《房室肥改大》幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,房室肥改大幻灯片,本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！ 本课件PPT仅供大家学习使用 学习完请自行删除，谢谢！,右室肥厚,左房肥大,双房肥大,双室肥厚,左室,肥厚,右房肥大,概 述,心房、心室血容量的增多或腔内压力增加。,心肌纤维代偿增粗、室壁增厚，以增强心肌收缩力；长期负荷过重，心肌纤维增长，为失代偿期，房、室出现扩大和或肥厚。,习惯上心房扩大满意房肥大；心室扩大满意室肥厚。,留神房、心室肥大到一定程度，可引起心电图改变。,概 述,辅助检查，临床首选无创、价廉的心电图。,心电图在诊断房室肥大方面，其敏感性、特异性和准确性均不如超声心动图。,单纯依据心电图改变诊断房室肥大有相当程度的假阳性和假阴性。,临床应认识到心电图对房室肥大的诊断价值，心电图诊断房室肥大需严密结合临床资料。,一、心房肥大,正常心房除极过程,正常心脏起搏点位于窦房结。窦房结位于上腔静脉与右房连接处的心外膜下，窦房结发出的冲动首先使右房除极，最后为左房除极。P波前2/3代表右房除极，后2/3代表左房除极，P波中间1/3为左右心房的共同除极。心电图在、V1导联是观察和区别左右心房电活动的最正确导联。,一右心房肥大,正常,P,波向量环方向一般与,导联平行，,P,波形态为半圆形,正常,P,波向量环,形成机制,一右心房肥大,右房肥大向量环,右房肥大时，向量环向下、向右前增大，所以,、,、,aVF,、,V1,导联,P,波增高、变尖,形成机制,(,一,),右心房肥大,心电图主要表现为心房除极波P波振幅增高。,(,一,),右心房肥大,心电图特征,P波高尖，振幅0.25mV，以II、III、aVF导联突出，尤其是II导联最常见。,V1导联P波直立或正负双向，正向局部振幅0.15mV；或振幅算术和 0.2mV。,(,一,),右心房肥大,男，74岁,主诉：反复咳嗽咳痰30年。,临床诊断：COPD。,心电图表现：P波II、 III、aVF高尖，振幅0.3mV。,诊断：肺型P波右房肥大,女性，11岁,主诉：反复气促7年,临床诊断：先天性心脏病 肺动脉狭窄。,心电图表现：P波I、II、aVF,V2-V6导联高尖，振幅0.4-0.5mV,V1导联正向局部振幅0.2mV、振幅算术和为0.4mV。,心电图诊断：,右房肥大,(,一,),右心房肥大,临床意义：,临床最常见疾病：慢性肺源性心脏病，因此又称肺型P波,其他病因：房间隔缺损、法洛四联症、原发性肺动脉高压症等,无病史：P波高电压，可见于交感神经兴奋、心率加快、缺氧等。,有些阻塞性肺部疾患肺心病、哮喘、肺动脉高压的患者，P波也可以表现为正常，但右房肥大时，常伴有右室肥大，故在判断右房肥大时，可参考有无右室肥大，,二左心房肥大,正常,P,波向量环方向一般与,导联平行，形态为半圆形,正常,P,波向量环,形成机制,二左心房肥大,左房肥大向量环,左房肥大时，向量环向左、向左后增大，心房除极时间延长，,P,波宽大，出现双峰，后峰大于前峰，,、,V5,导联明显，,V1,导联负向波增大,形成机制,(,二,),左心房肥大,心电图主要表现为心房除极P波时间延长,(,二,),左心房肥大,心电图特征,P波增宽，时限0.12s， P波常呈双峰，峰距0.04s，后峰前峰，在、V5导联最清楚。二尖瓣型P波,PV1终末电势PtfV1异常：V1导联的P波负向波增宽、增深，其负向P波的振幅乘以时间，绝对值0.04mms即PtfV1-0.04mms。,女性，35岁,主诉：反复胸闷气促1年。,临床诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全。,心电图表现： P波增宽，时间为0.13s， I、V4、V5、V6导联P波呈双峰、峰距为0.05s。 PV1终末电势： -2mm0.08s=-0.16mms,绝对值0.04mms。,心电图诊断：左房肥大或二尖瓣型P波,(,二,),左心房肥大,多见于二尖瓣病变，因此又称,二尖瓣型,P,波,其他病因：扩张型心肌病、慢性缩窄性心包炎等,需与心房内传导阻滞鉴别，房内阻滞多发生于冠心病、心梗、高血压病等，且无左房扩大的证据,临床意义,三双心房肥大,心电图特征,P波高尖，II、III、aVF振幅0.25mV，V10.15mV。,P波增宽，时间0.12s，常呈双峰，后峰前峰。,PV1终末电势PtfV1异常：即PtfV1-0.04mms。,三双心房肥大,男，,44,岁,主诉；反复气促,2,年。,临床诊断：心肌病。