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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缺铁性贫血,（Iron deficiency anemia IDA）,重庆医科大学附属第一医院血液科,肖 青,缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽，影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红细胞低色素性贫血。,缺铁（iron deficiency）指体内贮存铁减少、,缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis）指体内贮存铁耗尽，红系细胞摄入铁较正常为少，尚无Hb合成降低。,定 义,发病情况,最常见的一类贫血，全球约6亿7亿人患有缺铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。,原上海第一医科大学各附属医院调查情况,6个月2岁婴幼儿 育龄妇女 孕妇,缺铁 75%82.5% 43.32% 66.27%,缺铁性贫血 33.8%45.7% 11.39% 19.28%,一、铁的分布,体内含铁总量：、,男性50mg/kg体重,妇性35mg/kg体重,铁的代谢,铁的分布,分布 含量,血红蛋白 70.17%(约21000mg),贮存铁 16%21%,（肝、脾、骨髓等） (约1000mg/男,300400mg/女),肌红蛋白 10%（约120 mg）,含铁酶 0 .2%（约10 mg）,血浆铁 0.15%（约4 mg）,1、食物：含铁量约1520mg，吸收量约1mg/d,2、衰老红细胞破坏后释放铁约21mg,铁的来源,二、铁的来源和吸收,1、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段,2、铁的吸收率：,植物性食物吸收率为1%7%,动物性食物吸收率为20%25%,3、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成,速率的影响。,铁的吸收,组织,Fe,+,铜蓝,蛋白,Fe,+,转铁蛋白,骨髓内供造血,受体,线粒体,血红蛋白,铁蛋白,幼红细胞,转铁蛋白,三、铁的运输,+,Fe,+,（血浆铁）,名词解释,总铁结合力 血浆中能与铁结合的,1,球蛋白的总量,正常参考值：64.44mol/L (360g/dl),血清铁 正常情况下仅以其总量1/3与铁结合,正常参考值：8.95mol/L (50g/dl),运铁蛋白饱和度=,100%,血清铁,总铁结合力,正常参考值： 30%,总铁结合力,未饱和度运铁蛋白,血清铁, 铁粒幼细胞：,含有铁颗粒的幼红细胞,(细胞内铁), 贮存铁：,存在于单核一巨噬细胞,系统中的铁( 细胞外铁),排 泄 量：,1mg/d(男) 成人女性约2mg/d,排泄部位：,主要从粪便排出，其次是尿、皮肤、,汗液、哺乳妇女的乳汁,四、铁的排泄,五、铁的贮存,贮存部位：,肝、脾、骨髓等器官中的单核巨噬,细胞系统,贮存形式：,铁蛋白 水溶性、可再被动用,含铁血黄素 不溶于水，不容易再被动用,铁代谢的特点,一、体内铁呈封闭式循环,二、铁的吸收和排泄维持动态平衡,排泄,男性1mg/d,女性1.52mg/d,铁循环示意图,吸收,男性1mg/d,女性2mg/d,（循环血液）,成熟红细胞血红蛋白,（红细胞破坏）,脾及其它单核巨噬细胞系统,单核巨噬细胞系统、铁蛋白 含铁血黄素,（贮存）,骨髓幼红细胞血红蛋白,(造血),(运输),血浆转铁蛋白,+,Fe+ +,组织铁,肌红蛋白,酶,一、铁的摄入不足和(或)需要量增加,1、婴幼儿、儿童、青少年,2、妊娠、哺乳妇女,3、营养不良,病 因,二、吸收障碍,1、食物的组成,2、药物因素：金属(镁)、抗酸药(碳酸钙、硫酸镁),H,2,受体拮抗剂、抑制铁的吸收,3、胃肠疾病：胃酸缺乏、萎缩性胃炎,胃、十二指肠切除后,慢性肠炎,三、慢性失血,1、消化道失血：,消化性溃疡、肿瘤、痔、钩虫病、食道静脉曲张,2、月经过多：,子宫肌瘤、功能性出血,一、贫血表现：,发生较缓慢，早期没有症状或轻微,常见贫血症状：头晕、头痛、乏力、易倦、皮肤,苍白，活动后气短、眼花耳鸣。