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*,*,First Level (SubTitle),Second level,Third level,Fourth level,Fifth Level,第二节 闻 诊,闻诊概说,1、概念,：医生运用听觉与嗅觉，观察病人声音与气味变化的诊察方法,2、内容：,（1）听诊,（2）嗅诊,一、听声音,概念,：是通过听辨病人的各种声响变化来诊察病情的方法。具体包括发声、语言、气息等方面的异常 。,原理,：声音的发出是脏腑气机鼓荡于内，而传导于外的结果；五音、五声内应五脏,（一）,正常声音,1. 一般特征,（1）语声自然,：发声自然、音调和谐、刚柔相济 ；语言流畅、应答自如、语言明确,（2）无异常杂音,（二）生理差异,（三）情志反应,（二）病变声音,:主要辨别病人的语声、鼻鼾、呻吟等,总体规律,：,凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证,凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证,（1）声重,发声粗重浊邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞,（2）音哑、失音,语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音,外邪犯肺(金实不鸣)暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻）,肺肾阴虚(金破不鸣)久病渐至、气息无力,（3）鼻鼾,（4）呻吟,有力为实证，无力为病久夹虚。,（5）惊呼,突然发出的尖锐叫声,小儿惊风（风痰）,成人有剧痛之疾（骨节间病）,（3）错语,语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致,（4）言謇,指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清多因风痰所致，为中风先兆或后遗症,3. 呼吸异常,（1）喘,呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动,肺肾气机出入不利,实喘,：邪壅于肺、气失肃降声高气粗、息涌而长、呼出为快,虚喘,：肺虚及肾、气失摄纳声低气怯、息短不续、得吸为快,（2）哮,喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作,喘与哮的鉴别,哮必兼喘，喘未必兼哮,哮以声响言，喘以气息言,（3）短气,呼吸短促、息急而难续,邪实阻滞胸膈短促有力、不喜平卧,正虚诸气不举短促无力、不欲坐起,（4）少气,呼吸细微，气少不足以息，多伴声音低怯 诸气不足,短气与少气的鉴别,短气 不足以 急促有声，短不成息,少气 成息 沉静无声，弱不成息,“短气者，气短不能续息”有虚有实,“少气者，气少而不能称形”,4. 咳嗽,邪实咳声有力，频频不止,正虚咳声无力，时显时隐,寒闭咳声紧闷,火热咳声急迫,湿阻咳声重浊,燥伤咳声清脆,风袭（鼓动）咽痒即咳,附：百日咳,咳声阵发，短促痉挛，如鸡鸣声。,5. 呕吐,邪实吐势较猛、呕声壮厉,正虚吐势较缓、呕声低弱,寒（饮）吐物清稀（清彻）,热（湿）吐物粘浊（混浊）,6. 呃逆,实证,：客邪扰胃高亢短促，频作有力，见于新病,虚证,：气虚不降低沉无力，良久复作，见于久病,前者极轻，多可不治自愈；后者极重，为胃气欲绝之兆,“新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也”形色外诊简摩,7. 嗳气,食滞胃脘嗳气酸腐，食后易作（多兼脘胀）,胃气自虚嗳气无味，声音低沉（多属年老、体弱）,肝气犯胃嗳气无味，声音响亮（多随情志改变）,8. 太息 、呵欠、喷嚏,太息,为气郁：如肝气郁结，心气不舒，多为情志病变,呵欠,为清阳不升，多阴盛阳虚之体,喷嚏,主表证（上感外感 ），新病初期即见为邪初犯表，病位尚浅；病后中途复现为里邪达表，病位转浅,9. 肠鸣,(自学）,鸣如水流声水饮（流走肠间）,鸣如气击声中虚（肠胃空虚）,鸣如雷鸣声风寒湿邪（下迫肠间）,二、 嗅气味,人体气味是脏腑气化活动的产物，异常气味则是邪气干扰气化，气血津液发生质变的结果,嗅气味可以探测内脏气血津液的寒热，燥湿变化。,（一）病体气味,口气秽臭肠胃积热,口气酸腐食滞于胃,鼻气腥臭鼻渊（风湿郁热 ）,2. 汗气,病人身有汗味可知病已出汗,汗膻味风湿郁热，久蕴肌肤,腋下随汗散发阵阵臊臭味者湿热内蕴，可见于狐臭病,痰浊腥臭热毒肺痈,鼻涕腥臭湿热鼻渊,痰涎清淡寒饮内停,鼻涕清淡风寒感冒,3. 痰、涕之气,4. 二便之气,1、大便之气肠间病变,腐臭难闻热滞肠间,淡腥臭微脾胃虚寒,酸臭如败卵食滞肠间,2、小便之气膀胱与下焦病变,臊甚湿热下注,淡甚下焦虚寒,5. 经、带、恶露之气,气味重浊下焦湿热,气味腥淡寒湿下注,淡清无味虚寒,气味酸馊食滞,秽浊酸臭实热,气味平淡气滞,6. 呕吐物之气,（二）病室气味,病室臭气触人瘟疫重症,病室有血腥气大失血,病室有尿臊气尿毒症（水毒）,病室有烂果味重症消渴（糖尿）,病室有尸臭味脏腑败坏之症,
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