了反而更不好；,若病灶本身有痂皮、分泌物，或是使用一些含有氧化锌的药物，容易在病灶形成覆盖薄膜，则最好彻底洗净。,曾经用过的外用药，以后是否可以再用?,须确定病情是否相同，也要确定药品是否没变质，因为有些药物易氧化变质，有的则因蒸发而浓度改变，故放置太久的药还是不宜使用。,内用药物疗法,抗组胺类药,糖皮质激素,抗真菌药,抗病毒药,五,.,抗菌素,六,.,免疫抑制剂,七,.,其他类药物,(一)抗组胺类药物,antihistaminics,组胺作用：,毛细血管扩张，血管通透性增加，,平滑肌收缩，腺体分泌增加，血压下降。,临床症状：红斑、风团、腹痛、哮喘休克,抗组胺药的药理作用：,与组胺竞争H1和H2受体。,1,H1受体拮抗剂：,与组胺相似的乙基胺-CH,2,-CH,2,-N 结构,1）,竞争H1受体渗出、炎症、平滑,肌痉挛解除，用于各种过敏性疾病,（荨麻疹、湿疹）,2） 降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用：,用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）,3） 副作用：头晕、嗜睡、乏力、口干、,少数为肝、肾损害、过敏反应。,有中枢抑制作用的H1受体拮抗剂,药物 剂量 用法 副作用,盐酸苯海拉明 25mg-50mg tid 口服 嗜睡、口干、,benadryl HCl,20mg,每天1-2次,肌注 青光眼、贫血,1mg/kg/次 tid 小儿口服,扑尔敏,4-8mg bid 口服 嗜睡,chlorphenamine,10mg qd-bid 肌注,去氯羟嗪,decloxizing,25mg-50mg bid 口服 嗜睡、口干、致畸,赛庚啶 periactine 2-4mg bid 口服 嗜睡、头晕、口干,非那更 phenergan 12.5-25mg bid 口服 嗜睡、青光眼、,酮替芬 Ketotifen 25mgqd-bid,肌注,肝肾功能损害,1mg qd-bid,口服,无中枢抑制作用的H1受体拮抗剂,药物 剂量 用法,玻俐玛朗 primalane 5mg bid 口服,赛特赞 cetrizet 10mg qd 口服,新敏乐 semprex 8mg bid 口服,开瑞坦 clarityne 10mg qd 口服,敏迪 terfenadine 60mg bid 口服,息斯敏 astemizole 10mg qd 口服,2 H2受体拮抗剂：,收缩血管、炎症,、抑制胃液分泌。,甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid,雷尼替丁 ranitidine 150mg bid,(二) 糖皮质激素,corticosteroids,1,抗炎作用,：,抑制白细胞趋化性、吞噬和消化病原体。,降低粘附分子的表达及游走抑制因子的作用。,稳定溶酶体膜、阻止水解酶释放。,抑制炎症介质（白三烯，前列腺素、血小板）,抑制成纤维细胞DNA合成，减少胶原纤维增，延缓肉芽组织生成。,2 免疫抑制作用：,抑制单核巨噬细胞向淋巴递呈抗原、淋巴增殖及细胞因子产生，抑制免疫细胞间的信息传递，机体免疫反应抑制。,3 抗休克作用：,血管解痉作用，改善微循环。,4,抗肿瘤作用：,阻止淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，溶解淋巴组织。,常用糖皮质激素制剂,药物,单位剂量（mg）,效价 用法,氢化可的松,hydrocortisone,20 低效 静滴,强的松,prednisone,5 中效 口服,强的松龙,prednisolone,5 中效 口服,地塞米松,dexamethasone,0.75 高效,口服、静滴、肌注,-米塞松,-dexamethasone,0.5 高效 口服,去炎松,triamcinolone,4 中效,口服或局部注射,甲基强的松龙,methylprednisolone,4 中效 口服,40/瓶 中效 静注或肌注,治疗原则,开始足量，控制症状后，根据病情减量,急性过敏性疾病：较快减量、停用,自身免疫性疾病：缓慢减量维持量,长期大剂量用糖皮质激素，可产生不良副作用,（继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、,高血压、精神障碍、白内障等）,激素在皮肤科临床的用法,常规法,早晨单剂法,隔日法,冲击疗法,皮损内注射,（三）抗真菌药,antifungal