糖尿病与营养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病与营养,什么是糖尿病？,什么是高血糖？,血糖为什么会升高？,糖尿病有哪些表现？,哪些人易患糖尿病？糖尿病有什么危害？,糖尿病有哪些类型？,得了糖尿病我该怎么办？,什么是糖尿病：,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。,持续高血糖是其生化特征。,全球糖尿病患者人数正在剧增,1.2,1.4,1.8,2.4,3.0,1994,1997,2000,2010,2025,全,球,糖,尿,病,人,数,(亿),中国糖尿病防治指南2004年10月第一版,目前，中国糖尿病人数居全球第一,印度,中国,美国,WHO, 1998.,什么是高血糖：,血糖超出正常范围，都称高血糖；为避免误差，一般建议查两次以上。,空腹血浆血糖正常范围：3.16.1mmol/L，若血糖为6.1mmol/L6.9mmol/L,但是餐后血糖正常者可称为空腹血糖受损（IFG)；大于或等于7.0mmol/L,可能属糖尿病。,餐后2小时血浆血糖在7.7mmol/L以下属正常；若已超出7.8mmol/L,但未达11.1mmol/L，而空腹血糖正常称糖耐量减低（IGT)；大于11.1mmol/L可能是糖尿病。,随机血浆血糖不应超过11.1mmol/L。,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖,在组织细胞中的转运和利用,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,血糖,血管,胰岛素,细胞,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,降糖激素,胰岛素,升糖激素,皮质醇,甲状腺素,生长激素,肾上腺素,胰高糖素,调节血糖的激素,平衡状态,降糖激素,胰岛素,升糖激素,皮质醇,甲状腺素,生长激素,肾上腺素,胰高糖素,调节血糖的激素,葡,萄,糖,失衡状态,糖尿病典型表现,为什么会三多一少呢,1、多尿：由于胰岛素分泌减少，或虽有足量甚至多多胰岛素，但不能充分发挥作用，使血中葡萄糖(血糖)不能有效利用而堆积升高，形成高血糖。正常时，随血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管，这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸收回收到血流，因此尿中不含葡萄糖。当血糖超过10毫摩尔/升(180毫克/分升)时，被肾小球滤过的过高浓度的葡萄糖超过肾小管重新吸收能力时，则葡萄糖随尿排出，即出现尿糖。尿中排出的葡萄糖有利尿作用，因而排尿次数增多，尿量增加，血尿糖增高。,2、多饮：多尿使人体丢失水份过多，令人烦渴多饮。排尿越多，口渴越甚，可见是多尿引起多饮，并非多饮导致多尿。,3、多食：体内的葡萄糖原来由胰岛素经过复杂的作用产生能量，用以维持体内各种脏器的生理活动，及人体各种生活及生产活动的需要，糖尿病人血糖虽高但不能利用，因而能量缺乏，为了补偿损失，维持人体活动，病人善饥，食量大增，然而进食虽多，因葡萄糖不能充分利用，反而使血糖更高，尿糖更高，反复形成不良循环。,4、消瘦：体内能量不足，改而用脂肪、蛋白质供能。由于原来储存的脂肪、蛋白质被动员作为能量来源来消耗，逐渐出现全身虚弱无力，劳动能力减退，精神萎靡不振，且严重多饮多尿可扰乱日常生活及睡眠规律，进一步加重症状。,如：,足部外伤或溃疡很久不能痊愈,是否有皮肤感染、干燥/皮肤、阴部等搔痒?,无法解释的体重下降,性功能出现问题 （成人）,超重？,足部麻木或刺痛（感觉有蚂蚁在爬）?,视力是否有问题？,如果出现以上情况，应警惕，建议去医院检查确定是否有糖尿病,除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关,不典型症状还有：,1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。,糖尿病的警示灯,当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖,糖尿病的危害（一）,急性并发症,高血糖： 酮症酸中毒,高渗性非酮性昏迷,低血糖,感染,乳酸性酸中毒,19,糖尿病的危害（二）,慢性并发症,视网膜病变：微血管瘤出血和渗出严重者可导致失明,可怕的糖尿病足！