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,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,【,前言,】,定点旋转复位法是目前治疗颈椎病,-,寰枢关节半脱位的常用手法，但该方法若使用不当，难免会对颈椎周围神经血管造成不良伤害，因而探讨一种简便易行、安全有效的治疗手法，是大家所面临的共同问题。,一、头颈的旋转活动颈椎周围组织的影响,头颈的旋转活动主要由颈脊柱的寰枢段完成，而寰枢段的骨性结构特殊、毗邻关系复杂，不适当的旋转活动可对周围的神经、血管等组织造成不良的伤害。,1.,对韧带的影响：,维持寰枢关节稳定的结构包括,:,翼状韧带,寰枢前、后膜覆膜,齿突尖韧带及关节囊等。,2.,颈椎旋转活动：,头部旋转是以寰枕为一体，齿状突为轴而旋转，当头部向右旋转时，左翼状韧带紧张，右侧松弛；同时齿突尖韧带也处于旋转性扭紧状态。,在旋转状态下：,（,1,）如果受到向下倾斜暴力，齿突尖韧带为最强受力点时即可发生首先断裂，翼状韧带损伤或松弛，从而影响寰枢关节的稳定性。,（,2,）如再受到向上倾斜暴力时，则以齿突基底部受力最大，出现寰枢关节囊撕裂，翼状韧带损伤或松弛，发生齿突基底部移位的病理特征。当旋转暴力继续增加时，可能发生关节囊、翼状韧带和齿突尖韧带同时撕裂而导致全齿突尖移位。,2.,对椎间孔及神经根的影响,旋转手法可以通过改变椎管、椎间孔等结构的形态缓解对神经根的卡压，对神经根袖的牵拉松解神经根的局部粘连，从而缓解神经根压迫症状。但是旋转手法对椎间孔、神经根等结构的作用都是有利的吗,?,事实可能不尽然，有学者做了以下试验：,（,1,）,利用,CT,分别于颈椎中立位及旋转位进行自,C3,椎体上缘至,C7,椎体下缘的横断面扫描，重建,C 3-4,C 4-5,C 5-6,C6-7,椎间孔图像并测量推间孔的上下径、前后径及截面面积，比较旋转时颈推间孔形态的变化，发现旋转时旋转侧颈椎间孔截面面积减小，对侧椎间孔截面面积增大，,C3-4,推间孔面积变化率与,C3-4,间旋转角度亦存在相关性，认为旋转可影响颈椎间孔的形态，且其相互间存在一定的相关性。,（,2,）通过对新鲜尸体标本进行旋转手法试验发现，颈椎在前屈旋转和过伸旋转时对旋转对侧,C5,及,C6,神经根位移明显，对神经根产生明显的牵拉，这可以认为旋转手法可以通过上述作用而解除神经根袖处粘连而达到治疗目的，同样不庸质疑的是，过度的牵拉亦可以加重神经的损伤,3,对椎间盘、椎管、脊髓的影响,颈椎在旋转过程中，必然引起颈椎间盘变形，颈椎管形态和容积的改变，对颈髓产生相应的影响,.,（,1,）椎间盘的影响：,纤维环在过伸旋转位时均有轻度凸出，前屈旋转时无凸出,;,而髓核在前屈旋转时向中线突出的髓核变小，过伸旋转时，向中线侧突出的髓核增大,;,（,2,）对推管的影响：,内截面积，在过伸位旋转时各节段均有不同程度的减小，以,C2-3,节段明显,;,（,3,）对脊髓的影响：,前屈旋转时，旋转侧的脊髓轻度受压扭曲，以中上段颈脊髓较为明显，对侧中上部脊髓被拉伸，过伸旋转时，颈脊髓的情况同前屈旋转时基本相同，只是颈脊髓略为变粗变短，另外，颈部过度旋转可能使对侧椎动脉闭塞而供血不足，椎动脉过度牵拉使其分支根动脉、髓前动脉受损，从而有导致脊她迟发性缺血损伤的可能。,4,、对椎动脉的影响,有学者对,31,具成年尸体标本及,2,具成年新鲜尸体标本进行椎动脉的解剖及流体力学试验研究发现：,（,1,）直颈位旋转颈椎时，对侧椎动脉引流管滴数在旋转,15,度左右时，滴数下降明显,;,（,2,）前屈位旋转,30,度时，滴数明显下降,.,小结,颈椎旋转手法若使用不当会对 颈髓、椎动脉、椎间盘、齿状突等产生不利影响。,1.,脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出压迫脊髓，颈椎管狭窄,等患者，此类手法应视为绝对禁忌症。,2.,对,椎动脉狭窄,严重、头颈部转动试验明显阳性、椎动脉有硬化及脑血管自主调节功能减弱的老年患者更应慎重使用旋转类手法,.,颈椎病,-,寰枢关节半脱位的手法治疗尽管方法各不相同，但均有一定的临床疗效。