胸部X线解剖67806

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部影像解剖,X,线应用解剖,胸部X线应用解剖,肺,肺实质、肺间质,气管、支气管,肺野,肺门,肺纹理,肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡,胸膜,纵隔（心脏、大血管）,胸壁,骨性胸廓,胸壁软组织,膈,胸部X线应用解剖,肺,肺实质和肺间质,肺组织由肺实质和肺间质组成,肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主）,肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下,肺动脉、肺静脉、淋巴组织、气道,正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像,气管、支气管,气管起自环状软骨下缘，1113cm/1.52cm,为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位,在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹,左、右主支气管：第56,胸椎平面,隆突,气管分叉部下壁，,6085度,吸气时略大（90度）,右侧：2030度,左侧：3045度,气管、支气管,两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊,终末细支气管以上的支,气管仅有空气传输作用,终末细支气管以下的呼,吸性细支气管、肺泡管,和肺泡囊则兼有气体传,输和交换作用,气管、支气管,气管、主和叶支气管在X线平片上可显示,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶,右肺：上、中、下三叶,（斜裂和水平裂）,左肺：上、下两叶,（斜裂）,X线平片上，除非叶间胸膜,显影借以分辨肺叶外，并不,能显示各肺叶界限，但结合,正侧位胸片可推断各叶大致,位置以确定病变所在,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,斜裂,起自第,5胸椎水平，倾斜向,前下，大致与第6,肋骨平行，,止于前胸膜沟（前肋膈窦）,后方数厘米的膈肌处,水平裂,大致呈水平走行，与第,4前,肋大致同水平，前部常低于,后部，外侧部常低于内侧部,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺,上叶,中叶,下叶,尖段,S,1,后段,S,2,前段,S,3,内侧段,S,4,外侧段,S,5,背段,S,6,内基底段,S,7,外基底段,S,9,前基底段,S,8,后基底段,S,10,左肺,上叶,下叶,尖段,S,1,后段,S,2,前段,S,3,上舌段,S,4,下舌段,S,5,背段,S,6,内基底段,S,7,外基底段,S,9,前基底段,S,8,后基底段,S,10,尖后段,S,1+2,内前基底段,S,7+8,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺上叶,尖段 后段 前段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺中叶,外侧段 内侧段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺下叶,背段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,右肺下叶,内、前、外、后基底段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺上叶,尖后段、前段、上、下舌段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,左肺下叶,背段、内前、外、后基底段,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶,具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行,呈多角形，大小不一，边长约,中心为小叶细支气管和小叶动脉,包括小叶细支气管发出,的35支终末细支气管所,属肺组织（腺泡/47mm）,正常情况下，上述结构,均不能显示,肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡,次级肺小叶和腺泡,单个肺小叶实变表现为直径,12cm的片状阴影,单个腺泡实变表现为,类圆形结节状致密影，,称为腺泡结节样病变，,是X线平片上能识别,的最小肺实质单位，,因而可视为肺实质的,基本解剖单位,肺门,肺门,解剖学定义：由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成,影像学定义：由肺动脉、,肺叶动脉、肺段动脉、伴,行支气管及肺静脉阴影构,成（正常淋巴结、神经及,结缔组织不显影）,肺门,肺门正位片,两肺中野内带第,25前肋间，左侧比右侧高12cm,两侧肺门大小、密度大致相等，有人测量两侧肺门外缘至中心线的距离，一侧肺门大小为3.57cm，一般为5.5cm，一般位于24前肋之间水平。,肺淋巴结：,气管旁淋巴结、隆突下淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结。