胎心监护在临床运用

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,大家好,1,胎心监护在临床的运用,妇产科,郭蕾,胎儿电子监护始于世纪年代，现已广泛应用于产前和产程中胎儿状况的监测，成为监测胎儿宫内安危的重要手段。但由于胎儿心率病理生理调节的复杂性，胎心监护图复杂多样，临床实践中存在误读和误解的现象。,历史与发展,中国胎儿监护标准制定者程志厚教授,胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态均有关系，对 于胎心监护的评价应结合所有临床情况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。,影响胎心监护的因素,胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：,.胎心率基线,.胎心率基线的变异,.加速，与胎动或宫缩的关系,.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系,胎心监护的描述,胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时，分钟以上的胎心率平均值。,.正常胎心率：,.胎心动过速：胎心率且持续分钟,.胎心动过缓：胎心率。,窄幅和波浪型属正常变异。,胎心率基线变异,胎心率变异,基线变异消失,基线变异减少（）,变异性正常（）,变异性增加（ ）,正弦曲线,正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良好、胎儿宫内尚无缺氧。,基线变异的意义,.最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压等,.胎儿处于睡眠状态，一般持续分钟,.胎儿极不成熟,. 使用中枢神经抑制药物，如麻醉药、哌替啶、安定,.胎儿心脏传导系统阻滞，如完全性房室传导阻滞,.胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿,.硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。,基线变异减少的因素,.频繁胎动,.急性缺氧早期,基线变异增加的因素,一般认为,正弦波的特点是,在无胎动反应的基础上,基线率维持在正常范围内规律地波动,因犹如电子学上的正弦波而得名。基线胎心率稳定在之间，振幅变化一般在 , 基线显得圆滑一致,持续 以上者才有意义。最大的原因是胎儿慢性缺氧, 还有 血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高征、糖尿病及无脑儿等。,多数学者认为出现这种图形是一种危险信号，胎儿濒于死亡，围产儿死亡率相当高，须及时处理。,正弦心律,正弦心律,正弦心律,胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：,.胎心率基线,.胎心率基线的变异,.加速，与胎动或宫缩的关系,.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系,.胎心率模式随时间的变化及趋势,胎心监护的描述,加速是指肉眼可识别的明显而突然的胎心率增快，多随胎动或宫缩出现，是胎儿对暂时性缺氧反应的良好表现。只有心率增加，且持续时间秒才能称之为加速。,胎心加速,胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的描述：,.胎心率基线,.胎心率基线的变异,.加速，与胎动或宫缩的关系,.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系,.胎心率模式随时间的变化及趋势,胎心监护的描述,减速是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。分为早期减速、晚期减速和变异减速。,胎心减速,早期减速( ，) 特点是胎心曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心曲线最低点与宫缩曲线高峰相相一致，即波谷对波峰，下降幅度,持续时间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位及吸氧而改变。,早期减速,早期减速,早期减速,.原因：胎头受到来自宫缩、骨盆、软产道等的压力。,.机理:由于胎头受到产道压迫,并达到一定程度时脑血流量减少,产生暂时性局部缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结果副交感神经兴奋,导致胎心率下降。,.处理：不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅度大，应做阴道检查，排除头盆不称。,早期减速,晚期减速( ，) 特点是胎心减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在秒，下降幅度次分达分钟，需测定孕妇体温及脉搏。,试验方法,胎心基线率,胎心基线变异振幅,每分钟内有次伴胎心率加速的胎动,加速幅度，加速持续时间秒,反应型,反应型,胎心基线率,胎心基线变异减弱或消失,监测分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应,经刺激后，胎心基线率无明显加速,无反应型,无反应型,胎心基线水平异常（),基线变异振幅,每分钟内仅次伴胎心加速的胎动,胎心加速幅度，持续时间的胎儿在试验后周是安全的。,.无反应型：约有的胎儿预后差，包括围产期死亡、低评分、产时胎儿窘迫，处理首先刺激胎儿后复查，此外根据胎龄行试验，阴性小时后复查，阳性考虑终止妊娠。,.可疑型：需根据具体情况决定天后复查或直接行试验,意义及处理,.判断标准：监护时间内，出现胎心率减速，减速幅度，持续时间秒,.原因：绝大多数为脐带位置异常，个别为脐带一过性受压所引起的。多发生于羊水过少、过期妊娠、胎儿生长受限的高危孕妇。,.发生机理：胎儿脐带受压，血流受阻，胎儿血压升高，作用于颈动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。,.意义及处理：改变体位，继续观察，但胎动后出现胎心率减速提示胎儿预后不良，临产后将发生胎儿宫内窘迫。,.临产后宫缩应激试验（）,.催产素激惹试验（）,宫缩负荷试验,.所有高危妊娠病人临产后均需监护,.产程中出现异常情况（羊水污染、胎心异常、产程异常）,无反应型或可疑,适应征,.前置胎盘或产前出血原因不明者,.胎膜早破，不希望近期分娩者,.先兆早产或有早产史,.宫颈机能不全者,.多胎妊娠或羊水过多,.疤痕子宫,.胎儿宫内已有缺氧者,禁忌症,.早产,.胎膜早破,.强直性宫缩或不协调宫缩,.胎儿窘迫,并发症, 试验前小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环境需安静,试验前测血压，试验中每分钟测一次,取半卧位或略向左侧斜度以防仰卧位低血压,胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩探头放在宫底最隆突处，走纸速度。,试验方法,诱发宫缩前连续测定基线胎心率及子宫收缩分钟作为对照，如宫缩已达到规定要求则无需再刺激子宫。,静滴缩宫素方法同引产，诱发宫缩成功标志为每分钟内出现次宫缩，每次持续秒，诱发满意宫缩后需连续监测分钟。,停止刺激后应监护至宫缩消失及胎心恢复至刺激前水平。,试验过程中出现宫缩过强、延长减速时应停止刺激，病人左侧卧位并吸氧。,试验方法,.阴性：两个分钟观察阶段内各有次宫缩持续秒，无晚期减速出现。（有无加速不是必要条件）,.阳性：每分钟内次宫缩均伴有晚期减速或整个测定期中的宫缩伴有晚期减速。,.可疑：出现变异减速，或偶发晚期减速，或胎心基线水平异常，需在小时内重复试验。,判断标准,.不满意：分钟内最大剂量缩宫素静滴仍未诱发满意宫缩，或因胎动过频、母体肥胖致胎心率记录不清、无法评定者，应在小时内重做试验。,.过度刺激：宫缩过强过频，每分钟内出现次宫缩或持续秒，此时出现晚期减速不反映子宫胎盘真正的储备功能。应停止刺激，左侧卧位，吸氧，需连续监护至胎心完全恢复。,判断标准,阴性提示子宫胎盘储备功能良好，阳性提示子宫胎盘功能减退，约的胎儿出现围产期死亡、出生后分钟时低评分或产时出现晚期减速。,意义及处理,总 结,谢 谢 ！,