近年来，本人根据,颈腰曲相关论和脊柱轮廓平行四维平衡理论以及,寰枢段的肌肉分布特点和寰枢关节的三维远动规律，采用,坐位四维整脊法,进行治疗，也取得较好的治疗效果，现与各位同道交流。,【,探讨与交流,】,【,操作方法,】,一,.,理筋缓急,1.,捏拿颈项：患者端坐，医者站于患者身后，一手扶按于患者头额者，另一手拇指与其余四指分开，自下而下作颈项肌的捏拿，以缓解颈项肌紧张。,2.,分筋散结,患者端坐，头微前屈，医者一手扶持于头部，另一手拇指自上而下，作与颈肌走行方向相垂直，反复作左右方向的分剥,分筋散结,3.,理筋通络：,患者仍端坐，医者以单拇指或双拇指自上而下作反复疏理,。,理筋通络,4.,触摸识偏：,采取单拇指触诊法或“八”字触诊法进行触摸，以判断寰枢椎的错动移位方向。,单拇指触诊法,八字触诊法,二,.,调曲整骨,1.,拔伸,：,医者站于患者身后，一手托其下颌,另一手拇食指分别捏拿于寰椎、枢椎两侧，托颌之手先将头颈沿颈椎弧线向上提,。,沿颈椎弧线向上提,3.,动腰调曲,:,在维持向上拔伸的前提下，嘱患者作腰部的前后伸屈活动，反复,10,15,次，此时医者在患者后枕部触到肌肉的伸缩感,。,挺腰,伸腰,4.,侧身调曲：,在维持向上拔伸的前提下，嘱患者作双肩的上下活动，反复,10,15,次，此时医者在患者寰枢椎两侧部触到肌肉的伸缩感,.,向左侧,向右侧,5.,转颈挤压,：,在维持头颈向上提的前提下，然后视寰、枢椎的移动情况，对寰、枢椎进行侧向挤压。,(1),以寰椎右移为例：,医者,右,拇指按在寰椎右横突外侧定位，在将患者头颈右旋约,30,40,的同时，同时医者,右,拇指在寰椎右横突上施加一定的挤压力量，若拇指下有骨移动感，示骨已有移动，此法用于整复寰椎、枢椎的侧方移位。,（,2),以枢椎棘突左后旋为例：,将托颌之手换为,右,手，医者,左,拇指按在枢椎棘突左后外侧定位，在,左,拇指在枢椎棘突上施加一定挤压力量的同时，将患者头颈向左作,30,40,旋转和,10,20,的前屈后伸，若拇指下有骨移动感，示骨已有移动，此法用于整,复寰、枢椎的旋转移位,6.,屈伸调曲,：,医者一手扶住患者头额，另一手按于颈项部，将患者头颈作前后曲伸，反复,6-8,次。,【,理论依据,】,1.,动力失衡在先，静力失衡在后,2.,中医上病下治理论；,3.,颈腰曲相关论的原理；,4.,杠杠力学理论；,5,脊柱对应调节和序例补尝调节理论。,杠杠力学理论,【,注意事项,】,1,松筋正骨，应轻重有别：,据,X,线观测，齿状突有偏心方向生长和枢椎上关节面两侧倾度不相同的现象存在，这种解剖结构的变异，势必影响到环枢关节的稳定性，为了使环枢关节保持在一个相对的稳定状态上，与环枢椎有关连的肌肉、韧带势必出现相应的力量调整，日积月累，受力大的肌肉、韧带便会产生积累性损伤及无菌性炎症。,C2,，,3,畸形,齿状突偏心方向生长,齿状突发育不良,（,1,）对寰枢椎结构正常者，手法治疗的重点在于纠正环枢椎的错动、移位、再辅助作颈项及环枢旁肌肉、韧带的分理揉按；,（,2,）若环枢椎存在着结构上的畸形，治疗的重点在于作环枢椎旁肌肉、韧带的整复；,（,3),临床所见，部分环枢关节半脱位临床症状的改善程度与环枢椎的复位程度不成比例。,2,治疗过程应树立整体观念,寰枢椎是颈段脊柱中的重要组成部分，枢椎凭借椎间盘、韧带与第三颈椎相连，环椎还附着有来自肩背的肌肉，韧带。因而中下段颈椎的病损和肩背部肌肉韧带的损伤，都可影响到环节的稳定性，因而，在采取手法治疗寰枢关节半脱位时，不能只整复有错动移位的环枢椎，还应有整体观念，看是否合并有中下段颈椎的错动移位和肩背部轻组织损伤，并采取相应的治疗措施，以恢复整颈椎的生理弧度，维持颈脊柱的内外平衡。,3,调摄问题,手法对环枢关节有较好的治疗效果，但有的患者疗效不易巩固，就其原因与用枕不当；低头劳作；咽部炎症；肩胛提肌损伤等因素有关，因而应嘱患者注意避免和采取相应的治疗措施。,肩胛提肌,【,本套手法特点,】,没有使用搬动手法；,通过腰部的伸曲活动间接地调整颈椎的生理 弧度；,利用肩背的侧身活动调节颈椎的左右侧弯；,利用肌肉的牵拉力量和定点挤按纠正椎骨的移位。,
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