,肺门,肺门,右肺门分上、下两部,上部：上肺,V,及段间肺,V,近段、上肺,A,及肺段,A,起始部、上叶,B,及肺段,B,起始部构成，其最外缘由上叶后,V,或上肺,V,后下干构成,下部：下肺,A,及肺段,A,起始部构成，其内侧为含气的中间,B,，正常成人15mm,上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点,肺门,左肺门分上、下两部,上部：左肺A弓、左上叶肺A及肺段A起始部、左上叶B及肺段B起始部及上肺V分支构成,下部：下肺A及肺段A起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌,左肺A弓与引流左上叶尖段V相交处称为左肺门点,肺门,肺门侧位片,两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号”,前缘：上肺V干,后上缘：左肺A弓,尾巴：两下肺A干,肺门,肺野,肺野,含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域,肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关,肺野的划分（描述病变位置）,内、中、外三带,纵行三等分,上、中、下三野,第,2、4肋骨前端下缘,的水平线,肺野示意图,肺上区又可由锁骨影分为上方的,肺尖区,和下方的,锁骨下区,。,肺纹理,肺纹理,自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支,肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细,正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多,观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准）,肺纹理,胸部X线应用解剖,胸膜,胸膜,壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔）,胸膜在X,线平片上的显示,菲薄，厚度约,，不易显示,胸膜反折处,走行方向与X,线平行,伴随阴影,肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第,2肋最常见,薄层状或线状致密影,胸膜,伴随阴影,叶间裂,斜裂,正位片，一般不能显示,侧位片，自第,4、5,胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交,水平裂,正位片，,70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm,处,侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁,斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化,叶间裂,副裂,副裂,可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开,这些副裂在发育程度上变异很大，从不到,1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂,最常见的副裂,奇裂、下副裂和上副裂,副裂,奇叶副裂,肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽,奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶,副裂,奇叶副裂,由奇静脉两侧的四层胸膜形成,自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点,奇裂在胸片上的,发生率为,0.5%,副裂,上副裂,将下叶背段与各基底段隔开,右侧多见，平片和,CT很少能辨认,副裂,下副裂,将下叶内基底段与下叶其它部分隔开,右侧多见,平片很少能辨认,胸部X线应用解剖,纵隔,纵隔,位置,胸骨后、胸椎前、两肺间,上为胸廓入口，下为横膈,内容,心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等,在,X线平片上，除气管和支气管可分辨外，其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓,纵隔,纵隔,纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义,常用纵隔分区方法多种,三分法,四分法,六分法,九分法,纵隔,分区侧位片三分法,气管、主动脉、心脏前缘连线（前,/中）,食管前壁、心脏后缘连线（中/,后）,分区侧位片四分法,胸骨柄,/体交界处至第4胸椎,下缘连线（上/下）,气管、主动脉、心脏前缘连,线（前/中）,食管前壁、心脏后缘连线（中/后）,胸部X线应用解剖,胸壁,骨性胸廓,骨性胸廓的组成,肋骨,胸椎,肩胛骨,锁骨,胸骨,骨性胸廓,肋骨,后肋近似水平走行，密度较高（圆形）,前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平）,第,6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度,骨性胸廓,肋骨,肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清,骨性胸廓,肋骨,侧位片，后肋与胸椎重叠,侧肋及前肋向前下斜行,大肋征（,the big rib sign）,在侧位像上，距离胶片远,的肋骨比离胶片近的肋骨,放大更明显；即在左侧位,像，右肋显示比左肋更大,骨性胸廓,肋软骨,110肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连,肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示,一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上,男性：首先发生在上、下缘,女性：首先发生在中心区,骨性胸廓,男性的边缘钙化,女性的中心钙化,骨性胸廓,肋骨变异,叉状肋（,bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等,颈肋（cervical