胎心监护及判读

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎心监护及判读,胎儿心率调节和描记,交感神经,胎儿心率,副交感神经,胎儿心率,胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线,判断胎儿宫内有无缺氧,判断胎心监护图的观察顺序,（一）胎心率基线,（二）胎心率基线细变异,（三）胎心率加速,（四）胎心率减速,一、胎心率基线,胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续,10,分钟以上胎心率平均值。,心动正常,:110160bpm,心动过速,:,160bpm,（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品 ）,心动过缓,:,110bpm,（胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）,二、胎心率基线细变异,胎心率的摆动幅度：正常位于,1025bpm,摆动频率正常,6,次,/,分,振幅,振幅,胎心率变异分类及临床意义,静止型：（振幅,25bpm,说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫,波浪型：,1125bpm,胎儿有储备能力，是健康的表现。,狭窄型：,610bpm,见于胎儿安静睡眠时,可延长监护时间至,4060,分钟，或推动胎儿，,或声刺激后继续监护,胎心率一过性变化,判断胎儿安危重要指标,胎心率加速,:,胎心率增加大于,15,次,/,分，持续时间,15,秒。,胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。,宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。,胎动时加速,宫缩同步加速,胎心率减速,宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。,早期减速,(ED),变异减速,(VD),晚期减速,(LD),胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。,1,、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。,2,、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于,15,秒。,3,、常出现在宫口开大,5cm7cm,时抬头下降过程中。,4,、改变母体体位或吸氧，图形不变。,5,、注射阿托品可使减速消失。,晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。,1,、减速开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心延迟回到基线水平,减速持续时间长。,2,、宫缩顶峰和胎心下降最低点之时间差一般大于,30,秒，平均,40,秒。,3,、可发生在产程的任何阶段。,4,、胎心率基线多偏高，变异常减少。,5,、使用阿托品不能使减速消失，吸氧、改变体位可能使减速消失。,变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。,1,、可发生在产程的任何阶段，和宫缩无固定关系。,2,、减速发生突然，恢复迅速。,3,、较强的连续胎动也可引起变化减速。,4,、典型的轻度变化减速一般与胎儿预后关系不大，但重度减速或不典型变化减速多提示胎儿缺氧。,5,、改变体位可使减速消失，但吸氧不能改变图形。,变异减速：宫缩、胎动时，脐带受压兴奋迷走神经。,轻型变异减速,t60,秒 振幅幅度,60,秒 振幅幅度,60bpm,shoulder,三种减速图形比较,1,、波形特点：,规则型,不规则形,2,、与宫缩关系：,相关,不相关,3,、胎心率基线及下降幅度,胎儿储备能力预测,无应激试验,NST,：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。,指征：无禁忌症,母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、,ICP,羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良,胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、胎动异常,常规监护：妊娠晚期孕妇（,37,周后）,NST诊断标准,反应型,无反应型,可疑型,NST反应型：胎儿良好,1,、胎心基线在,110160bpm,之间,2,、胎心率基线细变异振幅,625bpm,之间,3,、,20,分钟内,2,次以上胎动，伴随胎动出现胎心加速，振幅,15bpm,，,持续时间,15,秒,4,、自发宫缩时，不伴随减速出现。,NST无反应型：胎儿缺氧,胎心率基线：正常范围 或,160,次,/,分,胎动：,无胎动,胎动后无加速 胎心变化,5bpm,或者正弦波型,排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位）,监护时间：至少,40,分钟以上,正弦波,是指,FHR,基线呈平滑正弦波摆动,频率固定,为,(3,5) bpm,持续时间,20 min,NST可疑型：需警惕胎儿缺氧,胎动后加速持续时间，和振幅不够,全面观察（结合病史及延长监护时间）,缩宫素激惹试验（,OCT,试验）,/,宫缩应激试验（,CST,）,OCT,：诱发宫缩监测胎心率,指征,：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠，胎儿宫内生长受限）,NST,无反应型（评分,68,分），,6,分以下禁忌行,OCT,。,禁忌症,：,1,、妊娠晚期出血；,2,、瘢痕子宫；,3,、多胎妊娠；,4,、羊水过多或过少；,5,、先兆早产及宫颈松弛；,6,、产道及胎位异常；,7,、怀疑胎儿已有严重宫内窘迫,OCT方法：,1.,先行,NST2,分钟基础纪录，方法同,NST,2.,催产素单位加入,5%GS 500,毫升内静脉点滴,3.,初始滴速,4,滴,/,分，以后逐渐调整宫缩至每,10,分钟,3,次宫缩，每次宫缩持续,40-60,秒，中等强度，滴速不再增加。,4.,宫缩满意后连续监护,30,分钟以上 。,5.,实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。,注意事项,1.,必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备,2.,一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。,OCT诊断标准,OCT,阴性,： 胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行,NST),1.,胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。,2.,每,10,分钟分,3,次宫缩，持续,40,，均无晚期减速或明显变异减速出现。,OCT,阳性,:,胎盘功能减退，约,50%,的胎儿出现产时晚期减速，或生后,5,分钟低,Apgar,评分。,1.,多次宫缩（超过,50%,宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。,2.,胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。,OCT判断标准,OCT,可疑,1.,胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。,2.,间断出现晚发减速,3.,出现散发性变异减速，或频发早发减速。,过强刺激：宫缩过强过频，每,2,分钟出现一次或持续,90,秒，并出现晚期减速。,不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。,建议：,1.,停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂,2.,改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠,3.,结合病史、,BPS,、羊水量与性质等进行处理,4.,同时,NST,无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠,5. OCT,可疑，应,24,小时内重复，约,50%,转为阴性。,