孕妇乳母营养及膳食

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,孕妇乳母营养及膳食,主要内容,孕妇和乳母的营养与膳食,婴儿营养与膳食,(,出生,12,月,),幼儿营养与膳食,(1,3,岁,),学龄前儿童营养与膳食,(3,6,岁,),学龄期营养与膳食（,6,12,岁）,青少年营养（,13,18,岁）,老年营养（,60,岁）,2,孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇营养与膳食:,乳母营养与膳食:,一、母亲营养状况对乳汁分泌以及母,体健康状况的影响,二、乳母营养素的推荐摄入量,三、乳母的膳食,一、孕期生理特点及代谢的改变,二、孕期营养需要及膳食参考摄入量,三、孕妇的膳食指南,四、孕期的主要营养问题,3,一、孕期生理特点及代谢的改变,（一）孕期内分泌的改变,（二）消化系统的变化,（三）血液循环系统改变,（四）泌尿系统的改变,（五）妊娠期间体重增加,4,（一）孕期内分泌的改变,1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加,绒毛膜促性腺激素,孕酮,胎盘形成,产生大量孕酮,与雌激素,刺激子宫和,乳腺的发育,5,2.孕期甲状腺素及其他激素水平的改变,蛋白质,脂肪,碳水化合物,甲状腺,功能,T3、T4,合成代谢,基础代谢,6,孕期糖尿病,绒毛膜生长催乳激素,皮质醇,促进氨基酸合成葡萄糖,促进脂肪分解,拮抗胰岛素作用,孕妇对胰岛素敏感性,内源性胰岛素分泌,孕妇血浆胰岛素水平,7,（二）消化系统的变化,早孕反应,腹胀及便秘,孕酮,胃酸,胃消化酶,胃肠道平滑肌张力,贲门括约肌松弛,胃排空时间延长,肠蠕动减弱,钙、铁、VitB12、,叶酸等吸收,8,（三）血液循环系统的改变,血容量增加,白细胞,增加,心脏和血管,凝血功能,多种凝血因子,高凝状态,子宫增大,机体代谢率,子宫血流量,心输出量、血流量、心率,血压变化不明显,心脏向左、上、前方偏移,血容量增加较早且较多,红细胞增加较晚且较少,生理性贫血,9,（四）泌尿系统的改变,肾小球滤过率,肾小管重吸收,未,母体及胎儿,代谢产物,肾脏负担,功能改变,排尿量,某些营养物质滤出,10,（五）妊娠期间体重增加,组 织,时 间,10周,20周,30周,40周,胎 儿,5,300,1500,3300,胎 盘,20,170,430,650,羊 水,30,250,600,800,子 宫,135,585,810,900,乳 房,35,180,360,405,母体血液,100,600,1300,1250,脂肪及其他,325,1915,3500,5195,合 计,650,4000,8500,12500,1.孕期体重的增加(g)及其构成,11,孕妇体重过轻,孕妇体重过重,剖腹产比率相对,如慢性高血压、先兆子痫、妊娠糖尿病、肾盂肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大、难产等。,并发症,孕期营养低下,母体机体组织、,器官增长缓慢，,营养物质贮存不良,胎儿生长发育延缓,早产儿发生率,12,2.孕期适宜增重,理想的怀孕,体重是多少？,12 Kg,孕早期:增加2,Kg，孕中期、孕晚期每周稳定地增加约,350400g,。,BMI=孕前体重（Kg）/身高（m）,2,时，孕期体重增加12.5-18 Kg,，孕期体重宜增加11.5-16 Kg,BMI: 26-29，孕期体重宜增加7-11.5 Kg,BMI 29时，孕期体重宜增加6-6.8 Kg。,13,二、孕期营养需要及膳食参考摄入量,（一）热 能,总热能需要量,基础代谢,食物特殊动力作用,劳动（活动）耗能,供给生长发育需要,胎儿生长,母体构成新组织,我国的RNIs:在平衡膳食基础上（200Kcal）/d .,14,（二）蛋白质,母体、胎盘和胎儿生长的需要,蛋白质的需要量,950g,Pro.推荐增加量:,孕早期 5g/d；孕中期 15g/d；孕晚期 20g/d。,摄入的蛋白质须考虑消化率和利用率：,孕妇从尿中排出氨基酸等增加.血浆氨基酸的水平则比孕前稍低.,15,1.孕期的脂肪储备34kg，以备产后泌乳等。,2.胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要n-3、n-6 系长链多不饱和脂肪酸(PUFA)、磷脂等。,（三）脂肪,孕妇膳食中应有适量脂肪，脂肪供热比20%-30%。包括饱和脂肪酸(SFA)、n-3、n-6系列PUFA等。,SFA：MUFA:PUFA分别为10%、10%和10%。,多不饱和脂肪酸n-6与 n-3的比值为46：1。,16,（四）矿物质,1.钙,整个孕期，母体约需要贮存钙50克。,钙、铁、锌、碘,孕期钙的补充可,母体高血压、妊高症和先兆子痫等.,胎儿将从母体,骨骼、牙齿,中夺取钙,母体钙摄入不足,母体血钙,小腿抽筋、手足抽搐等,17,一个成熟胎儿体内约积累30g钙；,雌激素、胎盘催乳素水平,可使钙的吸收及储留,；,孕期尿钙排出,；,胎盘对钙的转运是主动、逆浓差的；,孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的,85%,.,钙的良好来源：,牛奶中的钙最易被孕妇所吸收。,小虾、发菜、海带、蛤蜊、酥鱼、骨粉、豆类和油料种子等,孕早期 800mg/d；孕中期 1000mg/d；孕晚期 1200mg/d。,钙的推荐摄入量:,18,2.铁,孕期铁的需要,1.母体补充自身的消耗,2.母体储备一定量的铁,3.胎儿制造血液和肌肉组织,4.胎儿肝脏储备一定量的铁,铁良好来源:动物肝脏、,全血、肉类及某些蔬菜,（油菜/小白菜）等,铁的推荐摄入量:,孕早期 15mg/d；孕中期 25mg/d；孕晚期 35mg/d。,孕妇重度贫血,早产、死胎等,孕期铁摄入不足,影响胎儿铁的储备,胎儿较早出现缺铁,和缺铁性贫血等,19,3.锌,孕妇应适当补锌:,从怀孕初期，胎儿锌需要量逐渐,孕妇血清锌含量随妊娠而进行性,膳食中草酸、植酸等干扰锌的吸收,;,大量补充铁剂、钙剂抑制锌吸收,;,Pro,、还原性谷胱甘肽、,VitD3,促进,锌的,吸收。,影响锌吸收的主要因素：,动物肝脏、瘦肉、鱼贝类、牡蛎、蛋类等,锌的良好来源：,流行病学调查显示：,胎儿畸形率发生,与妊娠期锌营养不良及血清锌浓度,有关；,母体补充锌能促进胎儿生长发育和预防先天畸形。,20,4.碘,克汀病,母亲新陈代谢,胎儿营养,碘缺乏,胎儿甲状腺功能低下,母体甲状腺功能减退,严重智力发育迟缓生长发育迟缓,孕妇对碘的需要量,成人碘的RNIs:150ug/d,孕妇:200ug/d。,海带、紫菜、海鱼等,碘的良好来源：,21,1.维生素A,（五）维生素脂溶性维生素,孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水及智力损害；,贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关；,孕早期VitA摄入,过量,(6 00015 000,g/d)，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷；,我国妊娠中、晚期VitA的RNI值：900,g/d； VitA的UL：2400,g/d,22,孕期VitD缺乏可导致母体、胎儿钙代谢紊乱,2.维生素D,新生儿低钙血症、,手足抽搐、,先天性佝偻病，,婴儿牙釉质发育不良,母体骨质软化症等,我国孕期VitD的RNI为10,g/d；UL为20,g/d。,3.维生素E,孕期Vit E的补充有助于预防新生儿溶血;,我国孕期VitE的RNI为14mg/d.,维生素E的食品来源：,植物油、硬果、种子类、豆类以及谷类等。,23,K1：天然产物，存在于绿叶菜和动物肝脏。,K2：人体肠道细菌的代谢产物,也存在于发酵食品中。,4.维生素K,促进血液凝固,维生素K的食物来源:,绿叶蔬菜如莴苣、甘蓝中丰富，其次动物肝肉、小麦等都含有，肠道细菌也可合成。,维生素K缺乏性出血症较多出现于:,1.孕期服用维生素K抑制药,2.早产儿,3.新生儿,24,（五）维生素水溶性维生素,1.维生素B1,# 孕期缺乏/亚临床缺乏VitB1新生儿VitB1缺乏症；,# 孕期VitB1缺乏 影响胃肠道功能 早孕反应,；,# 有人认为：孕妇出现疲乏、肌肉痉挛和神经炎等，往往与VitB1不足有关。,我国整个孕期VitB1的RNI为：。,维生素 B1的食物来源：,* 粮谷类、豆类、坚果类,* 瘦肉、蛋类,* 绿色蔬菜,25,核黄素与尼克酸（烟酸）的需要与硫胺素相似，随热量的增加而相应增多。