,糖尿病患者合并带状疱疹病毒感染,糖尿病皮肤坏疽,糖尿病性皮肤病,圆形或卵圆形暗红色平顶丘疹,胫前呈分散或群集分布，后期可发生萎缩和色素沉着,糖尿病性水疱,多突然发生,多在四肢末端,水疱位于上皮内或上皮下,边界清楚,壁薄透明,可自愈不留斑痕，可能与皮肤微血管损害及神经营养障碍等有关。,糖尿病的危害（三）,家人：危险人群，可能成为,糖尿病的后备军,糖尿病的主要类型,1型糖尿病,2型糖尿病,妊娠糖尿病,1型糖尿病,诱发因素以,病毒感染等,为主,胰岛素分泌绝对不足,起病往往较,急,，症状重,可发生于任何年龄，多见于25岁以下,青少年,多数需终身,依赖胰岛素,治疗,2型糖尿病,目前我国为2型糖尿病的第二大国,遗传因素和环境因素共同作用,：如肥胖、高龄、体力活动不足，以及吸烟、精神压力大等,胰岛素抵抗和分泌相对不足,起病慢，病程长，口服药有效,多见于40岁以上的成年人,妊娠糖尿病,妊娠期间发生的糖尿病,胰岛素作用异常,分娩后绝大多数可恢复正常,怎样预防糖尿病,注意营养均衡，多吃高纤维食物，例如菠菜、水果、全麦面包、糙米等,父母应该鼓励儿童培养良好的饮食习惯，不要经常进食高糖份和太油腻的食品,保持适当运动并持之以恒，缓和精神压力,不要暴饮暴食，以免积聚过多热量，令身体肥胖,糖尿病是一种慢性疾病，有很多糖尿病人，特别是早期患者，不一定有明显症状，若有怀疑，最好请医生作适当检查，保障身体健康,得了糖尿病我该怎么办？,正确认识和对待糖尿病,正视现实,树立信心,相信科学,医患配合,心理误区,糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状，有的还可能反常地“红光满面”，给别人一种“体格健壮”的假象。,误认为血糖高些对身体健康并无大碍，故对疾病采取“不以为然”的态度。,还有的患者怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。,不以为然,心理误区,难以彻底治愈的终身型疾患，产生焦虑、恐惧。,并发症：心脑血管病，截肢而成残疾人，更恐惧折寿和死亡。,糖尿病并非不治之症，绝大多数病人的病情都可望得到有效控制,。,恐惧焦虑,心理误区,糖尿病患者中多的是已进入老年的退休者。他们原本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活，同时还深深担忧病情是否会加重。,实际上绝大多数患者在被诊断出疾病后，都会悲观沮丧上好一阵子，而且难以自拔。,愤怒、悲观和失望的心态,心理误区,经过治疗血糖成功地下降至正常水平，就自认为病已治愈而自行停药，放松对饮食的合理控制，也不注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉时才后悔莫及。,值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈，甚至带来致命危险！,掉以轻心,总而言之,乐观地生活，糖尿病病情就在你的控制范围,内。如果你愿意尽力去控制病情，积极、健康地,生活，糖尿病便不会缠绕着你。,糖尿病治疗模式,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,贯穿治疗的始终,饮食治疗的好处,降低高血糖,减肥,预防和治疗并发症,改善整体健康水平,饮食治疗的原则,热能要量化,搭配合理化,饮食均衡化,饮食指南,饮食原则,糖尿病人应在糖尿病医生和营养师的指导下，按个人具体情况制定饮食计划,少量食用,2 3份,2 3份,2 4份,3 5份,6 11份,脂肪、油和甜食,鸡、鸭、鱼、肉、豆类和干果,水果,牛奶、酸奶和奶酪,蔬菜,米、面、粉类,饮食指南,糖尿病饮食控制要素,定时定量，少食多餐，多选用大米、小麦，少量肉、鱼、蛋、减少油、糖、盐、归根到底对饮食的种类和数量的控制是对能量摄入的控制,均衡控制,糖尿病人的饮食需均衡控制，每天理想的总热量分配为：,碳水化合物50-60%,脂肪30%,蛋白质15-20%,饮食指南,碳水化合物,碳水化合物包括米饭、面、玉米等，总量控制在每天200-400克（指干食）,脂肪,总量不多于每天75克,蛋白质,总量每天100克,营养搭配合理化60/25/15法则,以下表示供给能量比例,碳水化合物60,脂肪25,蛋白质15,碳水化合物60,维生素、无机盐要充足,搭配合理化,蛋白质,脂肪,碳水化合物,控制总热量,饮食均衡 