胸外科腔镜手术麻醉

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,胸外科腔镜手术麻醉,1,胸外科腔镜手术,1910,年，,Jacobeus,首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。,1973,年，,Ben-Isaac,成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。,九十年代以来，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术,(VATS),2,胸部微创手术,创伤小、术后恢复快、并发症少、术后生活质量高且符合美容要求,特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者,用胸腔镜或辅助以小切口（,6,8cm,）能完成大部分及常规开胸手术同等质量的胸部手术,3,4,胸外科腔镜手术的适应症肺及胸膜,气胸,(,血气胸,),自发性或继发性,局限性,/,良性胸膜间皮瘤,胸膜粘连形成术或固定术,肺大疱型疾病,周围型肺良性肿瘤切除术,肺癌,5,胸外科腔镜手术的适应症食管,食管肌层切开术,(Heller,术,),食管囊肿切除,食管平滑肌瘤切除,抗返流手术,食管切除术,6,胸外科腔镜手术的适应症,胸腺瘤切除,伴有重症肌无力的胸腺切除术,良性畸胎瘤切除术,支气管囊肿,/,肠源性囊肿切除,后纵隔神经源性肿瘤切除,心包开窗术,7,胸外科腔镜手术的适应症,心脏：,PDA,钳闭术、二尖瓣交界分离术、二尖瓣置换术、冠状动脉搭桥术,胸交感神经节切断术,椎旁脓肿引流术,膈神经游离术,胸椎融合术,8,胸腔镜手术的基本特点,肺功能要求比剖胸手术低,更强调术前定位诊断的必要性,气管内双腔插管,9,胸外科腔镜手术,小切口，手术方式较复杂，对外科医生技巧和熟练程度要求高,出现严重出血和并发症时需开胸手术,需要麻醉医生的配合：双腔管定位、肺复张,10,胸外科腔镜手术,支气管镜,内科胸腔镜检查,胸腔镜,纵隔镜,腹腔镜,11,支气管镜,局部麻醉,12,内科胸腔镜检查,局部麻醉,静脉麻醉,13,纵隔镜,用于肺癌的分期 、诊断纵隔肿块或对有淋巴瘤或肉芽肿病变患者行淋巴结取样,并发症包括出血,喉返神经损伤造成的声带麻痹；胸导管损伤引起的乳糜胸,在手术室中全麻条件下进行,14,胸腔镜,全身麻醉,/,硬膜外复合全身麻醉,肺隔离技术,人工,CO2,气胸法,15,肺隔离技术,微创胸外科手术已经成为肺隔离术的主要适应症,DLT,是主要的隔离手段,支气管阻塞导管和单腔支气管导管用于插管困难和小儿,插管困难、,DLT,定位、气道损伤,16,单肺通气低氧血症,双腔管准确定位,尽可能增加双肺通气时间,增加吸氧浓度,联合使用非通气侧,CPAP,间断双肺通气,17,人工气胸法,单腔气管插管,术侧低速充气（,CO2 2,3 L/min,）、维持胸内压,6,10 mm Hg,术中生理：肺顺应性降低，气道压升高,(,，肺内分流率,(Qs/Qt),上升，肺压缩，纵隔向对侧移位，,PaCO2,升高,皮下气肿、纵隔气肿,18,腹腔镜呼吸系统,膈肌移位,体位变化引起,V/Q,比值失衡,CO2,经腹膜吸收入血,19,腹腔镜循环系统,气腹压力的影响：,SVR(,后负荷,),、静脉回流,(,前负荷,),及心脏功能,体位改变的影响特殊体位对有心脏病患者不利,CO2,溶解吸收的影响高,C02,血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管,;,同时刺激中枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋心血管系统,充气刺激腹膜的牵张感受器,兴奋迷走神经,引起心律失常,.,表现为心动过缓,结性心律、室性早搏、房室分离,甚至心脏停搏,20,腹腔镜并发症及其防治,心血管系统并发症,低氧血症、高,CO2,血症及酸中毒,CO2,栓塞,反流及误吸,恶心呕吐,皮下和纵隔气肿、食管裂孔疝气胸,21,