代谢综合征的防治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,代谢综合征的防治,北京协和医院 向红丁,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？,我国代谢综合征的现状如何？,代谢综合征是怎么得的？,代谢综合征有什么危害？,代谢综合征如何诊断,?,代谢综合征怎么预防？,代谢综合征怎么治疗？,代谢综合征的概念,多种代谢紊乱集于一身,遗传环境因素长期共同作用的结果,患病率高而且仍然在不断增高,其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部,有共同的病因和相近的防治策略,代谢综合征概念变迁,多危险因素综合征：血糖、血压、血脂、高尿酸、冠心病,代谢综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗、高尿酸、高尿蛋白,胰岛素抵抗综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗,X,综合征：血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗,多发代谢综合征：肥胖、,血糖、血压、血脂、胰岛素抵抗,CHO,综合征：,肥胖、,血糖、血压,CHAOS,综合征：血糖、血压、冠心病、脑卒中,死亡四重奏：中心性肥胖、血糖、血压、血脂,种子,：,遗传因素,土壤,：,环境因素,树干,：,肥胖胰岛素抵抗,花朵,：,高体重高胰岛素,高血糖、高血压,高血脂、高血黏,高尿酸血症,高尿白蛋白排泄率,高脂肪肝发生率,果实,：,糖尿病、高血压病,冠心病、脑卒中,脂肪肝、痛风,某些癌症,代谢综合征,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？,我国代谢综合征的现状如何？,代谢综合征是怎么得的？,代谢综合征有什么危害？,代谢综合征如何诊断,?,代谢综合征怎么预防？,代谢综合征怎么治疗？,2000,年全国营养调查,指标 全国总数 样本数抽样概率,县市区 2860 132 1：22,乡镇街道 44850 264 1：170,户数 340491197 71971 1：4000,人数 1233803016 243479 1：5000,10年来平均体重增加（公斤）,年岁 城市 农村,男性 女性 男性 女性,20,30,40,50,60,70,中国居民超重与肥胖率(%),世界卫生组织标准,中国标准,高血压患病率,(%),不同地区糖尿病标化患病率,(%),糖尿病,空腹血糖高,大城市,6.25,3.07,中小城市,3.74,2.60,一类农村,2.19,2.19,二类农村,1.81,1.30,三类农村,2.34,1.79,四类农村,0.85,0.90,血脂异常症患病率,(%),高甘油,三酯,血症,高胆,固醇,血症,高低密度脂蛋白血症,总计,城市,14.2,4.1,7.1,21.0,农村,10.9,2.4,7.5,17.7,合计,11.9,2.9,7.4,18.6,平均日能量摄入减少,平均日蛋白质摄入增加,较1992年优质蛋白量增加5克,人日均增加5克,平均日脂肪摄入增加,日摄入克数,膳食结构差代谢综合征高,脂肪摄入比越高，超重与肥胖以及慢性病发病率越高，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及糖尿病发病率越高（,P=0.005),碳水化合物供能比少于, 55%,者相比，,55%,以上者糖尿病发病率减少,12%,与不饮酒或日饮酒量, 60g,者糖尿病发病率增加,33%,体力活动与糖尿病,与静态生活, 1,小时,/,日者相比，超过,2,、,3,、,4,小时者糖尿病发病率分别增加,25,、,35,和,55,与静态生活, 1,小时,/,日且脂肪供能比,30%,者糖尿病发病率增加,121%,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？,我国代谢综合征的现状如何？,代谢综合征是怎么得的？,代谢综合征有什么危害？,代谢综合征如何诊断,?,代谢综合征怎么预防？,代谢综合征怎么治疗？,代谢综合症的成因,遗传因素 环境因素,（节约基因） （多食少动）,肥胖,胰岛素抵抗,代谢综合征,节约基因，好事变坏事,节约基因：饿不死的基因,原来的好事：贫困时期维持生存,现在的坏事：富裕时期使人肥胖,基因的改变需要,5,代,环境因素：不良生活习惯,对肥胖与代谢综合征无知,吃的多，摄入热量太多,活动少，消耗热量太少,紧张焦虑，应激激素升高,肥胖造成胰岛素抵抗,苹果与梨,代谢综合症的基础,胰岛素抵抗,凝血功能异常,2型糖尿病,高血压,血脂异常,苹果型肥胖,炎症、糖化、氧化,动脉粥样硬化,内皮功能障碍,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？,我国代谢综合征的现状如何？