,心电图表现：,II,、,III,、,aVF,导联,P,波高尖，振幅,0.25-0.3mV,，时间,0.14s,；,I,、,V5,、,V6,导联,P,波呈双峰型，后峰前峰 ，峰距,0.07s,PtfV1=-0.75mms,。,心电图诊断：,双房肥大,先心病：房缺,风心病联合瓣膜病变,三双心房肥大,临床意义,见于严重器质性心脏病如风心病的联合瓣膜病变、左向右分流的先心病并发肺动脉高压等,心室的肥大往往伴有相应的心房肥大，因此，心电图表现假设符合心房肥大标准者，常提示有心室肥厚的可能,二、心室肥厚,心室肥大有两种类型：扩大与肥厚。由于心室肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为心室肥大，习惯满意室肥厚。,正常心脏的解剖位置是，左室位于左前方，右室位于右前方。左室壁的厚度约是右室壁的三倍。,二、心室肥厚,正常心室除极向量环,二、心室肥厚,以下图A：正常情况下，由左右两侧心室共同除极产生的综合向量表现为左室占优势的特征，指向左前方。,一左心室肥厚,机制,以下图B：左室肥厚或扩大时，指向左前方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现得更为突出，心电图主要表现为左胸导联QRS波群中R波振幅增大，但其形态不变,一左心室肥厚,心电图特征,1.主要表现,胸导联QRS波群电压增高左室面电压,R V5或V6 2.5mV,R V5 + S V1 4.0mV(男), 3.5mV(女),2.次要表现,QRS电轴左偏,QRS时间延长：V5导联VAT延长,肢导联QRS波群电压增高,ST-T改变,一左心室肥厚,了解：,VAT：R峰时间室壁冲动时间P491,从心室除极化开场至冲动到达探察电极下心外膜所需要的时间，有时能反映心室的厚度。,心电图上指从QRS波群开场到R波顶峰垂线之间的时距。正常V5导联不超过0.05s。,男性，,50,岁,原发性高血压病,心电图表现：,1,、,RV5 4.3mV,RV5+SV1=8.8mV,2,、,V5 VAT 0.06s,3,、,ST-T,异常,心电图诊断：,左室肥厚,临床资料,男,21,岁,心肺体检正常,心电图表现,:,RV5 2.7mv+SV1,=4.1mv,心电图诊断：,左室高电压,风心病联合瓣膜病变,一左心室肥厚,临床意义：,常见于高血压病、冠心病、心肌病、风心病二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、先心病室缺、动脉导管未闭，还可见于贫血性心脏病、甲亢心、梅毒心等。,无病史：左室面高电压，常见于瘦长体型安康人胸壁较薄、横位心等。,运动会体检,二右心室肥厚,机制,以下图C：右室轻度肥厚时，其向右前方增大的除极向量还不能扭转左室占优势的特征；当右室壁的厚度相当严重时，其增大除极的向量可影响到QRS综合心电向量的方向和大小，引起心电图尤其是右胸导联QRS波群振幅及形态发生系列改变。,二右心室肥厚,心电图特征敏感性低,1、主要表现,电轴右偏更有价值,V1导联R/S 1、V5、V6导联R/S1,R V1 0.7mV R V1 +S V51.2mV， RaVR0.5mV,2、次要表现,V1导联VAT时间 0.03s,ST-T改变,心电图表现：,电轴右偏,RV1+SV5 =1.5mV+1.0mV=2.5mV,ST-T,改变,男，,61,岁,临床诊断：,肺源性心脏病,心电图表现：,1,、电轴右偏,(+103),2,、,V1,V6 R/S,1,心电图诊断：,右心室肥厚,先心病：房缺,二右心室肥厚,临床意义：,常见于慢性肺心病、风心病二尖瓣狭窄、先心病肺动脉狭窄、房缺、室缺、心肌病、各种原因引起的肺动脉高压。,无病史：顺钟向转位，由于心脏在胸腔中的位置改变,右室肥厚比较可靠的标准是胸导联QRS形态和R/S比例，以及电轴右偏。,心电图对右室肥厚的敏感性不高，但如果出现，那么提示右室肥厚已显著。轻度右室肥厚心电图可在正常范围。,COPD,，心脏彩超未见心室肥厚,三双侧心室肥厚,心电图表现：,类似正常心电图,以某一侧心室肥厚为主的心电图,双侧心室肥厚的心电图,男，,17,岁,临床诊断：心肌病,心电图表现：,V1,V6 R/S,1,RV1 2.2mV,RV1+ SV5=2.7mV,RV5 6.7mV,RV5+SV1=7.1mV,心电图提示：,双侧心室肥厚,三双侧心室肥厚,临床意义：,大多见于风心病的二尖瓣狭窄及关闭不,全，高血压性心脏病或冠心病合并肺源性心脏,病，先心病的室间隔缺损或动脉导管未闭合并,肺动脉高压，心肌病等。,总结,P,波电压增高,电轴右偏、胸导联,R/S,异常,右房肥大,左房肥大,左室肥厚,右室肥厚,P,波时间延长,左胸,QRS,波群电压增高是必备条件,肺心病,冠心病：心梗，心脏彩超示室壁瘤形成，双室肥厚,