,临床表现,二、组织缺铁表现：含铁酶活性降低所致,神经精神表现：,智力发育差、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒、或淡漠。多见儿童、青少年。由于单酶氧化酶的活性降低,粘膜损害表现：,口角炎、舌炎、舌乳头萎缩(镜面舌)、吞咽困难(Plummer Vinson综合征),萎缩性胃炎、胃酸减少。,由粘膜细胞色素氧化酶活性改变致咽、食道、胃粘膜变性、炎症、萎缩。,3、外胚叶组织异常表现,皮肤：,干燥、角化、无光泽,毛发：,无泽、易断、易脱,指甲：,条纹隆起、指甲扁平、易碎裂。,严重者呈,勺状(反甲),由上皮蛋白质角化,变性所致。,一、血象：,小细胞低色素性贫血,红细胞染色变浅，中心淡染区扩大,网织红细胞大多正常,白细胞计数正常,或轻度减少,血小板计数高低不一,实验室检查,二、骨髓象,增生活跃,幼稚红细胞数量增多，,核染色质颗粒致密，,胞浆少、染色偏兰，,核浆发育不平衡，,浆发育落后于胞核,粒细胞系统及巨核细,胞系统常正常,幼稚红细胞,骨髓涂片铁染色,细胞外铁 缺乏,铁粒幼细胞明显减少15%，细胞内铁颗粒少,三、铁代谢检查,血清铁：降低umol/L(50ug.dl),总铁结合力：增高umol/L(360ug.dl),转铁蛋白饱和度：降低15%,铁蛋白测定：降低12ug/L,正常,缺铁性贫血,四、红细胞游离原卟啉(FEP)测定 增高ug/gHb,诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段,诊断与鉴别诊断,缺铁性红细胞生成,缺铁性贫血,缺 铁,缺铁 缺铁性RBC生成 缺铁性贫血,血清铁蛋白,12ug/L,12ug/L,12ug/l,骨髓铁染色,外铁,(),(),(),铁粒幼细胞,减少,15%,15%,血清铁等指标 正常,转铁蛋白饱和度15%,4. 5ug/gHb,gHb,Hb 正常 正常,降低120g/L(男),15%,白电泳 正常 HbH HbBart 正常 正常,缺铁性贫血的鉴别诊断,缺铁性,贫 血,珠蛋白生成,障碍性贫血,慢性病性,贫 血,铁粒幼细胞,贫 血,环形铁粒幼细胞,贮存铁,缺铁性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,慢性病性贫血,铁粒幼细胞贫血,正常,血清铁,未饱合铁结合力,总铁结合力,常见各种小细胞低色素性贫血的铁代谢检查,一、病因治疗：,应尽量查明及早去除病因，得到彻底有效治疗,二、补充铁剂：,（一）口服铁：补元素铁150200mg/d,制剂：,硫酸亚铁mg/d 日三次,富马酸亚铁g 日三次,右旋糖酐铁 50mg 日三次,多糖铁复合物(力蜚能) 150mg 日一次,治 疗,服用时间：,连续服到Hb完全正常后，持续补充铁,剂36个月后停药,治疗反应：,自觉症状好转,网织红细胞服药后逐渐上升，7天左右达高,峰，Hb在二周后上升，12个月后可恢复,正常,禁 忌：,禁与茶、咖啡、牛奶等同服,（二）注射铁,适应证,(,1)口服铁不能耐受，消化道反应严重,(2)严重消化道疾病，影响铁吸收，如胃,大部切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻等,(3)急待提高Hb 如妊娠晚期、需手术者,制 剂：,右旋糖酐铁、肌注,山梨醇铁 肌注,补充剂量,需补充铁,(mg)=,150-患者Hb,(g/L),体重,(kg),0.33+500,需补充铁(,mg)=,150-患者Hb,(g/L),300,用法：,首次注射量50 mg，无不良反映，,第二次加到100mg/d,或每周注射23次直到总量用完,副反应,1、局部注射疼痛、包块,2、潮红、恶心、 头疼、肌肉、关节痛、,淋巴结炎、荨麻疹,3、严重者发生过敏性休克,预 防,重视营养知识教育及妇幼保健工作,改进婴幼儿的喂养，提高母乳喂养及时添加辅食,妊娠期及哺乳期应予预防性补充铁,钩虫流行区应大规模进行防治工作,及时治疗各种慢性出血性疾病,
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