人工髋关节置换术后的疗效评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人工髋关节置换术后的疗效评估,术后评估的重要性,明确假体位置，有无骨折、脱位、松动,预测假体寿命,评估手术者技术水平，以利改进,评估内容,三个部分,临床评定,影像学评定,康复评定,临 床 评 定,人工全髋关节置换术,Harris,评分表,疼痛,程度,表现,得分,无,44,弱,偶痛或稍痛，不影响功能,40,轻度,一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛,30,中度,可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂,20,剧烈,有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂,10,病废,因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废,0,最常用,功能,日常活动,得分,楼梯,一步一阶，不用扶手,4,一步一阶，用扶手,2,用某种方法能上楼,1,不能上楼,0,交通,有能力进入交通工具,1,坐,在任何椅子上坐而无不适,5,在高椅子上坐半个小时而无不适,3,在任何椅子上均不舒服,0,鞋袜,穿袜、系鞋方便,4,穿袜、系鞋困难,2,不能穿袜、系鞋,0,活动范围,（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）,前屈,0,451.0,45,900.6,90,1100.3,外展,0,150.8,15,200.3,大于,200,伸展外旋,0,150.4,大于,150,伸展内旋,任何活动,0,内收,0,150.2,活动范围的总分为指数值的和,0.05,优：,90,100,分良：,80,90,分中：,70,80,分差：低于,70,分,其他量表,国外,Charnley,髋关节功能评分（欧洲）,HSS,髋关节功能评分（美国）,JOA,髋关节功能评分（日本）,国内,北京方案（,1982,）,北戴河标准（,1993,）,分项百分制髋评分（,1994,）,影像学评定,这个关节做的怎么样？如何评估？,首次照片很重要,假体位置,作为以后照片的参考,（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）,预测假体寿命,评估手术者技术水平,评估内容,髋臼假体：,泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心,股骨假体：,颈干角、前倾角、柄,-,髓腔比,界面：,假体,-,骨界面；假体,-,骨水泥界面；骨水泥,-,骨界面,双下肢等长,髋臼假体,1,外展角,：,4510,2,前倾角,：,1510,3,髋臼窝对假体,包容率,70%,4,双侧髋臼,旋转轴,（股骨头中心到泪滴的距离）相等,5,双侧,下肢长度,相差小于,10mm,AB,为髋臼外展角,红线为髋臼旋转轴,右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长,正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需,CT,股骨假体,柄,-,髓腔轴线夹角,通过正位,X,线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定,夹角,3,为中心固定,超出,3,为内翻或外翻固定。,柄,-,髓腔比,分别在正位和侧位,X,线片上,在三个水平,(,小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧,1 cm),检测假体宽度与髓腔宽度之比,(B/A100%),来确定。,正位片上,80%,侧位片,70%,为匹配满意。,前倾角：,10,必须由侧位片评估。,注意：部分假体,自带前倾角,，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度,假体位置测量的意义,假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括：,髋臼外展角增大,髋臼前倾角偏大或偏小,髋臼假体位置偏外,股骨柄前倾增大或减小,股骨头中心与髋臼中心未重合,股骨柄内翻会诱发松动或断裂,左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常,前倾角增大，脱位风险增大,股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折,应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收,髋臼划分为三个区域，透亮带在,1,区较常见，如范围扩大甚至涉及,2,、,3,区，松动可能性大,股骨划分为,1-7,区，透亮带常见于,1,区，偶见于,7,区，但不应出现在,2-6,区,柄,-,髓腔比,分别在正位和侧位,X,线片上,在三个水平,(,小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧,1 cm),检测假体宽度与髓腔宽度之比,(B/A100%),来确定。,正位片上,80%,侧位片,70%,为匹配满意。,骨,-,假体界面,中南大学湘雅二医院 骨科,生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体,-,骨界面不能大于,1mm,。但临床中很难达到,骨,-,假体界面,临床中,达到,标准柄,-,髓腔比,即可达到满意的临床效果。,非骨水泥型骨,-,假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为,2mm,的透亮区,透亮区,髋臼侧透亮区进行性增宽，累及,1,、,2,、,3,区，股骨侧骨,-,假体界面透亮区,2mm,，涉及,2-7,区，提示假体松动,透亮区,透亮区,组件移位是假体松动直接征象,髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜,组件移位是假体松动直接征象,髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折,骨折,组件移位有时非常细微，需和前片对比,以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折,骨折,骨水泥应在骨床面上,分布均匀,，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足,骨水泥应具有一定的厚度，一般为,3-4mm,髋臼侧骨水泥,理想的骨水泥厚度,近端,4 - 7 mm (,此处应力高度集中,),，,有利于吸收震荡,避免爆裂,。,远端,2-3mm,，避免假体与骨的直接接触。,骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。,股骨侧骨水泥,远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均,远端骨水泥量不够，柄内翻，,骨水泥分布不均,失败病例,髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及,2,、,3,区，并,2mm,脱位原因：髋臼位置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，位置偏浅,聚乙烯磨损颗粒致骨溶解，图示螺钉周围有多个局限性透亮区,股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落,股骨近端的透亮区，边缘光滑,感染,X,线表现,不规则骨质破坏，边缘模糊,透亮区与假体不平行,硬化边消失,骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生,骨扫描假体周围弥漫性浓聚,假体松动、聚乙烯磨损、感染的鉴别诊断,假体松动表现为,条状透亮区,（,A,）,聚乙烯磨损后的局部反应表现为,局部透亮区,（,B,）,感染为,不规则透亮区,，并可见骨膜反应,感染表现：不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应,康复评定,临床评定、影像学评定不能完全取代康复评定,注意：,一个似乎“完美”的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！,评定标准,髋关节活动度检查,肌力检查,日常生活活动能力,肢体残疾标准,髋关节活动度检查,肌力检查,肌力分级标准,髋关节肌肉手法测试,日常生活活动能力,Barthel,指数记分法,PULSES,评分表,肢体残疾标准,肢体残疾程度记分,小结,人工髋关节置换术后的疗效评估涉及三个方面：,临床评定,、,影像学评定,、,康复评定,，缺一不可！,谢谢聆听！,