rib）：第7颈,椎发出的短小而较直的小肋,骨，见于单侧或两侧,肋骨融合（fusion of rib）：,相邻两条肋骨呈骨性融合，,局部肋间隙消失，多见于,右侧第5、6肋骨后段,骨性胸廓,肋骨变异叉状肋,骨性胸廓,肋骨变异叉状肋和肋骨融合,骨性胸廓,肋骨变异颈肋,骨性胸廓,胸椎,14胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后）,骨性胸廓,胸椎,正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结,骨性胸廓,胸骨,由柄、体和剑突组成,正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外,侧位片和斜位片可显示胸骨全貌,斜位片，胸骨柄呈六角形,胸骨体两侧缘呈波浪状,骨性胸廓,锁骨,内端与胸骨柄形成胸锁关节,两胸锁关节距离中线的位置应相等,外端与肩峰形成肩锁关节,骨性胸廓,锁骨,菱形窝：距胸骨关节,面,23cm处的锁骨内,端下缘偶见半月形凹,陷，为菱形韧带附着,处（呈辐射状向下将,锁骨与第1肋相连），,有时边缘不规则，亦,可不对称，勿误为骨,质破坏（10%）,骨性胸廓,肩胛骨,正位片，双臂内旋不足,其内缘可与肺野外带重,叠，勿误为胸膜肥厚,骨性胸廓,肩胛骨,青春期，肩胛下角可出现二次,骨化中心，勿误为骨折,（一般在,20岁左右融合）,胸壁软组织,胸壁软组织,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,女性乳房和乳头,胸壁软组织,胸锁乳突肌,与颈根部软组织在肺尖,内侧形成外缘锐利、均,匀致密的阴影,颈部偏斜时，两侧胸锁,乳突肌可不对称或失去,锐利边缘,胸壁软组织,锁骨上皮肤皱褶,与锁骨上缘平行的,35mm宽的薄层软组织影,锁骨上皮肤及皮下组织的投影,其内侧与胸锁乳突肌影相连,胸壁软组织,胸大肌,多见于肌肉发达的男性,于两肺野中外带可形成,扇形致密影,下缘锐利，呈一斜线与,腋前皮肤皱褶延续,左侧胸大肌缺如,胸壁软组织,乳房,女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续,胸壁软组织,乳头,在两肺下野相当于第,5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性,两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别,女性乳头,男性乳头,胸部X线应用解剖,膈,膈,血管、淋巴管和神经,膈,分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌性部分组成,前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第,712肋,后方为膈脚纤维,右侧起自腰13椎体外侧缘,左侧起自腰12椎体外侧缘,这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱边缘部垂直的方向插入中心腱,膈,正位片，两侧横膈呈圆顶状,在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而锐利,在内侧与心脏相交形成心膈角,圆顶偏内前方,右膈顶较左侧高,12cm（约半个肋间隙）,相当于第10后肋水平（第6前肋）,呼吸时，上下对称运动，范围13cm，深呼吸时可达36cm,膈,局限性膈膨升,膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起,多见于右侧,为正常变异,膈,波浪膈,有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前端，深吸气时受牵拉所致,胸部X线应用解剖,心脏,心的血管淋巴引流和神经,心的淋巴引流至气管支气管淋巴结和纵膈淋巴结。,颈、胸交感干和迷走神经组成心丛支配心。,纵隔心脏,复合影像,心肌壁、血管壁,腔内血液,心包和心包腔,重叠影像,仅显示四心腔和大,血管轮廓,不能显示心内结构,和分界,后前位正常表现,右缘,上段：上腔静脉,升主动脉,下段：右心房,左缘,上段：主动脉结,中段：肺动脉段,（左心耳）,下段：左心室,后前位正常表现,心膈角,心缘与膈顶之间的夹角,心包脂肪垫,心腰部,主动脉结与左心室段连线的内侧部分,相反搏动点,心脏形态,横位心：心脏长径与水平线夹角小于45，多见于矮胖体形者,斜位心：心脏长径与水平线夹角约为45，最为常见,垂位心：心脏长径与水平线夹角大于45，多见于瘦高体形者,心脏形态,横位心,斜位心,垂位心,心脏大小测量心胸比,心影最大横径与胸廓最大横径之比,心影最大横径是心影左右缘最突出点至胸廓中线垂直距离之和,胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘连线的长度,正常值,T,1,T,2,T,后前位异常表现举例,正常对照,肺动脉段突出,后前位异常表现举例,正常对照,主动脉结突出，左室增大,后前位异常表现举例,正常对照,普大型心,左侧位正常表现,前缘：升主动脉、主肺动脉、右心室,后缘：左心房、左心室,左侧位正常表现,主肺动脉窗,较左前斜位小，气管分叉前位右肺动脉,心前间隙,心前缘与胸壁间的三角形透亮区,心后间隙,心后缘与脊柱间的透亮区，其内走形降主动脉,左侧位异常表现,正常对照,左房增大,纵隔心脏的其他投照方法,右前斜位,左前斜位,Thanks,