agent,多烯类、吡咯类,烯丙胺、,吗啉类,卡泊芬净尼可霉素,帕地霉素,氟胞嘧啶灰黄霉素,细胞膜,细胞壁,核酸,抗真菌药物,1 灰黄霉素： 成人0.6-0.8 g/d,griseofulvin 小儿15-20mg/kg/d，治头癣,2 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染,nystatin 200万u/d，分3-4次，儿童5-10万u/kg/d,制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u，,甘油10ml,水加至100ml,3 两性霉素B: 深部真菌，如隐球菌、念珠菌，,amphotericinB 着色真菌等有较强抑制作用,4 氟胞嘧啶： 对念珠菌、隐球菌、着色真菌、,5-fluorocytosine,5-Fc,孢子丝菌等有较好抑制作用，,50-150mg/kg/d，分8次口服,5 咪唑类药物：,酮康唑,ketoconazole,特比萘芬,terbinafine 甲癣 250mg,q.d 7，qod x21次,体股癣250,mg,q.d,7,氟康唑,fluconazol,150mg/w,12-16w(甲癣),伊曲康唑,itraconazole,0.2 Bid,7d,每月第一周服，共3-4月（甲癣）,伏立康唑,voriconazole,(四)抗生素,antibiotics,葡萄球菌链球菌螺旋体感染:,青霉素头孢霉素红霉素,抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染：,链霉素氨基糖甙类,痤疮丙酸杆菌感染：,四环素氯霉素或林可霉素,（五）维生素类,Vitamines,1. 维生素C VitC,2. 维生素A VitA,3. 维生素A酸retinoic acid,抗细胞增生、抗皮脂腺分泌,抗肿瘤、角质溶解作用,异维A酸（13-顺维生素A酸、泰尔丝）,囊肿性痤疮,芳香维生素A酸（Tigason）,治银屑病、毛发红糠疹,4. 维生素E VitE,（六）免疫抑制剂,immunodepressant,1,氨甲喋呤methotrexate,MTX:叶酸拮抗剂抑制淋巴,细胞和上皮细胞增生，常用于银屑病皮肌炎,毛发红糠疹， 2.5mg q12h,3次，7-10 天一次。,2,环磷酰胺cyclophosphamide：CTX本身无细胞毒,副作用和免疫抑制，在肝微粒体细胞色素P450酶,作用下，形成活性产物，与细胞核交联而损伤,DNA，产生细胞毒作用。0.51,mg,/,kg,/d,。,3 硫唑嘌呤azathioprine,能直接作用于B细胞，抑制其功能，并耗竭T细胞。,23,mg,/,kg,/d,，注意副作用,4 氯化喹啉 chloroquine 羟基氯喹Hydroxychloroquine,0.2 Qd 治疗红斑狼疮多形性日光疹扁平苔藓,（七）其他类药物,1 钙剂及硫代硫酸钠,2 普鲁卡因,3 氨苯砜,diamino-diphenyl .,50mg Bid-Tid,4 硫酸锌,物理治疗,电疗法,光疗法,（红外线、紫外线、光化学疗法、激光、光动力等 ）,三,.,微波疗法,四,.,冷冻疗法,五,.,水疗法,六,.,放射疗法,皮肤外科治疗,切割术,皮肤移植术,毛发移植术,体表外科手术,腋臭手术疗法,皮肤磨削术,Mohs,外科切除技术,皮肤的保健与美容,皮肤的保健,健康皮肤的性状,肤色,光洁度,纹理,弹性,湿润度,皮肤的类型,干性,中性,油性,混合性,敏感性,皮肤类型的鉴别,观察皮肤（肤色,/,光泽度,/,毛孔）,中性皮肤,油性皮肤,干性皮肤,混合性皮肤,毛孔,细致 粗大 细小 T油、颊中,肤色,均匀 不均 陈暗 不均,光泽,佳 泛油光 无油 T油、颊中,影响皮肤健康的因素,皮脂腺,皮肤的酸碱度,皮肤的敏感性,理化及生物学因素,皮肤的老化,疾病的影响,其他,（营养、睡眠、生活习惯）,皮肤的保健,养成良好的生活习惯,情绪稳定、心情舒畅,充足的睡眠,合理饮食,加强体育锻炼,加强皮肤保健,头发保健,皮肤的美容,激光去色斑、脱毛术,化学剥脱术,遮盖术,倒模面膜,防皱与除皱术,皮肤磨削术,文刺术,Wish you have a clean, clear and fresh appearance everyday!,The End,谢谢！,