合理搭配,饮食均衡化,食物品种多样化，全面获得营养,四大类食品,不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,粗细粮搭配，荤素食搭配,勿挑食，勿偏食,放宽主食,主食碳水化合物，是能量最经济、最主要的来源,为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量,占全天总热量的50%60%,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮,糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,限制脂肪,脂肪是美味佳肴的创造者,过多摄入脂肪会产生过多的能量,与心、脑血管疾病发生有关,使血糖升高,占全日总热量的25%30%,胆固醇控制在每日300毫克以下,脂肪的种类,植物油,动物油,动物内脏,肥肉,动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮,干果类：花生、瓜子、核桃仁,蛋白质适量,蛋白质是生命和机体的物质基础,对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用,占全日总热量的15%20%,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋,奶类：牛奶、酸奶、奶粉,鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹,部分瘦肉,黄豆类：豆腐、豆浆,膳食纤维适量,膳食纤维又称为多渣饮食,降糖、降脂、润肠和解毒作用,每日需摄入纤维素27g40g,主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,矿物质丰富,又称微量元素,占体重的0.1%左右,如锌、铬、镁、钙、磷等,维持人体的正常生理功能,锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中,铬从饮水和食物中摄取,镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,铬,锌,钙,维生素丰富,B族维生素，维生素C和维生素E,对人体有很好的保护作用,对神经系统有重要的营养作用,主要从水果和蔬菜中摄取,总热能控制合理,热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。,饮食控制原则,(一）,三大营养素比例适当,糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：,蛋白质,占总热能的,1220%,脂肪,占总热能的,2530%,碳水化合物,占总热能的,60,%,饮食控制原则,（二）,糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要量多。充足的钙、维生素B、C、 D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。,钙和维生素,B、C、 D,及膳食纤维充足,饮食控制原则,（三）,碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。,简单糖食物,在体内很快吸收，导致食后,血糖急剧增高,（0.5小时） ，对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物。,限制单、双糖,饮食控制原则,（四）,在,体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。,饮食控制原则,（四）,多糖类食品,每天至少早、午和晚三餐，可以,1/5、2/5,-,和,2/5,-,分配，适当加,1-2,餐，少食多餐可以保证全日血糖相对平稳，而不至于造成急剧高血糖；同时保证生成的热能尽快散发（“吃多少用多少”），避免热能聚积转化成脂肪,。,饮食控制原则,（五）,少食多餐, 合理分配,按时按量有规律地进餐，一方面有助于内分泌和代谢的稳定，另一方面可以促进药效发挥，同时也有助于药物治疗方案有效的调整。,饮食控制原则（六）,规律进餐,饮食均衡,一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、蔬菜水果类、瘦肉类和奶豆类。,在各类食物中选择不同的食物使饮食丰富多彩。