04小儿液体疗法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿液体疗法,1,小儿液体疗法,(,一概述,),定义：小儿液体疗法是,以补充小儿因疾病所致机体,内水和电解质损失，维持体,液平衡为目的的输液疗法。,内容：临床是通过液体疗法，纠正机体水和电解质紊乱，恢复和维持血溶量、渗透压、酸碱度和电解质稳定的重要措施。,2,小儿液体疗法,(,一概述,), 特点： 小儿处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，体表面积大，身体含水量多，而机体发育不够成熟，调节水与电解质平衡的机制尚未完善。,疾病中受疾病或环境影响，发生水和电解质的代谢障碍，导致体液平衡紊乱，致使病情加重。甚则可危及小儿生命。, 意义：临床能够正确掌握小儿液体疗法，对儿科危重疾病的治疗和抢救有着非常重要的临床意义。,3,小儿液体疗法,(,二,体液平衡,),体液分布,体 液 细胞内液,细胞外液 间质液-,指血管外液体，又称组织液,血 浆-指血管内液，又称血液,体液分布的特点,小儿年龄愈小，体液总量占体重的百分比愈高，体液总量相对愈多。,细胞内液与细胞外液相对稳定，有利于保持体液平衡，维持机体正常生理功能活动。,细胞外液中，其间质液变化较大，而间质液主要有维持体液平衡的作用。,4,小儿液体疗法,(,二,体液平衡,),二小儿体液平衡,附：正常血浆电解质成份,阳离子(,mmol/L),阴离子(,mmol/L),Na,+,142 HCO,3,-,27,K,+,5 Cl,-,103,Ca,+,2.5,Mg,+,1.5,5,小儿液体疗法,(,二,体液平衡,),二小儿体液平衡,体液平衡的特点,细胞内液 细胞外液 占体重,年龄(岁) 间质液 血浆 （%） 总量,新生儿 35 40 5 80,1周岁 40 25 5 70,2,14岁 40 20 5 65,成人 40,45 10,15 5 55,60,6,小儿液体疗法,(,二,体液平衡,),二小儿体液平衡, 水的代谢特点,显性失水，以不含盐为主。可以饮服白开水或静脉滴入5%葡萄糖液即可；,大量出汗所致失水者，则需要适当补充钠盐溶液。,正常人每日分泌的消化液，大部分在体内再吸收；,小儿年龄越小，消化液交换亦快，临床常容易因消化功能障碍造成机体水和电解质的丧失。,7,小儿液体疗法,(,二,体液平衡,),二小儿体液平衡,血清电解质特点,（不同年龄血清钠、钾、氯含量,mmol/L）,年 龄 钠 钾 氯,新生儿130150 57 104110,成 人 130150 3.55.598106,8,小儿液体疗法,(,三、水、电解质和酸碱,平衡紊乱,),附：脱水程度及临床分类（等渗性脱水）,项 目 轻度脱水 中度脱水 重度脱水,失水占体重 10%,（%）,50,ml/Kg 60-100ml/Kg 100120ml/Kg,口 腔 粘 膜 口欠湿润 口干欲饮 极度干燥,前囱、眼窝 凹陷不明显 凹陷明显 深度凹陷,眼泪、尿量 啼哭有泪 啼哭少泪 啼哭无泪,尿量稍减 尿量减少 尿量极少,皮 肤 弹 性 皮肤稍干 肤干苍白 肤干花斑,弹性正常 弹性较差 弹性极差,循 环 状 态 脉细有力 脉象细数 脉弱,肢 冷,四肢温暖 四肢欠温,（心音低纯 ，血压下降）,精 神 状 态 稍差或稍烦 萎糜或嗜睡 淡薄或烦躁,9,小儿液体疗法,(,三、水、电解质和酸碱,平衡紊乱,),附：不同性质脱水的比较,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,血清钠,130,150,mmol/L 150mmol/L,病 因 婴幼儿泄泻 营养不良并泄泻 发热昏迷、呼吸加快,病 理 细胞渗透压正常 细胞渗透压降低。细胞外液量减少。,临床 口腔粘膜干燥 面白肢凉， 高热烦躁，或惊厥,口干欲饮 呼吸气冷， 脑脊液压力降低,症状 烦躁不安 肌张力增高,脑出血，烦躁或嗜睡,皮肤弹性减弱 嗜睡昏迷，惊厥 血压偏低，发生休克,10,小儿液体疗法,(,三、水、电解质和酸碱,平衡紊乱,),三、,低 血 钙 低 血 镁,血清钙22,mmol/L,血清镁0.8,mmol/L,病 因 营养不良,佝偻病 慢性腹泻，吸收不良综合症,酸 中 毒 纠 正 后 肾 性 酸 中 毒,临 床 神 经 肌 肉 的 兴 奋 性 增 高 - 手 足 搐 搦,全身抽搐短暂 全身抽搐，腱反射亢进,表 现 间歇性发作及烦躁 新生儿出现惊厥,伴有饮食较差 较大儿童可有性格的改变,呕吐，汗出等症状 与低血钙临床表现类似,治 疗 早期补钙； 补钙中抽搐症状无改善时,输液治疗中出现 抽搐者 应考虑到低镁血症(可,及时可给 10%葡萄糖酸钙 测定血清镁，有助诊断),510,ml,静脉注射,q6h/,次 25%硫酸镁0.1,ml/kg/,次，,必要时重复使用 每日34次深部肌肉注射,11,小儿液体疗法,(,三、水、电解质和酸碱,平衡紊乱,),三、,代谢性酸中毒,病 因：,体内碱性物质丢失过多 （腹泻 ，酸中毒）,。