,孕期VitB2缺乏,胎儿可出现生长发育迟缓；,缺铁性贫血与VitB2缺乏有关。,核黄素的RNI：整个孕期为。尼克酸的RNI：整个孕期为15mg/d。,2.核黄素与尼克酸,VitB2的食物来源：,动物性食物（肝、肾、心多）、 真菌类、紫菜、奶类、 蛋类,26,维生素B6可辅助治疗早孕反应；,使用维生素B6、叶酸、维生素B12预防孕高症；,维生素B6的RNI：整个孕期为。,维生素,B6,的食物来源：,白色肉类,(,如鸡肉和鱼肉,),；,肝脏、豆类、坚果等；,蔬菜、水果,(,香蕉,),3.维生素B6,妊娠期需要较孕前高,27,孕期叶酸缺乏,先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血；,孕初期叶酸缺乏,高同型半胱氨酸血症，影响胎儿早期心血管发育；,孕初期叶酸缺乏是引起神经管畸形最主要原因:,孕前补充,叶酸,和VitB12能,70%的神经管畸形发病率。,4.叶酸,在美国约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一；,28,叶酸的补充需从围孕期(计划怀孕或可能怀孕前)开始。中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入,富含叶酸的食物,.,孕期叶酸的RNI为600,g/d，可耐受水平（UL）1mg/d.,动物肝脏、叶菜（菠菜、菜心、小白菜）、西红柿、核桃、花生；,29,三、孕妇的膳食指南,孕前期膳食指南,多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸；,常吃含铁丰富的食物；,保证加碘食盐，适当增加海产品的摄入；,戒烟禁酒,30,原则：,富于,营养、易于消化；,孕妇体重增长较慢,所需,营养与非孕时近似。,（一）孕早期营养与膳食,孕112周,孕早期膳食指南,膳食清淡、适口；,少食多餐；,保证摄入足量碳水化合物的食物,多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,戒烟、禁酒,31,（二）孕中期营养与膳食,孕1327周,原则：补充热量、营养全面、易于消化。,此期胎儿发育加快，母体体重增长迅速，开始贮存脂肪及部分蛋白质，胎儿、胎盘、羊水、子宫、乳房、血容量等都迅速增长。此期孕妇体重,约4-5Kg。,孕中期,能量增加200Kcal/d，蛋白质增加15g/d，钙增加至1000mg/d，铁增加至25mg/d，其他营养素也相应增加.,32,粮谷类：,400500g/d；,豆类及其制品：,50g/d；,肉禽蛋：,100150g/d，可交替选用；,每周进食12次,动物肝脏和动物血,50100g/次;,蔬菜水果：,500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；,牛奶：,300ml,；经常食用虾皮、海带、紫菜等含,钙,丰富的食品。,膳食构成：,33,（三）孕晚期营养与膳食,孕2840周,原则：补充PUFA、增加Ca的补充、保证适宜体重增长。,此期胎儿发育最快，且日趋成熟，对蛋白质、能量、维生素和矿物质等的需求量更多。,孕中、晚期膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；,适当增加奶类的摄入；,常吃含铁丰富的食物；,适量身体运动，维持体重的适宜增长；,禁烟戒酒，少吃刺激性食物。,34,粮谷类：,400500g/d；,豆类及其制品：,50g/d；,肉禽蛋：,150200g/d，可交替选用；,每周进食2次,动物肝脏和动物血,，50100g/次；,蔬菜水果：,500g/d，其中深色蔬菜最好一半以上；,牛奶：,500ml，其他同孕中期。,膳食构成：,35,四、孕期主要营养问题,（一）孕妇营养缺乏症,1.营养不良性贫血,2.骨质软化症,3.营养不良性水肿,（二）胎儿宫内发育迟缓,（三）先天畸形,（四）低体重出生儿,（五）巨大儿,36,第二节 乳母营养与膳食,乳母营养状况对乳汁分泌、母体健康状况影响,乳母的营养素推荐摄入量,乳母的膳食指南,37,一、母亲营养状况对乳汁分泌以及母体健康状况的影响,（一）乳母的营养状况对乳汁分泌的影响,1.