16.小儿眼保健

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿 眼 保 健,一、小儿视觉发育,二、小儿眼发育检查,三、小儿视力异常,1,一、小儿视觉发育,新生儿：刚出生时的正常新生儿有视觉,感应功能，瞳孔对光反应较敏感；,12,周的新,生儿在安静、清醒状态下能短暂注视和小幅,度跟踪缓慢移动的物体或光点；,23,周能注视,颜色鲜艳的物体。,12,个月：婴儿视线可跟踪物体移动,90,度，最佳注视距离是,2030,厘米。,2,34,个月：婴儿可跟踪物随物体移动,180,度，头眼协调较好；已开始按物体不同距离,调节焦距。颜色视觉发育已较好，喜欢看颜,色鲜艳的物体，不喜欢看颜色暗淡的物体。,对某些颜色偏爱，偏爱的颜色依次为：红、,黄、绿、橙、蓝等。,56,个月：婴儿目光可跟随垂直方向移,动物体,90,度，能对近的和远的目标有好的视,焦距调节能力，出现手眼协调动作。,6,个月时,双眼能较好的协调运动。,3,79,个月：开始出现视深度感觉，能看,到小物体，可较长时间看,33.5,米内的人物,活动，已有较好的手眼协调动作。,1012,个月：对细小的物体开始感兴趣，,能区别简单的几何图形。视力大约为,0.2,。,1318,个月：已能区别各种形状的物体，,对展示的图片感兴趣。双眼调节功能较好，,可注视,3,米远的小玩具。,4,2,岁：两眼调节作用好，视力约为,0.5,；,3,岁：两眼辐辏功能发育已较好，视力为,0.60.8,；,4,岁：视力为,0.81.0,；,5,岁：视深度感觉已充分发育，视力达,1.0,。能区别各种颜色，区别斜线、,垂直线。,5,二、小儿眼发育检查,（一）小儿眼发育检查的时间和方法,1,、时间：一般可根据儿童系统保健检查时间,安排。对高危儿应重点检查，尤其是早产,儿，在,6,个月应注意早产儿视网膜病变的定期,检查。,6,2,、方法：,（,1,）视力筛查，婴儿可用红球或红色玩具做眼跟随运动检查；婴幼儿期可用视动性眼震仪、选择观看法、点状视力检查仪等检查；,3,岁以上儿童则采用国际标准视力表。,（,2,）眼前部与眼位检查：可用聚光电筒照法进行初步检查。,（,3,）屈光检查和眼底检查等，需到眼科进行检查。,7,（二）检查眼的发育,1,、观察眼球的大小、外形、运动、色泽，,注意小儿的眼注视反应，跟随移动幅度，手,眼协调动作，对不同物体的大小、颜色、距,离注视反应的表现。,2,、采用光照法，用聚光电筒照射双眼，观,察朝光反应、瞳孔反射、双眼辐辏与调节，,注意眼的结构和功能有无异常、有无斜视、,眼球震颤等。,8,三、小儿视力异常,各种屈光不正和眼病，如远视、近视、 斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。在围产期的高危因素，如妊高征、胎儿宫内生长迟缓、出生窒息、早产、低出生体重、颅内出血等，可能影响眼和中枢神经系统发育，而导致高危儿视觉发育障碍比正常儿高。早产儿视网膜病变是一种严重的致盲眼病，应引起足够的重视。,9,（一）远视,远视是眼在调节静止的状态下，平行光,线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜,的后面，而在视网膜上不能形成清晰的像。,+3D,以下的远视称为轻度远视；,+3D+6D,为,中度远视；,+6D,以上为高度远视。婴幼儿 屈,光度约,2.003.00D,，为生理性远视，以后随,着年龄增长，眼球发育而逐渐低，到,6,岁时变,为正视。,10,1,、诊断要点,（,1,）症状与体征,视力差：轻度远视，小儿调节能力强，,远、近视力均正常；中、重度远视则远、近,视力均差；,视力疲劳：视物模糊、眼胀痛、头痛,等；,内斜视：部分小儿可出现内斜视；,眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为,偏小。,11,（,2,）视力检查：远、近视力检查；,（,3,）眼部常规检查和眼底检查，以排除屈光间质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾病；,（,4,）屈光检查：扩瞳检影验光。,2,、治疗,（,1,）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫正。,12,（,2,）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜原则：要求最好的视力，最高的镜片度数。,（,3,）每半年至一年应重新扩瞳检影验光，及时更换镜片度数，以适应儿童远视的正视化趋势。,3,、预防并发症,（,1,）弱视：大部分弱视是由远视引起，应早期发现，正确有效地矫正。,13,（,2,）斜视：中、高度远视容易引起斜视，早期检查与治疗可避免斜视。,（,3,）定期检查视力，及时矫正出现的异常；,（,4,）注意用眼卫生，减轻调节紧张和过度辐辏。,（,5,）提供平衡膳食，保证合理营养。,14,（二）近视,近视是指眼在调节静止状态下，平行光线,经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之,前，看远时物像在视网膜上形成一个模糊的,弥散环而视物不清。