,过多酸性代谢产物或排出障碍，,产酸过多，长期进食不足；,摄入酸性物质过多：如：,滴注复合氨基酸、水扬酸等。,症 状：,轻度，临床症状不明显，或稍有呼吸增快。,中度，,呼吸、心跳深快，唇红或嗜睡、或烦躁不安。,重度,:,昏迷紫绀，心率减慢，血压下降，心衰；,新生儿无典型呼吸深快，神萎面白，拒乳。,12,小儿液体疗法,(,三、水、电解质和酸碱,平衡紊乱,),三、,代谢性酸中毒,治 疗：,去除病因，对原发病的有效治疗；,补充碱制剂液体；,改善呼吸和循环、肾脏功能；,轻症酸中毒，可代偿自行恢复：,中、重度酸中毒者，可选用碳酸氢钠。,注意：,纠酸后易出现血钙降低，产生手足抽搐或惊厥。,新生儿表现精神蒌糜、拒乳、面色苍白等。,频繁使用高张液体，引起新生儿发生颅内出血。,纠酸过快或完全纠正酸中毒，导致发生碱中毒。,纠正酸中毒需要注意及时补充钾盐。,13,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),非电解质溶液,5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,特点：,葡萄糖液输入人体，氧化成,HO,2,和,CO,2,(,呼吸排出)；,临床输入葡萄糖溶液时，可视为无张力溶液。,14,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),电解质溶液,0.9%氯化钠溶液，称生理盐水属等渗性溶液。,特点：,含,Na,+,及,Cl,各为154,mmol/L。,大量输入致血氨增高，发生稀释性酸中毒。, 复方氯化钠溶液（,NaClCO）,属等渗溶液,特点：,具有生理盐水中含氯化钠的特点；,含有与血浆含量相同的,+,和,a,+,；,大量输入不会发生稀释性低血钾和低血钙；,大量输入仍有与生理盐水输入的相同缺点。,15,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),(3),碳 酸 氢 钠（,NaHCO,3,）(,碱性溶液),特点：,可直接输入后迅速纠正酸中毒；,对有呼吸衰竭和,CO,2,潴留者慎用；,1.4%,溶液为等张液，,5溶液为高张液(稀释倍时为等张液),本溶液为强碱性，多次用可致细胞外液渗透压增高。,16,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),(4) 乳酸钠(碱性溶液),特点：,需在有氧条件下经肝脏代谢生成（,HCO,3,-,），,起缓冲作用；,纠酸疗效较缓慢；,在休克、缺氧，肝功能不全，如：新生儿，肝病，乳酸潴留性酸中毒时不宜使用；（需注意！）,制剂为11.2%溶液,1.87%为等张液(稀释6倍时为等张液)。,17,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),(5) 氯化钾（,KCl）(,碱性溶液) 特点：,用于补充钾；,静滴0.2%溶液（含钾27,mmol/L），,不超过0.3%(含钾40,mmol/L)；,含钾液不可静脉直接推注，可发生心脏骤停。,(6)谷氨酸钠(碱性溶液),本溶液除能纠正酸中毒外，还有去氨作用，故酸中毒伴有肝功能损害可选用，制剂为28.75%，等渗液为2.5%。,18,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),口服补液溶液：,ORS,溶液：由世界卫生组织于1971年推荐使用口服补液盐溶液；,用于急性腹泻合并脱水者具有良好的疗效。,配方及组成（成分）,氯化钠 3.5,g,碳酸氢钠 2.5,g ,加入温开水1000,ml,即成,氯化钾 1.5,g,葡萄糖 20,g,19,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),口服补液溶液：,(3)我国改良口服补液溶液,氯化钠 3.5,g,枸椽酸钠 2.9,g ,加入温开水1000,ml,即成,氯化钾 1.5,g,葡萄糖 20,g,20,小儿液体疗法,(,四常用溶液,),口服补液溶液,特点,：,适用于轻度，或中度脱水；,早期应用有助防止脱水的发生和发展；,应用口服补液溶液治疗时可不需禁食；,轻度脱水按50,ml/Kg，,中度脱水按80,ml/kg,计算，要求在5小时左右将液体分少量多次服完。