,饮食控制原则（七）,饮食清淡少盐,少用油煎炸的烹调方式，不吃可见脂肪的肉类；,烹调用植物油，味道清淡，少放调味品,饮食控制原则（八）,水果和蔬菜不能代换,虽然两者都含丰富的膳食纤维和维生素C,且蔬菜含糖量较水果低,但蔬菜中的维生素易破坏,而水果的维生素则能保留较好。,饮食控制原则（九）,汤水不能代替肉类,肉汤中的营养成分低，只含少量的含氮浸出物、嘌呤、肉类中的大部分脂肪，故汤水只能适当食用，而且汤要忌油腻、起粉和甜。,饮食控制原则（十）,食物选择,每天的食物均应包括四大类食物，患者应注意小心选择及注意份量，根据,血糖生成指数,选择各类食物。,及时和定期向营养师咨询，制订个性化食谱是糖尿病食疗的中心环节！,饮食控制原则,食物的血糖生成指数概念(1),食用不同的碳水化合物性食品，对血糖升高的影响不同，即,血糖生成指数,（Glycemic Index,GI,）不同。,GI,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，表示食用含50g碳水化合物食物与食用50g 葡萄糖在 2小时内体内血糖曲线下面积的百分比。 GI是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指数是100,。,食物的血糖生成指数概念(2),高,GI,食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快、高，而低,GI,食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，血糖升高相对慢、低。,通常豆类、乳类总是低的或较低的食物，,而谷类、薯类、水果常依赖类型和加工方式，特别是高膳食纤维的含量而变化。,蔬菜肯定是低GI的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6%，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。,食物的血糖生成指数概念(3),一般而言:,GI,70 为高GI食物,GI=55-70 为中等GI食物,GI,55 为低GI食物,其实哪一类的食品都有低或高GI，从种类上说属高、属低是困难的。一个主要的区别在于碳水化合物的含量、种类以及食物加工、品种以及配方的不同。,食物,GI,值（混合食物）,食物,GI,值（,谷类食物,）,食物,GI,值（,谷类食物,）,食物,GI,值（,谷类食物,）,食物,GI,值（,豆类及制品,）,食物,GI,值（,根茎类食物,）,食物,GI,值（,牛奶及奶制品,）,食物,GI,值（,水果类及制品,）,食物,GI,值（饼干及其他食物）,食物血糖生成指数研究新发现(1),人类,主食如谷类和薯类是人体血糖高低的主导，这类食物富含碳水化合物，科学利用就能掌握和控制血糖变化,。,同等量的碳水化合物、不一样的血糖生成。,不要轻易用食物碳水化合物的含量来决定食物取舍，因为碳水化合物含量低并不一定与血糖生成呈正相关,。用食物交换份法有很大的冒险性。,食物血糖生成指数研究新发现(2),糖，并不比米饭的血糖高。,过去一直认为，单糖比淀粉引起的血糖反应更高，所以很多糖尿病人被告知严格控制糖的摄入，现代研究发现糖有不同的GI，,庶糖和水果中的糖都具有中、低GI，而葡萄糖和麦芽糖才有高GI,，同样淀粉也可分为高、低GI两类，精制淀粉比庶糖的血糖应答要高，,因此不能用简单糖类对血糖的影响大，复合碳水化合物对血糖的影响来选择食物。,GI受多方面因素影响，如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成份和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等，如果忽视这些不同将很难控制血糖平稳,。,GI的影响因素,GI的影响因素(1),（一）食物烹调加工对血糖的影响,1、,淀粉糊化程度：,在加工过程中，淀粉颗粒在水和热的作用下，有不同程度的膨胀，有些淀粉颗粒甚至破裂并分解，变得很容易消化，,因此糊化淀粉食物有的血糖生成指数很高。如煮粥时间越长对血糖影响越大。,GI的影响因素(1),2、,颗粒大小：,食物颗粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指数也越高，故食物不宜太精细。,GI的影响因素(2),（二）,食物成份对血糖的影响,1、,直链淀粉和支链淀粉,：直链淀粉是葡萄糖的直线结合，难消化，因此,直链淀粉含量高的食物，其GI低,，如豆类；,支链淀粉是葡萄糖分子的分支串状结合，易消化、GI高，如面粉、糯米。