糖尿病个案

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,一例使用胰岛素泵治疗,2,型糖尿病患者的护理,个案汇报,2,1,2,3,4,主要内容,总结及讨论,护理,病例介绍,疾病介绍,3,一、疾病介绍,糖尿病是一组由于,胰岛素,分泌缺陷和,/,或胰岛素作用障碍所致的以,高血糖,为特征的代谢性疾病。,2,型糖尿病,原名叫成人发病型糖尿病，多在,35,40,岁之后发病，占糖尿病患者,90%,以上。,4,病因,遗传因素,肥胖,年龄,其他,高热量饮食,5,疾病的发生及发展,临床糖尿病,糖耐量减低和空腹血糖调节受损,胰岛素抵抗和,B,细胞的功能缺陷,遗传易感性,6,临床表现,多尿,多食,多饮,体重下降,7,姓 名：,孙某,职业：离休,性 别：女性 民族：汉族,年 龄：,86,岁 婚姻：已,婚,二、病例介绍,主诉,：口干、多饮、多尿,30,余年，血糖波动,1,月。,诊断,：,2,型糖尿病,过敏史,:,对磺胺过敏，表现为头面部水肿。,8,二、病例介绍,既往史,：,1,、,2,型糖尿病、,2,型糖尿病性周围 神经病变；、,2,型糖尿病性周围血管病变；,2,型糖尿病性视网膜病变；,2,型糖尿病性肾病。,2,、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛；、慢性心房纤颤；、心功能,级,.,3,、高血压病,3,级（极高危组）。,4,、多发腔隙性脑梗死。,5,、陈旧性腰椎骨折。,6,、高脂血症。,9,相关检查,B,超,：轻度脂肪肝,彩超,：双侧颈动脉硬化；双侧下肢动脉硬化闭塞症（,2,级）,X,线,：主动脉硬化,CT,：双髋关节退行性病变,心电图检查,：心房颤动,+,起搏心律；缺血性,ST-T,改变,颅脑,CT,：多发腔隙性脑梗塞,糖化血红蛋白,7.6%,尿蛋白,326 mg/day,。,凝血酶原时间,21.7,秒,凝血酶原时间国际比例,1.88INR,尿素,16.3mmol/l,肌酐,202mmol/l,10,相关治疗,遵医嘱给予降压、降糖、抗血小板聚集、护胃、补液等治疗。,长期口服华法林钠,2.5mgQD,。,遵医嘱使用,胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛素注射液,治疗。,11,护理评估,插入跌倒单，老年综合评估单，,ADL,12,护理评估,血糖（,mmol/l,）,日期,空腹,午餐前,晚餐前,睡前,凌晨,备注,12-04,9.2,15.3,14.1,18.6,12-05,10.0,15.1,12.3,21.7,12-06,14.5,12.5,11.9,21.9,12-07,12.9,13.4,13.1,20.2,12-08,10.2,12.3,12.1,17.9,12-09,7.9,19.7,10.9,12.8,12-10,11.4,12.7,14.3,17.7,12-11,17.2,20.6,19.7,22.8,13,拓展,胰岛素泵是一个形状、大小如同,BB,机，通过一条及人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康,胰腺,分泌胰岛素的生理模式。俗称,人工,胰腺,”,。,14,拓展,15,拓展,16,三、护理,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,评价,1,2-14,血糖过高：,及患者胰岛素功能差及饮食不规律有关,患者住院期间血糖稳定，没有发生酮症。,遵医嘱予上胰岛素泵治疗。向患者及家属讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置管后的注意事项，取得其理解及配合。,及管床医生沟通，请营养科会诊，请营养师向患者讲述进食糖尿病膳的作用及意义，并及患者及陪护共同督促实施。,定时监测血糖，及医生及时沟通，根据血糖情况及时调整胰岛素的用量。,患者,12-23,至,12-31,的血糖波动在,6.4-16.8mmol/l,17,血糖（,mmol/l,）,日期,空腹,午餐前,晚餐前,睡前,凌晨,备注,12-23,10.3,14.4,12-24,13.4,6.4,12-25,16.8,7.3,12-26,16.0,14.2,12-27,15.9,11.8,12-28,12.2,15.4,12-29,12.0,13.3,12-30,12.8,16.0,12-31,13.9,11.3,评价,18,三、护理,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,评价,1,2-14,焦虑：,及患者血糖波动大及不了解胰岛素泵有关,患者情绪稳定，心情平稳,）告知患者及家属胰岛素泵治疗糖尿病的原理、目的，列举临床成功案例，使患者及家属认识胰岛素泵的优点，了解胰岛素泵使用的安全性，疏导其焦虑心理。,）指导患者家属多探望，给予鼓励。让其他使用胰岛素泵治疗成功的病友及其沟通。,）护士及管床医生多及患者沟通，了解其心理变化。,患者心情舒畅,19,三、护理,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,评价,1,2-14,有发生低血糖反应的危险：,及使用胰岛素泵治疗糖尿病及患者饮食不规律有关,患者住院期间，血糖稳定，没有发生低血糖反应,1,）每次执行大剂量前，先评估患者胃纳情况及食物准备情况，确定患者准备进食后方能执行大剂量。,2,）让病人明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。,3,）应严格定时定量进食。,4,）检查每次进餐情况，计算实际进食量，供医师作治疗中参考。,）控制总热量，当病人出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。,6,）定时监测血糖，每班检查胰岛素泵运行情况。,患者从入院至,12,月,31,日没有发生低血糖反应,20,三、护理,日期,护理诊断,护理目标,护理措施,评价,1,2-22,有皮肤完整性受损的危险：,及原发病有关,患者住院期间全身皮肤完整，没有发生糖尿病足,）鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。,）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带。,）促进肢体的血液循环，冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上。,）保持足部清洁，避免感染。每天用中性肥皂或温水清洁足部，水温及体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干；指甲不要剪的太短，应及脚趾齐平。,）外出散步要注意安全，防止碰伤。,12-30,，查体，患者全身皮肤完整。患者掌握糖尿病全身皮肤尤其是足部皮肤护理的注意事项。,21,四、讨论及总结,在我国，糖尿病患者的发病率逐年升高，该病可引起视网膜病变、肾病、血管疾病、神经系统损害等并发症，严重影响患者的生活质量。,那在临床上，我们医务人员怎样预防糖尿病并发症的发生？对于发生了糖尿病并发症的患者怎样防止并发症的进一步发展呢？,22,1,肖向阳,.,不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效,J.,中国实用医刊,2013,40(9):89-90,2,南映瑜,陈瑜,张蕴蕴,等,.,诺和锐,30,三餐前注射和胰岛素泵短期强化治疗,2,型糖尿病疗效比较,J.,重庆医学,2010,39(16):2184-2185,3,杨梅,王青银,何超,.,短期胰岛素强化治疗对初诊,2,型糖尿病患者胰岛,B,细胞功能的影响,J,中国临床保健杂志,2010,13(3):257-260,参考文献,THINK YOU,23,