糖尿病实验室检查及意义

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病实验室检测与应用,代谢紊乱（三多一少）,多饮、多尿、多食、体重减轻,临床表现,1,型糖尿病,2,型糖尿病,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病（）,(1997,年,ADA,及,1999WHO,标准,),糖尿病分型标准,胰岛,细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏,1,型糖尿病,免疫介导性,特发性,1,型糖尿病的自然病程,遗传,易感性,自身免疫启动,胰岛自身抗体阳性,血糖,胰岛功能,临床糖尿病,环境因素,(,胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,),胰岛素,分泌缺陷,胰岛素,作用缺陷,发,病,环境,+,遗传,2,型糖尿病：病因发病机制,1,型,2,型,遗传史 可有 更多,发病年龄段 青少年 成人,起病情况 急 慢、隐匿,三多一少症状 明显 不典型,酮症倾向 明显 少,自身免疫抗体 阳性多 阴性多,血浆胰岛素、,C,肽 低 低、正常或增高,治疗 胰岛素为主 口服降糖药为主,死因 肾功衰竭多 心脑血管意外多,1,型和,2,型糖尿病的主要区别,其他特殊类型糖尿病,胰岛,细胞功能基因异常,:MODY,、线粒体基因突变,胰岛素作用基因异常,胰腺外分泌病变：胰腺炎、胰腺切除,内分泌腺病：肢端肥大症、,Cushing,综合征,药物及化学诱导：糖皮质激素,感染,免疫介导的罕见病类,伴糖尿病的其它遗传综合症,妊娠糖尿病（,Gestational DM,）,妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,发生率：,高危孕妇,对母亲和婴儿构成潜在危险,产后,6,周复查,与“糖尿病合并妊娠”相区别,尿糖：,肾糖阈,血糖：,FBG 3.3-5.6mmol/L(,静脉全血,),3.9-6.1mmol/L(,静脉血浆,),静脉血浆血糖、静脉血清血糖、指末血糖,诊断：静脉血浆血糖（灰头管：氟化钠抗凝）,实验室检查,口服葡萄糖耐量试验,（,oral glucose tolerance test, OGTT,）,原理：,正常人进食,75g,葡萄糖或,100g,标准面粉馒头 后，血 糖有所升高，但是不超过。,2h,以内恢复正常，此现象称为耐糖现象。,试验方法：,空腹,10,16h,，上午,7,9,时（血糖有昼夜节律变化）,避免剧烈活动、应激、饥饿,葡萄糖稀释至,25,浓度,采血时间点,0,30,60,120min,特殊可延长（如低血糖时）,糖尿病的诊断标准,症状随意血糖, 或,FPG 7.0 mmol/l,或,症状不典型者，需另一天再次证实。,糖尿病的诊断标准（,ADA,）,制定组织,葡萄糖量,血糖值（,mmol/L),0h,1h,2h,3h,WHO,75g,7,7.8,ADA,一步法,100g,5.3,10,8.6,7.8,二步法,50g,7.8,100g,5.3,10,8.6,7.8,四次血糖中任意,2,个达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病,妊娠糖尿病诊断标准,低血糖,非糖尿病者：,血糖值 ,糖尿病者：,血糖值,临床症状：,自主性：,震颤、出汗、焦虑、恶性、潮热,神经系统：,头晕、混乱、疲劳、无法集中注意力,其他：,饥饿、乏力、视力模糊、昏昏欲睡,胰岛素、,C,肽的检测,电化学发光免疫分析法（,Roche E170,）,反映胰岛,细胞的储备功能,用于临床分型和指导治疗,午餐,晚餐,早餐,生理性的胰岛素分泌模式,10,8,6,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素,(mu/L),血糖,(mmol/L),时 间,餐后血糖,胰岛素、,C,肽的检测,当溶血、注射胰岛素或有胰岛素抗体时，应,检测,C,肽水平代替胰岛素,检测,胰岛素（或,C,肽）释放试验,胰岛自身抗体,谷氨酸脱羧酶抗体,(GAD-Ab),胰岛素自身抗体,(IAA),胰岛细胞抗体,(ICA),蛋白酪氨酸磷酸酶抗体,(IA-2A),指导糖尿病临床分型,预测,细胞功能衰竭,在,GADA,、,IAA,、,IA-2A,及,ICA,这四种糖尿病相关自身抗体中，至少存在一种以上,ICA,和,GAD-Ab,水平与,C,肽水平呈负相关，且,细胞受损程度可能与自身抗体的种数有关,糖尿病控制情况检测,糖化血红蛋白,（,HbA1c,）,糖化血清白蛋白,（,GA,）,HbA,1,c,治疗目标,DCCT,（,Diabetes Control and Complications Trial,，糖尿病控制与并发症试验 ）和,UKPDS,（,UK Prospective Diabetes Study,，英国前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后，,HbA1c,被推荐为监测糖尿病慢性并发症发生风险的重要参数,20,年来一直是评估长期血糖变化的,金指标,现行,HbA1c,控制目标,HbA1c(%),亚太地区糖尿病政策组,中国糖尿病指南（,2010,）,离子交换层析法,电泳法,亲和层析法,免疫法,酶法,HbA1c,检测方法,不同检测方法得出的结果相去甚远,按原理主要分为两类,基于,GHb,和,Hb,的电荷不同,基于,Hb,上糖化基团的结构特点不同,美国,HbA1c,标准化计划（,NGSP,）,1995,年正式开展,目的：使临床中测得的,HbA1c,值与,DCCT,、,UKPDS,中的数据具有可比性,离子高效液相色谱法,HbA1,C,检测值表达方法：,HbA1,C,色谱图面积,100%,总血红蛋白色谱图面积,糖化血清白蛋白,(GA),GA,是血液中葡萄糖与血清白蛋白发生非酶糖化反应的产物，白蛋白在体内的半衰期较短，约,1719 d,，,因此,GA,可反映患者过去近,2,3,周内的平均血糖水平,GA,是血清糖基化白蛋白与血清白蛋白的比值，以,%,表示,在临床上用于评价糖尿病短期血糖控制水平及药物疗效等，具有较高的实用价值,HbA1c,和,GA,比较,急性,酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒,慢性,大血管病变,(,糖尿病足,),神经病变,(,糖尿病足,),微血管病变（肾脏、视网膜病变等）,眼的其他病变（白内障等）,感染（普通细菌、结核、真菌等）,并发症,期,期,期,期,期,早期肾病,临床肾病 尿毒症,尿微量白蛋白排泄率（,UAER),30,（,mg/24hr) - 300,20,（,ug/min,）,- 200,30 (ug/mg.Cr)- 300,正常,间歇性升高,300,200,300,肾功,微血管病变：糖尿病肾病,THANKS,