,GI的影响因素(2),2、,膳食纤维,：可溶性粘性纤维增加了肠道内容物的粘性，从而降低了淀粉和消化酶的相互作用，,如燕麦、豆类等含有大量粘性纤维，都是低GI食物。,GI的影响因素(3),3、,脂肪和蛋白质,：脂肪和蛋白质的增多可以降低胃排空及小 肠中食物的消化率，所以高脂肪食物比等量低脂肪食物具有相对低的血糖生成指数，但是应记住，,任何类型脂肪食物不管它的GI高低，都应该在限量范围内使用,。,GI的影响因素(4),4、,酸度,：酸能延缓食物的胃排空率，延长进入小肠的时间，故可以降血糖，在各类型的醋中发现,红曲醋最好，同时柠檬汁的作用也不可乎视。,GI的影响因素(5),5、,碳水化合物总量,：,GI对食物很重要，但必需考虑碳水化合物总量，随着碳水化合物摄入量的增加，虽然血糖反应不会无限制地增加，可胰岛素反应却随着碳水化合物摄入量增高而增高，,故食用含高碳水化合物饮食时，选择低GI食物对降低胰岛素分泌相当重要,。,根据GI选择食物,1、注意食物类别和精度,同类食物的选择，可选择硬质的粗加工的食物，如全麦制品（大麦、小麦和黑麦）；或含50%全麦的面包；粗麦粉的全麦面包；荞麦、莜麦制成的面条或馒头；玉米糁、玉米粗粉等。,不要忘记精细加工的食物是高GI的食物,。多选择豆类及其制品。因为豆类中蛋白质丰富、寡糖多，基本上血糖生成指数都低。此外，不要忘记乳类！,根据GI选择食物,注意选择蔬菜和薯类,。蔬菜类膳食纤维高，无论单吃还是与粮谷类合吃，都能有效地延迟消化吸收速率，所以对降低血糖有好处。薯类富含多种寡糖，如芋头、山药、马铃薯粉条、藕粉、苕粉等，都可吃一些。在一天膳食安排中，要特别注意谷类和薯类。,主食中的谷类及副食中的薯类应有大部分属于低和中GI的食物，血糖控制效果会较好并持久,根据GI选择食物,2、选购含膳食纤维高的食物,膳食纤维含量高的食物GI较低,可适当多选。,3、,选用不容易糊化的谷类制品,不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心，不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高梁米、糯米等糊化程度高、GI也高。,4、,合理搭配,并非所存高GI的食物都要严格禁止。,根据GI制备食物,用正确方法制备低GI食品,1、“粗”粮不要细作,从GI的概念出发，在控制粮食碾磨的精度。以面包为例，白面包GI为70，但掺人75%80%大麦粒的面包为34，所以,提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。,根据GI制备食物,2、,简单就好,在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或过箩成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。,根据GI选择和制备食物,3、,多吃膳食纤维,可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如,芹菜、竹笋等。木耳、 菇类也是较好来源。,根据GI制备食物,4、,增加主食中的蛋白质,如一般的小麦面条GI为81.6，强化蛋白质的意大利细面条GI为37，加鸡蛋的硬质小麦扁面条为55。典型的意大利通心面用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，GI仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低GI食品,。,根据GI选择和制备食物,5、,急火煮，少加水,食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。因此除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮熟不必长时间高温和炖。,因为加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，GI也越高。,根据GI选择和制备食物,6、吃点醋,食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物GI卫生降低。在副食中加醋或柠檬汁，也是简便易行的方法。,7、,高低搭配,高、中GI的食物与低GI的食物一起有一个中GI膳食，相反，高高一起则更高了。,根据血糖指数选择食物,相同量的碳水化物食物，,GI,越低，血糖反应越低，越有利于血糖控制。