胸部正常CT解剖67796

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部正常CT表现,目 录,概论,纵隔窗的CT解剖,肺窗的CT解剖,胸部,CT,检查技术和方法,一、 平扫,1,、仰卧位，憋气（平静吸气末）,作定位像与断层扫描,2,、肺尖,-,肺底，层厚,/,层距,8,10mm/8,12mm,3,、薄层扫描，重迭扫描，部分容积效应,（小病灶、支气管）,4,、肺窗、纵膈窗，双窗技术,5,、特殊体位（如曲菌球、积液）,螺旋扫描（容积扫描）,二、 增强扫描,平扫,+,增强 血管性与非血管性结构、病变；,直接增强扫描 目的 病变血供多少（囊性、坏死）；,动态增强扫描 血管瘤；,三、高分辨,CT,（,High Resolution ,HRCT,）,层厚,1,2mm,，参数重建（高,KV,和高,MA,，骨算法重建）,显示次级肺小叶结构,-,间质性病变；,支扩；,孤立小病灶,支气管树,次级肺小叶,.,中央的终末细支气管分支成呼吸性细支气管,(,respiratory bronchioli,),和由肺泡组成的腺泡,.,淋巴管和静脉走行在小叶间隔内,.,多平面重建（,multi planar volumetric reformation, MPR),胸部,CT,新技术,曲面重建（,curved planar volumetric reformation, CPR),三维表面重建技术（,3D surface-rendering techniqes),最小密度重建,(minimum intensity projection, MinP),MIP,VRT,正常胸部,CT,解剖,一、正常胸壁,CT,（纵隔窗）对称性,1,、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）,2,、后胸壁肌与肩胛骨,3,、腋窝：前、后、内壁，内容，,4,、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，,锁骨，第,1,肋软骨钙化，,二、正常纵膈,CT,（纵膈窗）,（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容,（二）纵膈,CT-,“,三管,”,结构的辨认,1,、主动脉弓以上层面：,头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓,2,、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙,3,、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：,T,4,断面解剖,右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，,4,、,右中间支气管,、右下肺动脉，,左上叶支气管,5,、心房层面：,“,五腔心,”,（,B,超）,6,、心室层面： 心包脂肪垫,（三）,肺叶、肺段的判断,主要：肺门邻近,-,叶、段支气管；,辅助：外周肺,-,叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）,胸部正常CT解剖,纵隔窗,一、,主要观察内容,1,、纵膈：有无纵膈肿块、多余结构,LN,有无肿大或,/,及增多,“,三管,”,结构形态（气道结合肺窗）,2,、肺、胸膜（腔）病变的内部,结构,3,、阅片顺序：,辨认每一层纵膈内的,“,三管,”,结构,自上而下、由近段向远段,完整观察某一结构,主要层面和结构,主动脉弓及其以上层面：,辨认头臂血管,主-肺动脉窗层面：,窗空虚/潜在，气管分叉，奇V弓,右上叶支气管层面：,左PA弓、右上PV前干，右上PA，上腔V,左上叶支气管层面：,右中间段支气管，右PA，右下PA，左上PV，左PA降支,其他肺门层面：,两侧大小基本对称（肺窗显示更佳），相伴随的支气管和PA分支，由近向远渐小,The section of the arch of the aorta and above it,（主动脉弓层面和弓上层面）,头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓,（弓上层面 五管结构 ）,血管前间隙、腔静脉后间隙,Ao,Ao,LPA,SVC,Ao,Ao,SVC,奇静脉（,azygous v.),Es.,主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：,T,4,断面解剖,右主、右上支气管,左肺动脉弓,奇静脉弓,主肺动脉窗,支气管分叉部与肺门层面,The section of the branching right and left upper bronchi,右中间支气管,、右下,PA,、,左上叶支气管,Ao,Ao,RPA,SVC,The sections of the atria,（,心房层面,）,“,四腔心、五腔心,”,（,B,超）,LA,RA,RVOT,Ao,Ao,四、,纵膈、 肺门淋巴结,1,、分布、数目：,气管、气管分叉旁，主,A,窗和血管前间隙,等相对多易见；肺门淋巴结肿大轻者需,增强,2,、大小标准：,10mm -,正常,LN,，其他结构，,10,15mm -,病理（炎症、肿瘤）,20mm -,肿瘤性为多,3,、肿瘤淋巴结转移假阳性与假阴性问题,（三）纵隔间隙,胸壁、较大的纵隔结构间,与纵隔分区的关系,胸骨后间隙、血管前间隙,主肺动脉窗,气管前（腔静脉后 ）间隙,隆突下间隙：,LN,肿大易漏诊,膈脚后间隙,纵膈的分区方法,：,CT,直接显示,前纵膈,-,心脏、大血管前,间隙，胸腺,中纵膈,-,“,三管,”,结构及其,周围间隙、,LN,后纵膈,-,脊柱旁（沟）；,脊神经、植物神经,食管、降主动脉、奇静脉、半奇静脉及淋巴结,心脏和心包,心脏和大血管解剖,心包:分脏、壁二层，之间的间隙称心包腔。