胸外科肺癌护理查房

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸外科,肺癌的护理查房,床号：,XX,床,姓名：,XXX,性别：,X,年龄：,XX,岁,入院日期：,XXXX,-,XX,-,XX,主诉：,体检发现肺部占位3月余,主要入院诊断：,左上肺结节待查,病史简介,患者缘于入院前,3,月余外院体检肺部,CT,示,:1.,左肺上叶尖后段结节，性质待定，,2.,双肺多发纤维灶，右中肺、左下肺小结节，偶有,咳嗽,，无诉其他不适。入院前,10,余天于我院复查胸部,CT,平扫,+,增强示：,1.,左肺上叶尖后段混合磨玻璃影，考虑肺癌可能性大，不典型腺瘤样增生或炎性病变待排，,2.,双肺少许慢性炎症，偶有咳嗽咳白粘液痰，量多，无诉其他不适,。为进一步诊疗于,2018-01-12,就诊我科，拟“左上肺结节待查”收住入院。近来，睡眠一般、精神、食欲尚可、大小便如常。,生命体征：,T：36.5 P：80次/分 R：19次/分 BP：133/68mmHg,既往史：,“高血压病史”15年,2018-01-15 在全麻下行“VATS下左上肺叶切除+系统性淋巴结清扫术，于,14:00,安返病房。遵医嘱予消炎、制酸、雾化祛痰、营养免疫支持等，经积极治疗护理，管道如期拔除，恢复良好,于1.22出院。,病史简介,术前护理,恐惧、焦虑 与担心手术是否成功和疾病预后有关,护理措施：,1.,介绍病区环境及主管医生和责任护士， 介绍医疗,技术水平，提高病人战胜疾病信心。,2.,主动关心病人，理解病人，及时解答病人的疑问,3.,鼓励同病房病人之间交流住院治疗经历，减轻病人,心中恐惧。,术前护理,知识缺乏 与病人及家属对疾病的不了解有关,护理措施：,向患者介绍该疾病的相关知识,注意事项,以及手术的方式,以增加病人及家属对疾,病的了解。,术前护理,睡眠紊乱 与环境改变有关,护理措施：,1.,给患者提供安静舒适的坏境，避免不良刺激。,2.,必要时给予镇静安眠药，保证足够的睡眠时间,术后护理,疼痛 与手术创伤及放置胸管有关,护理措施：,1.向患者说明疼痛的必然性,2.咳嗽时协助患者按压伤口，或遵医嘱予止痛药,3.体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,4.避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,5.转移患者对疼痛的注意力，如聊天、走动、看电视,深呼吸功能锻炼,术后护理,清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关,护理措施：,1,、刺激咳嗽,2,、教会病人掌握有效的咳嗽咳痰，指导病,人做深呼吸功能锻炼,3,、给予,低流量持续吸氧。采取半卧位以利于呼吸,4,、遵嘱给予雾化吸入，湿化痰液,5,、帮助患者,拍背,促进有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。,术后护理,活动无耐力 与术后伤口疼痛、身体乏力有关,护理措施：,1. 术后鼓励患者床上进行四肢功能锻炼,协助病人翻身、鼓励早期下床活动,2.增加营养，多进食高蛋白食物,术后护理,有感染的危险 与胸腔置管，无法有效咳痰咳嗽有关,护理措施：,1. 密切监测生命体征,3.保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,4.鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养,肺的解剖,左肺,上叶,下叶,右肺,上叶,中叶,下叶,定义,支气管肺癌简称,肺癌,，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。,定 义,病因,既往,肺部慢,性感染,遗传,等因素,电离,辐射,职业致,病因子,长期大,量吸烟,空气,污染,病因,目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中苯并芘和亚硝胺均有很强的致癌活性,长期接触硅、福尔马林等物质会增加肺癌的发病率,美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%80%死于放射引起的职业性肺癌,如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见,空气污染，特别是工业废气均能引起肺癌,病 因,解剖学部位,分类,中央型,周围型,组织病理学,分类,非小细胞癌,鳞癌（恶性程度低）,腺癌,大细胞癌,小细胞癌（恶性程度最高）,其他类型,腺鳞癌,多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌,类癌,腺涎型,未分化类癌,病理分类,定义,临床表现,（一）由原发肿瘤引起的症状,咳嗽,早期,:,刺激性干咳,晚期,:,支气管狭窄咳嗽加重带有金属音,咳血 持续性不易控制,喘鸣,胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液,体重减轻恶病质,发热,定义,临床表现,（二）肿瘤局部扩散引起的症状,胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征,horner,综合征,(瞳孔缩小，眼睑下垂及眼裂狭小，眼球内陷，患侧额部无汗),（三）由癌肿远处转移引起的症状,中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移,（四）肺外表现,包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征,定义,辅助检查,1.,影像学检查 普通,x,线（最简单易行，且廉价的检查方法）,CT,检查,MRI,检查,2.,纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施,（可获取组织行组织学诊断）,3.,痰脱落细胞学检查,4.,其他细胞学 放射性核素,ECT,肺活检穿刺,定义,治疗要点,（,1,）,手术治疗,非小细胞肺癌早期以手术为主,辅以化疗,（,2,）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主,（,3,）放射治疗 小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差,（,4,）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋咪唑,（,5,）其他 中医治疗 冷冻治疗 支气管动脉灌注及栓塞等,术后8-24小时主要是恢复消化道功能最好不要服用牛奶，以免引起腹胀,多吃提高免疫力的食物，如山药、红枣、香菇、木耳、无花果等,饮食指导,定时复查，原则上术后两年内每3个月复查1次，之后每6个月复查1次，至第五年后可延长至每年复查1次,戒烟酒，多吃提高免疫力的食物，如山药、红枣、香菇、木耳、无花果等，忌辛辣、烟熏、烧烤、生冷、刺激性食物如生姜、生蒜、辣椒、胡椒等,如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊,保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒,继续做恢复肺功能及肺活量的练习：深呼吸、有效咳嗽咳痰,做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动而造成的功能碍.注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及的家务劳动,伤口一般于出院后一周拆线，拆线一周后才能洗澡，不能强行剥掉伤口的痂壳,出院,指导,思 考,问题：肺癌术后的护理？,THANKS,肺楔形及局部切除术,体积较小，恶性度较低的早期肺癌,肺叶切除术,局限于一个肺叶内的周围型和部分,中心,型肺癌,袖式肺叶切除术,癌变位于一个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管,手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主,辅以化疗,