,代谢综合征是怎么得的？,代谢综合征有什么危害？,代谢综合征如何诊断,?,代谢综合征怎么预防？,代谢综合征怎么治疗？,代谢综合征引起多种疾病,代谢综合征者多种心血管病危险因素集于一体使患者成为冠心病和2型糖尿病的重要高危人群代谢综合征组分越多，对健康的危害越大,代谢综合征,血脂及血黏异常,高血压,高血糖,美国代谢综合征各种代谢紊乱的发病率,随着腰围的增加，糖尿病患病率升高,随着腰围的增长，心血管疾病死亡率增加,心血管死亡率 心肌梗塞死亡 全因死亡,确诊代谢综合征的意义,代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心病又是人群的主要死因,代谢综合征是在非糖尿病人群中预测,2,型糖尿病的重要指标,控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是防治多种现代疾病的共同基础,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？,我国代谢综合征的现状如何？,代谢综合征是怎么得的？,代谢综合征有什么危害？,代谢综合征如何诊断,?,代谢综合征怎么预防？,代谢综合征怎么治疗？,国际糖尿病联盟代谢综合征定义,腰围：男,90,，女,80,公分,以下两项,甘油三酯升高：,毫摩尔,/,升,高密度脂蛋白胆固醇低：男,， 女,毫摩尔,/,升,高血压：,130/85,毫米汞柱或已治高血压,高血糖：空腹血糖,毫摩尔,/,升或已治,2,型糖尿病,中华糖尿病学分代谢综合征定义,以下3项或以上,超重或肥胖：体重指数,高血糖,：糖尿病前期或,糖尿病,高血压：,140,90,毫米汞柱或已诊高血压,血脂紊乱：高甘油三酯,毫摩尔,/,升和 或低高密度脂蛋白胆固醇,(,男,，女,毫摩尔,/,升,),代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？,我国代谢综合征的现状如何？,代谢综合征是怎么得的？,代谢综合征有什么危害？,代谢综合征如何诊断,?,代谢综合征怎么预防？,代谢综合征怎么治疗？,你离代谢综合征有多远？,谁离代谢综合征最远：都不远。任何年龄、性别、有无家族史者都能患代谢综合征,谁离代谢综合征最近：越觉得不会有代谢综合征的人，离代谢综合征就越近,预防的五个要点是什么？,对代谢综合征,无知,：,多懂点儿,热量摄取过多,：,少吃点儿,体力活动减少,：,勤动点儿,心理应激增多,：,放松点儿,在必要的时候： 药用点儿,多,懂点儿,：,健康教育和健康促进,少,吃点儿,：,最后几口不吃,，避免热量过多，少食,肥甘厚味，多吃粗粮青菜，少喝酒，不吸烟,勤,动点儿,：,加强体育锻练，避免超重或肥胖,放,松点儿,：,保持平常心，避免应激,必要时药服点儿：,可用降压药,、,调,脂药,、,降黏药，,甚至降糖药和减肥药,代谢综合征的防治,什么是代谢综合征？,我国代谢综合征的现状如何？,代谢综合征是怎么得的？,代谢综合征有什么危害？,代谢综合征如何诊断,?,代谢综合征怎么预防？,代谢综合征怎么治疗？,治疗,的五套马车,教育心理,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,综合监测,一,九,九,五,年,五,月,北,京,糖,尿,病,日,“马拉车”治病模式的演变,焦斯林,蒋国彦,向红丁,第一匹马 饮食 教育 教育心理,第二匹马 运动 心理 饮食,第三匹马 胰岛素 饮食 运动,第四匹马 运动 药物,第五匹马 药物 监测,治疗现代慢病的五驾马车,教育,运动,药物,监测,饮食,一,九,九,五,年,十,一,月,世,界,糖,尿,病,日,二,年,十,一,月,世,界,糖,尿,病,日,教育和心理疗法,教育：,增加,代谢综合征,知识,，,减少无知的代价,心理：,正确对待,代谢综合征，“,既来之，则安之 ”,，,“,战略上藐视，战术上重视,”,饮食疗法,控制,总热量,：,主食、副食、零食,合理,营养成分：糖、脂肪、蛋白质,少量多餐,：,一天不少于三餐，一餐不多于二两,高纤维饮食,：,粗粮、蔬菜、水果、魔芋,清淡饮食,：,少油、少盐、低糖,不动烟酒,：,戒烟限酒,运动疗法,持之以恒：每周,5,次以上，每次半小时以上,量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率,= 170 -,年龄,有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动,药物治疗,口服降糖药：,促泌剂：磺脲类、苯甲酸类,非促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类,胰岛素,其他药物：减肥、降压、调脂、降黏以及对症治疗药物,中医药,糖尿病,监测,血糖,：,每月至少,1,次血糖谱（,4,或,7,次天）,糖化血红蛋白（,HbA1c,） ：,每2月1次,尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球,体重及血压,：,首诊必查，,1,次,/3,月，此次高下次再测,血脂,及,血黏,：首诊必查，,1,次,/,每年，此次高下次再测,肝肾功,、,心电图、眼底,：根据病情决定次数,监测代谢综合征的五项达标,体重达标：,减肥对付臃肿的杀手,血糖达标：,降糖对付甜蜜的杀手,血压达标：,降压对付无声的杀手,血脂达标：,调脂对付油腻的杀手,血黏达标：,降黏对付黏稠的杀手,各个击破，全面达标,针对性使用各种药物,不同药物有协同作用,争取全面达标,肥胖的危害,有百害而唯一利（骨质疏松）：,生活,不便，心理障碍,衣食住行耗费加大,多种疾病的基础（糖胖病,Dia,be,sity,）,造成死亡率的增加,体重达标,体质指数体重,(kg)/,身高（,m,2,）,24,为超重，年轻人不应超重,28,为肥胖，老年人不应肥胖,体重不超过（身高,100,）为宜,苹果形肥胖更应减肥：如男性,2,尺,7,（,90,厘米）；女性,2,尺,4,（,80,厘米）,适可而止，过犹不及，体质指数不 宜低于,20,高血糖的危害,引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响,糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛,B,细胞功能日趋下降，最后导致,B,细胞功能衰竭,血糖达标,毫克/分升(毫摩尔/升) 60岁,空腹血糖, 110(6.1) 126(7.0),餐后,2,小时血糖,1,4,0,(7.8) 180(10.0),糖化血红蛋白（）,6.5,7.0,适可而止，过犹不及，,不宜低于,4,毫克,/,分升,(72,毫摩尔,/,升,),高血压的危害,高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素,严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制,类 别 药 名,钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平,血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达,血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文,阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克,利尿剂双氢克尿塞、降压0号、复降片,其他 阻滞剂、血管扩张剂,降压药,血压达标,毫米汞柱 60岁,血压： 130/80 140/90,适可而止，过犹不及，,不宜低于10060 mmHg,血脂异常的危害,并发症：脂代谢异常为,2,型糖尿病及其并发症的重要诱因。糖脂病（,Diabetes,Mel,lipid,tus,）,脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛,B,细胞功能衰竭的重要原因,主要作用专利名称商品名称,降甘油三酯为主吉非贝齐诺衡，洁脂,/胆固醇为辅非诺贝特力平脂(200M),苯扎贝特必降脂，脂康平,益多脂特调脂，洛尼特,降胆固醇为主氟伐他汀来适可,/甘油三酯为辅普伐他汀普拉固，帕瓦停,辛伐他汀舒降之，塞瓦停,血脂康(中药+洛伐他汀),调脂药物,血脂达标,毫克/分升(毫摩尔/升) 理想,甘油三酯,135(1.5),胆固醇,180(4.5),低密度脂蛋白胆固醇,44(1.1),适可而止，过犹不及，,否则内皮功能下降,高血黏的危害,血液瘀滞、供血不足,血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒,加速,心、脑、眼、肾病,的发生和发展,影响,代谢综合征,的治疗,抗栓药物,小剂量肠溶阿斯匹林,潘生丁,链激酶,及,尿激酶,组织纤溶酶原激活剂,川芎,及丹参,等中药抗栓药物,血液流变学指标达标,全血黏度及血浆黏度不高,血沉不快,纤维蛋白原不浓,红细胞压积、变形性、聚集指数正常,适可而止，过犹不及，血黏过低引起出血,糖尿病血管病变危险因素,危险因素 大血管病变微血管病变,遗传因素 ,年龄增长 ,糖尿病病程 ,肥胖 ,高脂饮食 ,吸烟 ,高胰岛素 ,低胰岛素 ,糖尿病血管病变危险因素,危险因素 大血管病变 微血管病变,高血糖 ,高HbA1c,+,高血压 ,高胆固醇 ,低HDL-C ,高血小板凝集 ,高多元醇代谢 ,代谢控制与糖尿病心血管疾病,措施并发症下降率,血糖控制心脏病发作37,血压控制心脏病51,心力衰竭56,脑卒中44,糖尿病致死32,血脂控制冠心病致死36,冠心病事件55,动脉粥样硬化事件37,脑卒中62,联合起来共同抗击代谢综合征,Unite For Metabolic Syndrome,我们完全可以做到将代谢综合征及其恶果 造成的危害降低到最低限度,不是代谢综合征者,不得,或晚得代谢综合征,代谢综合征者不因此而,残废或早亡,相对健康，以享天年,谢谢,大家,