,确定了全天的食物量后根据,GI,值去选择食物品种，简单易掌握，根据,GI,值所选食物的种类会更加广泛。,注意事项,饮食控制即制定饮食计划。饮食计划的制定不可能一次完成。要根据您平日的饮食习惯、您的病情和体重变化、您的活动情况及时、正确地调整。,（1）半月或一月监测自己体重变化,尤其是在开始一段时间，最好带着您近阶段一周或几日的膳食详细记录，半月至一月去咨询一次。避免“不知不觉”地走向一些饮食控制误区。,注意事项,（2）定期到营养咨询门诊请营养医师为您评价食谱和营养状况。,（3）尽量选择多食体积大、能量低的食物(如瓜类、大白菜、海带等），尤其是,GI,值低于,55,的食物。,注意事项,（4）以黄瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食，以防饥饿。,糖尿病人饮食控制，尤其是减肥病人，最需要解决的是“饥饿”问题。主食、肉类、油类等主要食品控制得当，尽可能选择含糖4%以下的新鲜蔬菜。,多选用粗杂粮代替细粮。可先吃副食，后吃主食，菜做得口味淡一些。,注意事项,总之，一方面要了解,饥饿是糖尿病的一种症状,，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失；另一方面，要了解,饮食控制有个适应过程,，只要建立了治疗的信心和决心，慢慢就会适应的；再者，糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以达到,纠正不良饮食习惯的目的,。,注意事项,（5） 预防低血糖。,低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。,注意事项,预防低血糖：A,.,饮食规律；,B,.,饮食运动有机结合；,C,.,改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变化及其规律；,D,.,身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。,注意事项,E,.,饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，,比如从正餐中取出25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖,。,F,.,饮食种类的变化方法，严格按食品交换法。,注意事项,（6）尽可能多地了解一些营养知识,民以食为天，过于严格强调糖尿病人忌口，结果是生活质量下降，信心缺乏，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，这不是一样可以享受平常人 “吃”的乐趣吗？,注意事项,（7）加餐，包括所有的零食，都应计入全日总能量之中,注意事项,1个鸡蛋：5060克,中碗：半碗米饭是50克米,平碗米饭是75克米,满碗米饭是100克米,米与米饭的生熟比1：22.5,1汤匙（瓷汤匙）油：10克,牛奶与奶粉能量比1：10,1小个苹果：100克, ,（,试验2 3次就可以掌握,）,注意事项,（8）掌握估算食物重量方法,（9）尽量减少外出就餐,当您能够把握食物组成、能够估算食物重量以及较熟练地估算出你每餐可以进食多少主食和副食时，才可以适当外出就餐。,注意事项,（10）饮食与运动相结合,当您需要增加或减少运动量，全日的热量应适时增加或减少。,注意事项,（11）饮食与药物相结合,正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合。,饮食的调整应在血糖、血脂以及胰岛素用量的监测下进行。,注意事项,A,减肥三原则：循序渐进、一日,三餐、避免油脂,B,买菜、做菜、点菜、吃菜三优,先：青菜、豆腐、鱼。,C,肉类选择：没有脚两只脚四,只脚,（12）肥胖病人的饮食-,减肥是关键,注意事项,特殊糖尿病人如合并有肾病、冠心病、高血脂、痛风症、骨质疏松症及妊娠、儿童糖尿病人，需另行计算能量和营养素的需要量。,特别提示,合并有肾病,而肾功能尚正常时，宜选优质蛋白质饮食，若血肌酐、尿素氮高，宜优质低蛋白膳食，需营养师定量。,冠心病、高血脂,患者宜低脂肪低胆固醇的膳食。,痛风症,患者宜低嘌呤膳食，少吃内脏、肉汁、肉汤、豆类等。,骨质疏松症,患者宜补充充足的钙，最好喝脱脂奶，还应多吃豆制品，也可服钙补充剂。,特别提示,（1）饮食控制就是主食越少越好,王先生出现尿酮体原因分析：脂肪在体内正常代谢要有足够的碳水化合物协助。