对泌乳量的影响,影响泌乳量因素很多,包括乳母的健康状况、饮食、营养状况以及心理因素、婴儿的吸吮程度和频率等.,1乳母营养不良将影响乳汁分泌量和泌乳期的长短；,2营养状况良好的乳母，若哺乳期节食，可使泌乳量迅速,。,38,2.乳母的营养状况对乳汁中营养成分的影响,乳母营养状况好时，乳汁分泌多，乳汁中蛋白质和脂肪等营养素的含量高，热能供给充足；,母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量受乳母膳食摄入量的影响；,乳母膳食摄入量对乳汁中,乳糖,含量的影响不明显；,母乳中水溶性维生素受到膳食的影响；,母乳中一些无机盐含量也受到膳食的影响。,39,（二）哺乳对母体健康状况的影响,1.哺乳与肥胖,2.哺乳与骨质疏松,3.哺乳与乳腺癌,母乳喂养,乳腺癌和卵巢癌的危险,40,二、乳母的营养素推荐摄入量,每日分泌乳汁消耗的能量为：,750g290kJ/100g80%=2720kJ,母体在孕期的脂肪储备平均每日可以提供的热能:,或690KJ(165Kcal)。,其余能量需要由膳食补充:,2720kJ-690KJ=2030KJ(500Kcal左右）,（一）热量,乳母除自身热量消耗外,还有乳汁的热量消耗.,41,中国营养学会建议的标准: 在乳母本身热量供给之外，为泌乳额外增加2090kJ（500Kcal）；FAO/WHO建议则为额外增加2310kJ。,在对于个体乳母进行膳食指导时，体重的改变可作为提供能量是否足够的信号。,42,（二）宏量营养素,中国营养学会建议：乳母每日额外供给25g蛋白质，即一位轻体力劳动的乳母应摄入蛋白质95g/d。,2.脂肪：脂类等对婴儿CNS的发育非常重要,中国营养学会建议：乳母脂肪供给量应达到膳食总能量的20%-30%，且必需脂肪酸的含量要适宜。,人乳含蛋白质平均量为1.2%，若每日平均分泌750g的母乳，则从乳中排出的蛋白质为10g。,1.蛋白质：适宜的蛋白质有利于乳汁的正常分泌,43,（三）微量营养素,乳汁中钙的含量一般较稳定：,（1）钙,初乳:48 mg/100ml；,过渡期:46mg/100ml；,成熟乳:34mg/100ml。,乳母膳食中钙不足/不能有效吸收,负钙平衡,骨质软化症,中国营养学会建议乳母的钙供应量：1200 mg/d,建议饮奶,250ml/d,，摄入,100g左右豆制品,，以及其他含钙丰富食品。并注意,维生素D的补充,。,约含300mg优质钙,约含100mg钙,日光浴或补充鱼肝油制剂,1.矿物质,44,为防治乳母贫血和利于产后复原,膳食中铁应,3mg/d;,AI：25mg/d。,（2）铁,（1）维生素A：VA能通过乳腺进入乳汁, 乳汁中的VA含量约为61g/100ml。,RNI：1200g/d（4000IU）。,2.维生素,（2）维生素D:不能通过乳腺进入乳汁，母乳中VD含量很低， RNI:10g/d(400IU)。,（3）硫胺素与核黄素:乳母硫胺素摄入量充足，有助于乳汁分泌。人乳中,硫胺素、核黄素,的含量分别为及,/100ml,。,我国乳母硫胺素、核黄素RNI为、。,45,（4）维生素C:乳汁中维生素的含量在一定的范围内可反映乳母摄食水平。,乳汁中维生素C的含量：,我国乳母维生素C的RNI：130mg/d,三、乳母的膳食,（一）产褥期的膳食,产褥期：产妇从胎盘娩出后到全身各器官（乳房除外）恢复至非妊娠状态的一段时期。,（一般为68周）,1.产后1-2天，因产时体力消耗大、出汗多等原因常感口渴，应多进汤类；,46,2.产后1-2周内胃肠蠕动减慢,胃酸分泌少，饮食宜清淡，少量多餐；,3.补充高热量、高蛋白饮食；,4.产褥期维生素及无机盐的补充;,5.产妇容易发生便秘：增加新鲜水果和蔬菜的摄入；,6.产褥期产妇禁吃刺激性食物；,47,（二）哺乳期妇女膳食指南,增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品摄入；,适当增饮奶类，多喝汤水；,产褥期食物多样、不过量；,忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡；,科学活动和锻炼，保持健康体重,48,复习思考题,孕期营养需要及膳食参考摄入量。,孕妇饮食原则。,孕早期膳食要点。,哺乳期膳食特点。,49,THANKS FOR YOUR ATTENTION,50,谢谢！,