内科学总论吴铁镛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科学总论,吴 铁 镛,2007.3,内科学总论,内科学概念,内科学发展,内科疾病的诊断,内科学病的治疗,中西医并重,（附）：好医生,内科学概念,临床医学中最早的一门学科,Innere Medizin,（19世纪）,内科摘要,（明代1529年,）,内科学定义：,成年人非手术治疗的疾病,内科学任务：,诊断、治疗、预防,内科学的亚科,心内科,消化内科,呼吸内科,肾内科,血液科,感染科,内分泌科,老年病科,神经内科,普内科,各种中心,各种专科,内科学的发展,古希腊、埃及、印度医药文化失传,中国传统医学已有2000多年历史,药物学,体系完整,治疗思想：天人合一，动态平衡，整体观点,治疗法则,治疗方剂,两种模式,生物医学模式,解剖学、组织学、微生物学、自然科学,促进内科学发展,生物心理社会医学模式（近半个世纪）,分子生物学，分子遗传学，药物学，循证医学,医学经济学，医学伦理学，医学科学技术，心理学,再促内科学发展,预测：,内科疾病病因研究成果增多,新技术的引进,诊治水平提高,新型学科形式,医学教育改革,中西医并重,定会有更快、更大及难以估计的发展和变化！,何种模式出现？,今后将是什么模式出现？,新技术不断发展,病因研究深入诊治水平提高预防措施前移新药增多生命延长,疾病谱发生变化,病毒感染 精神心理疾病 心脑血管病 癌性疾病 代谢性疾病,老龄社会的到来,健康管理干预措施到位诊治水平提高生活条件改善社保落实,内科疾病的诊断,诊病程序,诊断的意义,一种病有多种不同的表现,一个症状可由多种疾病引起,诊断全过程,调查(A)综合(B)分析鉴别(C)诊断(D),A调查,症状，既往史，体征，辅助检查,B综合,搜集到的资料，润色，加工，排序摘出本例特点,C分析（鉴别诊断）,系统鉴别 疾病鉴别,D诊断,第一、第二、第三诊断,诊断过程中要注意的几件事,待诊并不少见，切题鉴别很重要,疾病可能涉及一个或多个器官（SLE）,某系统症状而病在另外一系统（肺癌腹痛）,鉴别时要先作好宏观评估,有无疾病？病轻病重？有无危险？,善于观察随时调整诊断思路,上消出血腰痛肺癌,心理疾病勿忘！器质性疾病更不要忘！,辩证与辩病,诊断疾病过程中的两个思路,辩病在先？还是辩证在先？,自己诊断 他人诊断 他科诊断,随访患者，调整诊治内容,内科疾病的治疗,内科疾病治疗原则,要了解药物的有关知识,对症选药,关注个体差异性,依病情变化，调整药物品种、剂量,注意药物不良反应,如过敏反应 脏器功能损伤 其他,组合用药,医保用药的规定,不要跟着“医药代表”走,内科疾病的治疗分类,针对疾病特殊治疗（抗感染）,支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养）,对症治疗（止痛、止血、降温 ）,预防治疗,西医内科治疗的方法,药物治疗,器械治疗（起搏器呼吸机）,放射治疗,腹膜透析,血管介入,射频治疗,血液净化,生物、免疫治疗（单克隆抗体+核素+化疗药）,内镜治疗,中西医并重发展,中医不能取消,全球独一无二,中医姓“中”,中医药并非万能,中医必须发展,中西医并重,含意更广 利于继承,长远渐进 稳定有序,个取其长 个自发展,互相借鉴 创新提高,中医学发展的几个问题（佘局长讲话）,地域发展不平衡,继承不够，创新不足,受到西医的冲击,中医、中药发展呈现分离现象,国外加快立法，中医面临竞争压力,在认真继承基础上发展中医,用现代技术研究,中医理论,中药机理、毒理、剂型,方剂研究,任重道远 循规发展 建立标准 为世所用,前途光明,消化系统疾病总论,长,多,杂,难,待,喜,消化系统中消化管(道)-,很长,食管,空肠,结肠,胃部,回肠,直肠,十二指肠,1,m,6-7m,1.5m,消化系统脏器-,很多,直属,邻居,食管,腹膜,胃部,肾脏,小肠,输尿管,大肠,盆腔脏器,*肝胆,脊椎,*胰脾,肠系膜上下动静脉,消化系统症状-,很杂,胸骨后痛 腹痛 腹胀 腹泻 便秘,吞咽困难 便溏 黄疸 便血 恶心,下咽遇阻 呕吐 吐食 呕血 嗳气,食欲下降 早饱 反酸 烧心 消瘦,乏力 发热 心悸 胸痛 背痛 胸闷,肢冷 憋气 皮疹 浮肿 紫癜 头晕,消化内科医生诊断工作-,较难,涉及病种和科室多,心内科(心梗) 风湿免疫科(SLE),妇产科(妊娠) 肛肠科(便血),普外科(阑尾炎) 内分泌科(甲亢),泌尿外科(泌尿结石) 感染科(急性肝炎),神经内科(失眠) 胸外科(便血肺癌),呼吸内科(肺炎) 耳鼻喉科(食管炎),血液科(结肠癌),待查病例多-鉴别工作多,腹水、黄疸、腹痛、发热,症状在上，疾病在下（HH）,心理因素干扰疾病诊断,症状不典型，诊断更难（左季肋痛）,误导因素影响诊断思考（B超）,警惕肿瘤不放松,药物不良反应不能忘,消化内科工作也有-,喜,内镜的诊断,内镜的治疗,CT的诊断,B超的诊断,新药的治疗,检测项目增多,检查手段增多,检查方法操作方便,诊断准确率上升,治疗效果提高,消化内科专业尚许多工作,待,完成,胰腺癌的早期诊断,小肠病的诊断,恶性肿瘤的治疗,心理疾病的诊治,炎性肠病的治疗,其他,中西医并重,切入点多,大有可为,