,若碳水化合物供给不足，脂肪分解过盛、氧化不全，生成酮体，,使体内酮体积累，以致随尿液排出。患者之所以出现酮体，与进食碳水化合物食物太少有关。这就是所谓的饥饿性酮尿。,饮食控制常见误区,以上是碳水化合物抗脂肪生酮作用。同样，碳水化合物具有节约蛋白质的作用，因为充足的碳水化合物可以减少蛋白质的氧化分解，所以适当的碳水化合物是必须的。,饮食控制常见误区,（2）南瓜、黄豆等可以降糖，多多宜善,食物降糖能力是有限的，因为食物绝大部分含有糖类或热量，因此降糖食物也只能在规定范围内增加选用频次，而不能替代其它的主食或副食。,饮食控制常见误区,（3）水果含果糖，所以不能吃,由于水果含有大量的维生素、果胶和膳食纤维等降糖、抗氧化物质，因此对于糖尿病、心血管病、癌症病人有一定的防治作用，因此，糖尿病人可以进食水果。食物的血糖指数反映食物食后血糖升高的幅度。水果的血糖指数差别大，因此糖尿病人应选择性吃水果。,饮食控制常见误区,时机：,在您的血糖控制得比较“理想”的时候。,数量：,全日最好不超过200克。,时间：,选择在两餐之间。,种类：,选择含糖低的水果。如,柚子、鸭梨、,柠檬、李子、桃,等多选；其次苹果、,椰子等；大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、,提子等含糖高，尽量避免。,能量：,应计算在全日总能量之内。,糖尿病人吃水果的学问,（4）每餐蔬菜是越多越好,应该改正为：在烹调油类限定的条件下，含糖3%以下的新鲜蔬菜可以适当增加摄入。,饮食控制常见误区,（5）代糖食品可随意选用,代糖食品的载体是巧克力等，也可释放能量，故应限量。孕妇和乳母忌用。,饮食控制常见误区,GI的误区,1、,低“指数”食物多多益善,按“指数”选择食物的前题是平衡膳食，而不能因为低“指数”食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡。,GI的误区,2、,“指数”越低的食物越好,选择食物的关键是平衡膳食、食物多样化，如果认为“指数”越低越好，并主要食用少数几类食物，结果必然会导致食物单一化，对人体健康不利。,GI的误区,3、动物性食品GI低，可以多吃点，而少吃点饭,对糖尿病人来说，脂肪和蛋白质的摄入量并不是越多越好，高脂肪、高蛋白食物易引起糖尿病并发症的发生，如心、脑血管病、肾病等。,A,饮食控制是糖尿病人的首选和终生治,疗方式,B,饮食控制是指总热能合理，营养平衡,，食物选择、搭配合理,C,掌握个体食物定量和食品交换方法,D,注重科学的饮食指导,E,定期复诊随访，评价及适时调整饮食,小 结,每日饮食1，2，3，4，5,每天一袋牛奶,每天200-250g碳水化合物,每天3个单位优质蛋白,1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个,4句话：有粗有细，不甜不咸，,少吃多餐，七八分饱。,每天500g蔬菜。,按照1800Kcol热量举例,半斤牛奶一个蛋,二两肉鱼六两饭,斤半菜果四钱油,七八分饱最平安,平时饮食中应该注意什么？,食物种类多样化肉类的选择,吃4条腿的不如吃2条腿的,吃2条腿的不如吃1条腿的,吃1条腿的不如吃没有腿的,关于饮水和饮酒的问题,每日保证68杯水的摄入,酒，不喝或限量,133,如何吃水果？,时机 时间,数量 种类,1.水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质；,2.糖尿病患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量；,3.血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在10mmol/l以下)，HbA,1c,(在8%以下)可以选用水果；,4.应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量；,5.吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生,6.水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高；,7.通过血糖监测寻找出适合自己的水果；,经常有吃不饱的感觉怎么办？,放慢吃饭的速度,讲究吃饭的顺序：,先喝清汤，再吃蔬菜,主食荤食慢慢吃,烹饪方法清淡化,烹调方法：蒸、煮、炒、溜、焖,油盐少放点儿，口味清淡点儿,每日吃盐最好不超过6克,油炸油腻食品不适合您,享受美好生活,让糖尿病患者的餐桌丰富多彩,谢谢！,