,-3D,以下 的近视为轻度,近视；,-3D6D,为中度近视，,-6D,以上为高度,近视。,15,1,、原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合作用所致；,（,1,）遗传因素：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为,100%,，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者,57.5%,；,（,2,）环境因素：,过多近距离的注视，不注意用眼卫生；,低亮度色光，特别是蓝光可引起高度近视；,视觉图象：眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺激才可维持正常。,16,饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导致近视；,小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患近视。,2,、分类与特点,（,1,）病理性近视，主要特点：发病年龄早，近视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正不良，易发现并发症（视网膜脱离等），遗传因素明显。,17,（,2,）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，一般为中、低度，到成年后屈光度可稳定下来，不再发展，视力矫正可正常，一般不出现并发症，遗传因素不明显。,（,3,）调节性近视（假性近视），主要特点：近视度低，视力波动，注意用眼卫生后视,力可恢复正常，用松弛睫状肌的药物和理疗可使近视消失。,18,3,、诊断要点,（,1,）症状与体征,远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物；,眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等；,外斜视：部分人可出现外斜视；,眼底改变：近视弧斑或环形斑、豹纹状网膜等；,眼球突出，玻璃体混浊或液化。,19,（,2,）远、近视力检查：根据远、近视力结果初步分析判断；,（,3,）眼部常规检查与眼底检查；,（,4,）屈光检查：扩瞳检影验光，确定屈光度数。,20,4,、矫正：需要鉴别真、假性近视,（,1,）假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放松、缓解睫状肌痉挛的方法即可。,（,2,）真性近视：配戴凹透眼镜，是目前有效而主要的矫正方法，配戴原则：使用最低度数镜片，获得最佳视力。儿童近视不宜用手术矫正。,21,5,、预防：,（,1,）避免长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等；,（,2,）照明光线要足够，但也不能刺眼；,（,3,）多进行户外活动，体格锻炼；,（,4,）注意合理营养；,（,5,）眼保健操，晶体操；,（,6,）定期检查视力，每,36,月检查一次。,22,(,三,),斜视,斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目,标，一眼注视目标，另一眼视轴偏向目标的,一侧。生后,6,个月内的婴儿因缺乏双眼单视能,力，可发生暂时性斜视，生后,6,个月时双眼单,视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期,因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内,斜视。,23,儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共,同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内,斜视约占,80%,，外斜视约为,20%,。儿童斜视,绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过,程中的,25,岁之间，又以,23,岁更为集中。,24,1,、儿童斜视的原因：,（,1,）围产高危因素导致的小儿脑损伤，使双眼视觉发育受到影响；,（,2,）双眼眼肌及其支配神经的病变；,（,3,）屈光不正；,（,4,）视力发育障碍与不能双眼注视；,（,5,）发热疾病的诱发因素等。,25,2,、儿童斜视的简易检查方法：,（,1,）眼球运动、偏斜方向检查：用玩具或聚,光手电筒诱导儿童向,6,个方向运动转动眼球,（右上,左上,左,左下,右下,右），以,确定每条眼肌功能有无异常，还应注意斜视,是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位,等。,26,（,2,）用角膜反光点法检查：可用聚光手电筒在患儿眼前,33cm,处照射双眼角膜，让患儿注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点的位置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳孔边缘处，斜视度为,10 15 ,；在瞳孔缘与角膜缘之间为,25 35 ,，在角膜缘处为,45,。