腺垂体功能减退症病人的护理全

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腺垂体功能减退症病人的护理,学习目标,1.,了解本病的病因、发病机制及有关检查,2.,熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断,3.,掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育,案例（一）,患者，女，,43,岁，小学文化，务农,入院前,10,天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，,10-20,次,/,日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊,案例（二）,入院查体：,1 HR,：,72,次,/min,，,R,：,28,次,/min,，,BP,：,0,2,电解质：血钾：,既往史：,20,年前因,“,妊娠高血压,”,降压治疗效果不佳，于,33,周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗,婚育史：生育,2,子，体健,月经史：,13,岁月经初潮，经期,5,天，月经周期,30,天。,20,年前剖宫产术后闭经,问题,该患者出现了什么情况？,为什么该患者会出现上述临床表现？,上述临床表现是什么原因引起的？,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,该患者应进行哪些相关检查？,如何针对患者病情提出治疗方案？,主要护理诊断和护理措施有哪些？,该患者的健康指导包括哪些内容？,该患者出现了什么情况？,1,、,希恩,综合征,2,、垂体危象,为什么该患者会出现上述临床表现？,LH FSH,TSH,ACTH,GH,PRL,Hypothalamus,(,下丘脑）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pituitary,Optic chiasm,Oxytocin,AVP(arginine vasopressin ),Storage,垂体前叶分泌的激素有：,促甲状腺素（,TSH,）,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）,促性腺激素（,LH,、,FSH,）,生长激素（,GH,）,泌乳素（,PRL,）,黑色素细胞刺激素（,MSH,）,什么是腺垂体功能减退症？,腺垂体功能减退症是,腺垂体激素分泌减少或缺乏,。,由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,从病变部位分：原发性、继发性,原发性： 垂体病变腺垂体激素分泌减少,GH,、,PRL,、,TSH,、,ACTH,继发性： 下丘脑病变释放激素分泌减少,常见病因：,1,垂体及其附近肿瘤压迫浸润,垂体瘤：,功能性（,PRL,瘤、,GH,瘤、,ACTH,瘤）,非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 垂体功能减退,2,产后腺垂体坏死及萎缩,希恩,(Sheehan),综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩,(Sheehan),综合征。十分常见,3,下丘脑病变：,如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等,4,感染和炎症,脑炎、脑膜炎,5,手术、创伤或放射性损伤,6,其它,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,约,50,以上腺垂体组织破坏后才有症状,75,破坏时才有明显临床症状。,促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之；伴有,ACTH,缺乏,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群,常常是最早出现，表现较严重的症状,男性：,胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全,女性：,产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）,（二）促甲状腺激素不足症群,病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹性差。,严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（,TSHT3,、,T4,）,（三）促肾上腺皮质激素不足症群,病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低,黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡,ACTH,减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,（四）生长激素不足症群,儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群,头痛 视力障碍,（六）垂体危象的处理,什么是垂体危象？,在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状,诱因：,各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失,水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、,手术、外伤、麻醉及使用药物等,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、,循环衰竭、休克、恶心、呕吐、,低血糖症、头痛、昏厥、昏迷,临床症状：,1,、高热型（,40,）,2,、低热型（,30,）,3,、低血糖型,4,、低血压、循环虚脱型,5,、水中毒型,6,、混合型,该患者应进行哪些相关检查？,1,腺垂体激素测定,FSH,、,LH,、,TSH,、,ACTH,、,PRL,及,GH,血浆水平低于正常,2,靶腺激素测定,a.,甲状腺功能测定,b.,肾上腺皮质功能测定,c.,性腺功能测定,3,垂体贮备功能测定,4,其他,MRI CT X,线,如何针对患者病情提出治疗方案？,1,一般治疗：营养，饮食,预防感染,注意休息，生活规律,身心愉快,2,激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持,（,1,）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素,首选,药物为,氢化可的松，生理剂量,20,30mg/d,，,服法,应模仿生理分泌，每天上午,8,时前服,2/3,，下午,2,时服,1/3,（,2,）甲状腺激素,须从小剂量开始，,甲状腺片,40,120mg/d,（,3,）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期,治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗,3,病因治疗,垂体瘤（手术、放疗）,4.,垂体危象抢救,（,1,）先给于,50%GS40-60ml,迅速静脉注射以抢救低血糖；然后,5%,葡萄糖盐水,500-1000ml,中加入氢化可的松,50-100mg,静滴,（,2,）纠正外周循环衰竭,（,3,）低温,-,保温，高温,-,降温治疗,（,4,）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松,（,5,）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷,主要护理诊断和护理措施有哪些？,护理诊断及护理措施,1.,潜在并发症：垂体危象,2.,性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关,3.,身体意象改变：与身体外观改变有关,4.,活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关,5.,排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关,6.,体温过低：与甲状腺功能减退有关,【,护理措施,】,（一）一般护理,保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。症状明显时应卧床休息。,给予,高热量、高蛋白、高维生素,饮食。血压较低者,适当补充钠盐,，以利血压稳定。,便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。,【,护理措施,】,（二）病情观察,密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察,瞳孔大小、对光反射,等，以尽早发现垂体危象的征象。,【,护理措施,】,（三）用药护理,告知病人本病为终身性疾病，需要终身激素替代治疗。,先补充糖皮质激素，然后再补甲状腺激素，以防发生,肾上腺危象和循环衰竭,。注意依病情调节糖皮质激素剂量，符合皮质醇生理性分泌节律。,甲状腺激素应,从小剂量开始，缓慢递增,。,育龄女性需采用人工月经周期治疗，可维持第二性征和性功能，促进排卵和生育。,男性病人用丙酸睾酮治疗。,【,护理措施,】,（四）垂体危象的抢救配合,立即报告医师并配合抢救。包括：,迅速建立静脉通路，准确使用,高渗糖和激素类,药物。,保持呼吸道通畅，给氧。,低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给予,抗感染,治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强,利尿,的同时给泼尼松或氢化可的松治疗。,做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷。,【,护理措施,】,（五）心理护理,关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。,【,护理措施,】,（六）健康指导,生活指导,生活规律，情绪乐观，避免过劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。,饮食指导,高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。,病情监测指导,指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。,用药指导,按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。,小结：,病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量,思考题,1,、什么是替代治疗？,2,、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？,3,、垂体危象的病情观察及处理？,4,、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人做出院指导？,Thank you for your attention!,