一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护理 课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,一例腹膜后滤泡淋巴瘤乳糜漏患者的个案护理,1,病例介绍,3,护理问题及得失,4,相关知识,目录,2,实验室检查,病例介绍,1,、一般资料,姓名：某某某,性别：男,年龄：,45,岁,病案号：,466394,职业：司机,名族：汉,籍贯：天津,文化程度：高中,经济状况：有医保，有一定经济困难,诊断：,B,细胞滤泡性淋巴瘤,1-2,级,社会支持系统：爱人及,1,女体健，姐姐为主要照顾者,2,、个人史：,吸烟史,20,余年，,1,盒,/,日，少量饮酒,20,年，无酗酒史,3,、家族史：,叔叔死于肝癌,病例介绍,4,、现病史：,患者于,2016-10-4,自觉腹胀明显，伴体重进行性减轻，就诊于天津市第五中心医院行胸及全腹,CT,示腹腔及腹膜后恶性肿瘤、腹盆腔大量积液，考虑为肿瘤恶性病变,2016-10-12,入住我院中西医结合科，行,B,超定位下胸腔闭式引流术，引出乳白色腹水，留取细胞学，回报：找到可疑变性癌细胞,10-18,行腋下及腹股沟肿大淋巴结穿刺活检术，术后病理示：考虑淋巴组织增殖性病变,10-27,行腋窝淋巴结切捡术，术后病理考虑为恶性淋巴瘤,病例介绍,11-3,家属陪伴轮椅入住我科。遵医嘱二级护理，,Barthel,评分,50,分，中度依赖，腹部膨隆，可见少量腹壁静脉曲张，腹引管妥善固定，引出乳糜样液，腰以下重度水肿，右下肢水肿有多处散在破溃水泡，建立防跌倒标识，完善各项检查,11-10,给予,CHOP,方案化疗，补蛋白、营养支持及利尿治疗,11-18,经主管医生同意带腹引管出院,实验室检查,项目,日期,10-13,11-04,11-09,11-14,11-18,白蛋白,(g/L),29.3,17.4,22.6,24.1,24.8,总蛋白,(g/L),49.5,42.8,47.6,46.8,44.7,Na(mmol/L),126,129,130,130,134,Cl(mmol/L),93,99,96,96,99,生化检查,项目,日期,10-13,10-25,11-9,D-Dimer,3542.41,4519.63,3762.11,血凝常规,实验室检查,项目,日期,10-13,10-24,11-04,11-09,11-14,11-18,C-,反应蛋白,1.98,114,37.4,23.0,145,血红蛋白,176,141,142,150,122,128,白细胞,19.80,12.25,11.95,14.74,15.68,7.57,血小板,305,186,431,442,327,371,血常规,护理问题,1,、现存的护理问题,腹胀：与患者腹部肿物以及腹水有关,腹水：与患者肿瘤侵犯乳糜管有关,疼痛：表现为腰部的,级的疼痛,营养失调：与大量的腹部乳糜样积液有关,焦虑：对疾病的不了解、对上高三的女儿的担心,护理问题,2,、潜在的护理问题：,血栓：患者,D-Dimer,高、携带锁穿管,跌倒：患者下肢水肿、腹部高度膨隆、营养不良,感染：患者携带腹引管及,CVC,、肿胀的下肢有散在破溃水泡,导管滑脱：患者携带腹引管、腹部高度膨隆,护理得失,1,、不足之处：患者存在大量的腹腔乳糜漏，在引出乳糜液的过程中丢失了大量的蛋白，导致患者存在重度水肿、营养缺乏，在护理过程中我们缺乏对于此患者一个全方面的,营养评估,，也没有给予患者针对性的营养指导，只是遵医嘱输入了脂肪乳之类的营养液，在以后的工作中我的们要加强营养方面知识的学习,2,、优势：此患者存在营养缺乏、重度水肿的问题，经过我们大家的优质的基础护理之后，患者腰部以下重度水肿的部位没有出现破溃以及感染，在以后的护理之中继续发扬我们优质的基础护理服务，为患者提供一个舒适的住院环境，减轻患者的痛苦,护理得失,3,、医疗得失：患者在中医科期间留置了腹部引流管，患者每日的引流量在,2000ml,左右,，针对于一位腹腔乳糜漏的患者，引流液引出的越多产生的就会越多，蛋白丢失的就会越多，患者的营养状况就会越来越差，造成一个恶性的循环；患者来我科以后，释放引流液采取了“不腹胀不放，腹胀再放”的方法，不仅减少白蛋白的丢失，而且患者在出院前夕的引流液每日只有,800900ml,相关知识,乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液,富含,甘油三酯,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一,相关知识,胸导管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起源于第一腰椎前方乳糜池。沿脊柱右前方和胸主动脉与奇静脉之间上行，经食管与脊柱之间向左侧斜行，然后沿脊柱左前方上行，至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角,相关知识,乳糜池为胸导管起始膨大处，常位于第,1,腰椎前方，由左、右腰干和肠干汇成,相关知识,原因,1,、原发性淋巴管疾病,2,、继发性淋巴管疾病,损伤性因素：手术及外伤引起,阻塞性因素：良、恶性肿瘤，结核，丝虫病，肝硬化等,炎症因素,其他,相关知识,发生机制,多由创伤或恶性肿瘤梗阻造成，分为,3,种机制,食物中的脂肪,消化,脂肪酸,甘油单酯,小肠吸收,甘油三酯,机体合成,进入淋巴管,肠系膜淋巴管,乳糜池,胸导管,乳糜微粒,乳糜液,无名静脉,相关知识,机制一：由肿瘤引起的原发性淋巴结纤维化，导致肠至乳糜池的淋巴回流受阻，浆膜下淋巴管扩张破裂，淋巴液漏出至腹膜腔。淋巴系统压力增高可引起淋巴管基底膜胶原沉积，进一步损害肠黏膜吸收功能导致发生蛋白丧失性肠病伴慢性腹泻、吸收不良和营养不良,机制二：淋巴管本身正常，淋巴液从腹膜后巨淋巴管壁渗出通过瘘进入腹膜腔,(,即先天性淋巴管扩张症,),机制三：外伤性胸导管梗阻引起腹膜后淋巴管扩张,(,巨淋巴管形成,),，乳糜通过淋巴管腹膜瘘直接漏出,相关知识,临床表现,腹胀,、腹痛、,腹部膨隆,、,腹围增大,、,腹壁静脉怒张,、呼吸困难、 厌食、 呕吐等。病程迁延数周至数月，,营养不良,。行胸部和腹部手术的患者可发生急性乳糜性腹水，患者体重增加。体重减轻、腹泻和脂肪泻、低蛋白血症、水肿、恶心、淋巴结肿大、进食饱胀、发热、夜汗等其他症状。因在行腹部穿刺前甚少考虑乳糜性腹水而常被误诊为其他疾病。,乳糜性腹水常见体征包括,腹水,、胸腔积液、,下肢水肿,、,淋巴结肿大,、恶液质、暂时性腹部包块,相关知识,乳糜腹水的判断,治疗,治疗,内科保守治疗,外科治疗,无脂或低脂、高蛋白及中链甘油三酯饮食,全外肠外营养,生长抑素及其类似物的应用,腹腔穿刺引流,谢谢！,