,（,3,）视力检查与屈光检查。,27,3,、矫正,（,1,）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜；,（,2,）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱视，特别是内斜视更易伴有弱视，二者互相影响，治疗斜视，应先治疗弱视；,（,3,）正位视训练，包括同时知觉训练、融合训练和立体视训练；,（,4,）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完全矫正者，需早期进行手术矫治,28,4,、预防,（,1,）定期检查视力、眼位，早期发现异常，,及时矫治；,（,2,）注意用眼卫生。,29,（四）弱视,弱视是指眼球内外无器质性病变，视力,经矫正仍,0.8,者。弱视是儿童发育过程中常,见的眼病。发病率约为,2%4%,。常由于斜,视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等,原因而导致。由于双眼视觉发育紊乱，单眼,或双眼矫正视力低于正常，没有完善的立体,视觉。,30,1,、弱视分度,（,1,）轻度弱视：矫正视力为,0.80.6,；,（,2,）中度弱视：矫正视力为,0.50.2,；,（,3,）重度弱视：矫正视力,0.1,。,31,2,、弱视分类,（,1,）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视；,（,2,）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜,2.5D,或柱镜,1.5D,（,3,）屈光不正性弱视：远视,3.0D,，近视, 6.0D,，散光, 2.0D,（,4,）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等；,（,5,）先天性弱视：可能是新生儿视网膜出血或视路出血等所致。,32,3,、诊断弱视的检查,（,1,）视力检查；,（,2,）屈光检查；,（,3,）眼底与注视性质检查；,（,4,）斜视检查；,（,5,）视觉三级功能检查：同视、融合与立体视功能。,33,4,、防治,（,1,）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越小，疗效越好，,47,岁较佳，,12,岁以后几乎无疗效。,（,2,）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等。世无双,（,3,）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿出生率，防止视觉系统各部位的产伤。,（,4,）大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家长和老师及时发现视物异常现象。,（,5,）定期检查视力：,36,个月检查一次。,34,(,五,),早产儿视网膜病变,早产儿视网膜病变,(ROP),是发生在早产,儿的眼部疾病，严重时可导致失明，其发生,原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育,不成熟有密切关系，用氧是抢救的重要措,施，又是致病的常见原因。胎龄、体重愈,小，发生率愈高。随着我国新生儿抢救水平,的提高，使原来不能成活的早产儿存活下,来，,ROP,的发生率也相应增加。,35,有资料显示，在我国，,2,千克以下、,34,周,以内早产儿中，该病的发病率大概在,17%,左,右，除部分,ROP,因病情较轻可以自愈或治愈,外，有相当一部分的,ROP,新生儿因贻误治疗,时机而致盲。早期筛查和治疗可以阻止病变,的发展。,36,1,、诊断要点：,（,1,）病史：早产儿和低体重儿；,（,2,）临床表现：扩瞳眼底检查，病变早期在,视网膜的有血管区和无血管区之间出现,分界线是,ROP,临床物有体征。分界处增,生性病变，视网膜血管走行异常，以及,不同程度的牵拉性视网膜脱离，和晚期,改变，应考虑,ROP,诊断。,37,2,、筛查标准：,（,1,）对出生体重,2000,克的早产儿和低体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；,（,2,）对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；,（,3,）首次检查应在生后,46,周或矫正胎龄,32,周开始。,（,4,）检查时由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。,38,3,、预防措施：,（,1,）做好围产期保健，减少早产儿和低体重儿的出生；,（,2,）控制用氧时间，尽量短期使用；,（,3,）对于早产儿或低体重儿应定期检查眼底，并随诊到,36,个月；,（,4,）提高产、儿科医生、妇幼保健医生、眼科医生和家长对,ROP,的认识，早期筛查、早期发现、早期诊断、早期治疗，从而避免早产儿视网膜病变致盲。,39,