一般厚度为12mm,心包上隐窝：勿误为淋巴结,心包上隐窝与淋巴结鉴别要点,1.,密度低于血管和肌肉，呈水样；,2.,位置在右肺动脉上方；,3.,其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；,4.,增强时未见强化。,心包上隐窝、气管旁淋巴结,The sections of the ventricular,（心室层面）,心包（,pericardium),IVC,Ao,LV,RV,RA,es,es,（四）,胸腺和纵膈淋巴结,1,、,胸腺,位置：血管前间隙（主,A,层面）,形状：箭头,大小,:,婴幼儿 较大,10,岁 外缘凸,10,20,岁 外缘凹,密度：,20,岁 肌肉,20,30,岁 稍低于肌肉,30,40,岁 脂肪替代,胸腺,胸腺退化,2,、淋巴结,分布、数目：气管旁、气管分叉、主,A,窗、前纵膈相对多见,大小标准：,10mm,正常,10,14mm,临界,15mm,病理,20mm,肿瘤,标准与假阳性、假阴性；,综合分析：大小、数目等，,正常纵隔淋巴结,增强有利显示,LN,，尤肺门及消瘦者,胸壁与,淋巴结,腋窝,LN,，,大小与数目,胸部正常CT解剖,肺窗,一、,主要观察内容,1,、,CT,肺门（肺野内带）：,第一、二肺门之间的血,管、支气管等,内侧,-,与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）,外侧,-,段支气管开口处，与外周支气管血管束相续,2,、支气管血管束（肺野中带）,由肺门发出的、相伴行的支气管和肺,A,分支；,向肺门,/,左房回流的、无支气管伴行的肺静脉,3,、外周肺（胸膜下区）：,段以下的血管、支气管断面,影，呈小条、星、叉、点状,4,、阅片要点：,抓住重点层面，,观察每一层时，注意上下相邻层面，,完整观察某一结构,肺叶、肺段的判断,肺门邻近,-,叶、段支气管,外周肺,-,叶间胸膜（裂）,细线状,稍高密度带状,乏血管带（区）,右上叶支气管以上层面：,两侧尖段支气管及其内侧的同名,A,（外侧为段,V),B1,右上叶支气管层面：,右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，,右,PA,上干，段间,V,左主支气管,中心肺静脉,B1+2,右中间段支气管和左上叶支气管层面：,中间段支气管，叶间动脉（右下,PA,干）左主及左上叶支气管,右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，,右中叶支气管,以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，,下肺静脉、肺下韧带,观察肺门结构须连续层面观察,肺门与肺、纵隔的关系,观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合,三、胸膜 壁层,-,与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层,脏层,-,左右肺外表，不显示；,叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行,“,八”字向倒“八”字过渡,图,1-16,：正常胸部断层，,从胸锁关节至心底层面，,间隔,3-10mm,，以肺窗显,示；螺旋扫描；部分薄,层高分辨率重建,T,：气管,E,：食管,S1,：上叶尖段,图,1-,胸锁关节层面,图2：主动脉弓层面,ARCH :,主动脉弓,S2,：上叶后段,S1+2,：左上叶尖后段,Az,：奇静脉弓,B1,：上叶尖段支气管,S3,：上叶前段,图,3-,主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S6,：下叶背段,图5-近隆突层面,B1+2,：左上叶尖后段支气管,B3,：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B2,：上叶后段支气管,C,：隆突,RMB/LMB,：右,/,左主支气管,RULB,：右上叶支气管,图7-隆突下1cm层面,Bi,：中间支气管,图8-隆突下1cm层面,LUMB,：左上叶支气管,图9-隆突下2cm层面,V3,：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4,：右中叶外段,/,左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