胸外科围手术期病人护理常规

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸外科围手术期病人的护理常规,胸外科手术前健康指导：,1心理准备：,病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及,护理,人员询问，应以积极的心态去迎接手术。,2呼吸道准备：,1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。,2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。,3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。每次1520分钟。,3饮食：,为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。,4辅助检查：,协助医生完善各种检查，包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。,5胃肠道准备：,因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。,6术前一日准备：,1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。,2）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。并行手术区备皮。,3）如有需要根据医嘱备血、试敏。,4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性,肺炎,，一般术前12小时禁食，46小时禁水。术前晚宜进食软质食物。,5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。,6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。,手术后,护理,常规：,一、给予一级护理23天。,二、术日禁食水，术后第一日改进普食。,三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。,四、持续鼻导管吸氧2448小时，以后间断鼻塞吸氧至72小时。,五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测4872小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每6小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。,六、四次温，体温超过38.5给予物理降温。,一、胸腔闭式引流的意义,排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。,二、胸腔闭式引流的注意事项,1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中34cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。,2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。,3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。,4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。,胸腔闭式引流管的,护理,常规：,一、保持管道的密闭和无菌。,二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。,三、维持引流通畅，每3060分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。,四、妥善固定。,五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200毫升，连续3小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。,六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。,胸腔闭式引流术病人标准护理计划,胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。常见,护理,问题包括：疼痛；清理呼吸道低效；有感染的危险；有引流不畅的可能；潜在并发症开放性气胸。,七、胸腔闭式引流管的护理。,八、呼吸道护理，雾化吸入每日45次，每次20分钟。翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防,肺炎,及肺不张。,九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。,胸腔闭式引流健康指导：,一、疼痛,相关因素：,1胸壁伤口。,2引流管放置的位置。,主要表现：,1病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。,2呼吸浅快。,3病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。,护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。,护理措施：,1告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。,2病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。,3保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。,4遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。,重点评价：,1病人疼痛的程度、时间及性质。,2控制疼痛的措施有效与否。,二、清理呼吸道低效,相关因素：,1胸腔闭式引流插管，不利咳痰。,2因疼痛而不愿咳痰。,主要表现：,1呼吸浅快。,2喉头可闻及痰鸣音。,3可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。,护理目标：,1教会并协助病人排痰。,2呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。,护理措施：,1协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。,2给予雾化吸入，稀释痰液。,3病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。,4每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。,5必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。,重点评价：,1双肺听诊是否清晰。,2病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。,3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。,三、有感染的危险,相关因素：,1与胸壁切口有关。,2引流装置消毒不严。,3病人家属无菌知识缺乏，与,护士,向其家属交待不清有关。,主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。,护理目标：,1无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。,2插管局部无感染发生。,护理措施：,1向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。,2插管周围保持干燥，勤换药。,3更换引流瓶时严格无菌操作。,4注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。,5观察和记录引流液量和颜色。,重点评价：,1引流液性质有否异常。,2引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。,四、有引流不畅的可能,相关因素：,1密闭式引流管脱出。,2引流管口堵塞。,3引流管位置放置不当或粗细不适当。,主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。,护理目标：保证胸腔引流的有效功能。,护理措施：,1观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。,2每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。,3发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。,4仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。,5必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。,重点评价：,1复查胸片了解是否有引流液潴留。,2病人自觉症状是否与引流不畅有关。,五、潜在并发症开放性气胸,相关因素：,1密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。,2水封瓶内水太少，长管与外界相通。,主要表现：,1进行性呼吸困难。,2皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。,3患侧呼吸音减弱。,护理目标：,1病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。,2无因引流装置管理不当所致的气胸发生。,护理措施：,1向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。,2妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。,3观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。,4注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。,5听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。,6发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。,重点评价：,1引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。,2病人呼吸困难的程度，有否得到改善。,3皮下气肿、捻发感减轻或消失与否。,胸外伤的处理原则：,1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定，固定方法：由上向下，呈叠瓦式固定，松紧以能放进一指为宜。,2开放性肋骨骨折需彻底清创，分层缝合后包扎固定，防止感染。,3小量气胸不需特殊治疗，可于12周内自行吸收。,4大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流术.,5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。,6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部并发症。,7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。,8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。,胸部损伤病人的,护理,常规：,胸部损伤病人的,护理,常规：,一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定，方法为由下向上，呈叠瓦式固定。,二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。,三、观察病人的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度变化。,四、根据病情给予吸氧24升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。,五、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。,六、建立静脉通路，并保持通畅。,七、根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术 或胸腔闭式引流术的物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。,八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服 或肌注止痛药物。,九、需急诊手术的病人应做好术前准备。,谢 谢！,