,21,小儿,(,腹泻,),液体疗法,（,腹泻,补液常用液体）,溶 液 等渗液 高渗液 运用特点,葡萄糖液 5% 1050% 维持渗透压短暂,氯化钠液 0.9% 10% 稀释10倍成等渗,碳酸氢钠液 1.4% 5% 稀释4倍成等渗,乳酸钠液 1.87% 11.2% 稀释6倍成等渗,谷氨酸钠液 2.5% 28.75% 稀释11倍成等渗,糖生理盐水 0.9% 含5%或10%,GS,1：1溶液,1/2张液 1份糖液，1份生理盐水,2：1溶液,2/3张液 1份糖液，2份生理盐水,1：2溶液,1/3张液 2份糖液，1份生理盐水,1：4溶液,1/5 张液 4份糖液，1份生理盐水,3：2：1溶液 1/2张液 3份糖，2份生理盐水，1份含钠液,4：3：2溶液 2/3张液,3,份糖，,4,份生理盐水，2份含钠液,22,小儿,(,腹泻,),液体疗法,五、小儿液体疗法 腹泻分类,按病性分类,感染性腹泻：由病原菌、微生物随污染食物或水,进入消化道。,非感染性腹泻：由饮食不当引起（食物性、症状,性、过敏性。）,按病程分类,急性腹泻,2,周以内,迁延性腹泻,2,周,2,个月,慢性腹泻,2,个月以上,23,小儿,(,腹泻,),液体疗法,按病情分类, 轻型腹泻,（多由饮食因素引起或肠道外感染所致）,全身症状不明显，精神尚好；,大便次数每天不超过10次；,大便黄色或黄绿色，酸臭味；,大便有少量粘液和脂肪球；,胃肠症状表现为主，如溢乳或呕吐。, 重型腹泻（多由肠道内感染所致）,有脱水、发热及水、电解质紊乱；,大便次数每天超过10次；,大便黄色，蛋花汤样或水样；,大便检查有脂肪球和白细胞。,24,小儿,(,腹泻,),液体疗法,五、小儿腹泻液体疗法, 补液方案： 第一天(等渗脱水),脱水程度 补液总量,(,ml/Kg),前8小时补充 后16小时补充,液体总量的1/2 液体总量的1/2,轻度脱水 100120 选用3:2:1液 选用1/3张或1/4张,或口服补液盐 亦可改用口服液,中度脱水 120150 选用4:3:2液 选用1/3张液,或3:2:1液 亦可改用口服液,重度脱水 150200 选用2:1液扩容 选用3:2:1液,(180),(可按20,ml/Kg，,在30分钟内注入）,继续补充液体时（选用4:3:2液）,25,小儿,(,腹泻,),液体疗法,（,五、小儿腹泻液体疗法举例,）,五、小儿腹泻液体疗法（病案举例）：,高某，男，,24,个月，腹泻3天,伴呕吐。,面色苍白，虚烦不安，气促肢凉，少泪口干，呼吸气冷，口唇樱红，囱门、眼眶凹陷，皮肤弹性差，大便水样，便次10次/日，小便短少,。,病案分析：,脱水：大便水样，便次10次/日，少泪口干，囱门、眼眶凹陷，皮肤弹性差，小便短少。,诊 断：婴幼儿腹泻合并中度脱水。,26,小儿,(,腹泻,),液体疗法,（,五、小儿腹泻液体疗法举例,）, 扩溶纠正脱水：输液方法：,体重：,8Kg+2,岁,2=12Kg,计算24小时补液总量：,100ml/Kg12Kg=1200ml,结果：,600ml,中3：2：,1,溶液为：,0.9%,NaCl： 300ml = 100ml3,5%或10%,GS：200ml = 100ml2,100ml,=,5%,NaHCO,3,25ml+5% GS,75ml,或：,100ml =,11.2%乳酸钠溶液,20ml+5% GS,80ml,以上所配制的溶液应在补液的第1个8小时内输入。,27,小儿,(,腹泻,),液体疗法,（,五、小儿腹泻液体疗法举例,）,见尿补钾：,补充液体后有小便者，可按每100,ml,溶液中加10%,KCl,溶液3,ml，,缓慢滴注。,补充钾盐时宜谨慎，速度不宜过快，剂量不宜过大，不能在无尿情况下补充钾盐。,一般补充钾盐时每天以0.20.3,g/Kg,为宜，并且应持续46天，营养不良或继续大量丢失者治疗时间应更长。,补钙：一般在补钾过程中宜注意补钙，如在输液中患儿出现四肢抽搐者，可用10%葡萄糖酸钙10,ml,静脉滴入。,补镁：患儿在补钙之后仍出现四肢抽搐症状未能消失者，可用25%硫酸镁0.1,ml/Kg/,次，作肌肉（深部）注射。,28,五、小儿腹泻液体疗法,补液三个原则：,先快后慢输液时将（24小时）液体总量中的一半量液体，可先在前8小时内输入 余的半量液体可在后16小时输入。,先盐后糖输液时先选择含钠盐溶液，及时补充有效血溶量，而糖溶液仅能提供少量能量，不能维持血液中渗透压。,见尿补钾重症脱水纠正时，肾功能亦恢复，排钾增多，故须补充氯化钾，一般需补充4,6天。,29,