4,：右中叶外侧段,/,左舌上段,支气管,图12-隆突下3cm层面,B6,：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,图14-近心底层面,B5,：右中叶内侧段,/,左舌下段,支气管,BS,：基底干支气管,MLB,：中叶支气管,S5,：右中叶内侧段,/,左舌下段,图15-近心底层面,B7+8,：下叶前内段支气管,图16-近心底层面,B7,：下叶内段支气管,B8,：下叶前段支气管,B9,：下叶外段支气管,B10,：下叶后段支气管,图46-肺结核,左肺上叶壁厚薄不均的空,洞性病灶，空洞的内径约,11mm,的空洞,图47-肺结核,空洞病灶内壁较光整，,其内无液平、结节灶，,病灶边缘见长毛刺，,周围见斑点灶,图48-肺结核球,左肺上叶椭圆形结节灶，,直径,22mm,，其内密度较,均匀,图49-肺结核球,平扫,CT,值,35-57Hu,图50-肺结核球,增强扫描：,CT,值,35-58Hu,，,病灶不强化,图51-肺结核球,病灶为结核（干酪）球，,边界较清楚，可见较多,长毛刺,图52-肺结核,右上肺较大斑块灶，,边缘较模糊，见散在,小斑片影，局部肺大,泡形成,图53-肺结核,病灶为多发，以右上肺为,主，形态不规则，周围见,卫星灶，相邻胸膜增厚、,粘连,图54-肺结核,病灶内密度不均匀，,CT,值约,35-350Hu,，,可见较多斑点、斑,块状钙化，,图55-肺结核,手术病理显示：,右上肺为结核灶，,周围伴有较多淋巴,细胞浸润,图56-,前纵隔囊实相间的,肿块灶，平扫,CT,值,14-65Hu,图57-,病灶以囊性部分为主，,边界较清，为良性畸胎,瘤（,Benignant Teratoma),图59-,胸椎旁见,一个类椭圆形囊性灶，,CT,约值,15Hu,，轮廓规,整，相邻右上叶支气,管稍受压,图60-支气管囊肿,增强扫描：病灶囊壁稍,强化，其内密度均匀，,CT,约值,19Hu,，病灶边缘,较光整,-,为右上叶支气管,囊肿,(Brochogenic Cysts),图61-,胸椎旁椭圆,形结节灶，直径,18mm,，,边界较清，与胸壁广基,相连，其内见斑点钙化，,CT,值,40-390Hu,图62-神经源性肿瘤,后纵隔良性神经源性肿瘤,（,Neurogenic Tumer),，相,邻椎体无破坏,图63-,右后上类圆形结节，,直径约,12mm,，边缘,较光整，平扫,CT,值,-40Hu,图64-良性间皮瘤,增强扫描：,CT,值,55-,90Hu,，病灶明显强化，,图65-良性间皮瘤,右后上良性间皮瘤,（,B.Mesothelioma),图67-,肿块灶，境界,清楚、光滑，内密度均,匀，,CT,值,-97Hu,图72-,大块状病灶，,其内密度不均匀，可见,更低密度的坏死区，,CT,值约,18Hu,图73-肺脓疡,病灶实质部分,CT,值,60Hu,（增强扫描），边缘部分,欠清，为隐球菌性肺脓疡,图75-肺癌,肿块灶，增强扫描：左心房,（,LA,）内见低密度充盈缺,损,图76-,左肺下叶癌，左心房,内癌栓形成,图77-,图78-大血管先天变异,降主动脉（,DA,）位于,胸椎体的右前方,图79-主动脉夹层动脉瘤,胸部降主动脉夹层,动脉瘤,图80-主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉夹层动脉瘤,（,Dissection Aortic,Aneurysm),，与图,79,为,同一患者,图23-4R/L、6组淋巴结,主动脉弓上缘到右,/,左上叶支气,管开口之间，位于气管周围的,淋巴结,-,为下气管旁组（,4R/L,组）,还可以奇静脉弓为界，将右侧,（,4R,）组分为,4,上（,S,）和,4,下,（,i,）组,图24-4R/L、5、6组淋巴结,位于动脉韧带、主动脉弓左,侧，肺动脉至左上肺动脉之,间的淋巴结,-,为主动脉弓下或,主肺动脉组（,5,组）,图25-7组淋巴结,位于隆突下,3cm,范围以,内的淋巴结,-,为隆突下组,（,7,组 ）,图26-7、10R组淋巴结,位于纵隔胸膜外肺门区,（包括右侧中间支气管,旁）的淋巴结,-,为右,/,左,肺门组（,10R/L,组）,图27-8、10R/L组淋巴结,位于隆突下,3cm,范围以,下，紧邻食管周围的淋,巴结,-,为食管旁组，分,右,/,左（,8R/L,）组,图30-肺间质病变,常规或标准,CT,扫描、重建,图31-肺间质病变,螺旋薄层,CT,扫描，骨算法,重建,图33-肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌,（）,-,病灶边缘毛糙,，内见偏心空洞，内壁不,规则，见结节向腔内突起,图34-肺小腺癌,右肺中叶外侧段小腺癌,（）,-,病灶呈浅,分叶状，直径约,18mm,，,平扫,CT,值约,24Hu,图35-肺小腺癌,增强扫描：,CT,值约,80Hu,，,病灶有明显强化,图36-肺小腺癌,病灶内密度不均匀，,可见小结节堆聚,图37-肺小腺癌,病灶远端可见胸膜,凹陷征,图38-支气管内类癌,右侧中间支气管（,Bi,）内,类癌（,Carcinoid,）,-,中心性,类癌起自支气管粘膜下腺,导管上皮，少数可有钙化,为受侵的支气管软骨反应,图39-支气管内类癌,