胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,江西省肿瘤医院临床药学组,2013-6,一例胃癌术后肠梗阻,病例讨论,2024/9/23,主要内容,讨 论,诊疗过程,病例介绍,总 结,2024/9/23,基本情况,病史,诊疗方案,病例介绍,2024/9/23,病 史,女性，,53,岁。,2013-3-5,胃癌根治术（毕,I,式吻合），术后病理：,胃小弯近胃角中,-,低分化粘液腺癌（溃疡型），,部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧,淋巴结,2/4,枚及 另送第,7,、,8,及,9,组淋巴结,2/5,枚见癌。,临床分期（,pT4aN2M0 B,期）。,2013-3-22,腹胀、腹泻，水样便，,5-6,次,/,天，,处理后好转，但反复发作。,2013-2-20,胃镜及活检病理：胃体癌。,2024/9/23,基本情况,有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。,无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。,BP:108/82mmHg,KPS,：,70,分,T:36.5,P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,W,：,50kg,H,：,155cm,BSA,：,1.44 m2,入院诊断：胃粘液腺癌术后（,T4aN2M0 B,期）,2024/9/23,1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。,2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。,3、制定个体化化疗方案。,诊疗方案,2024/9/23,入院d1（2013-4-2）：,患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。,诊疗过程,VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd,林格氏液,500ml ivgtt qd,KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd,醋酸奥曲肽注射液,0.1mg,皮下注射,bid,口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊,0.63g po bid,（,0.21g36,粒,1,盒）,蒙脱石散,3g po Tid,（,3g10,包,1,盒）,盐酸洛哌丁胺胶囊,2mg po st,硫酸庆大霉素注射液,16,万,U,（,4ml/,次），,po,，,bid,奥美拉唑钠,40mg +NS 100ml ivgtt qd,2024/9/23,药师建议：,双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，,疗效减弱，应错时分开服用。,医生采纳！,蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂,加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。,患者依从！,2024/9/23,入院d2（,2013-4-3,）：,各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。,诊疗过程,刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎,59,例,J.,人民军医，,2007,50,（,5,）：,299-230,2024/9/23,入院d2 （2013-4-3）： 20：45,患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。,诊疗过程,结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。,由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用,肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳,2024/9/23,加用： KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st,香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st,碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st,盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd,盐酸布桂嗪注射液100mg im st,地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st,盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid,奥美拉唑钠40mg +NS 100ml ivgtt qd,复方氨基酸注射液（18AA-II）250ml ivgtt qd,消旋山莨菪碱注射液10mg im st（1:30am；19:30pm）,停用：盐酸洛哌丁胺胶囊,2mg po,双岐三联活菌,0.63g po bid,药,物,使,用,情,况,2024/9/23,入院d3 （,2013-4-4,）：,患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。,停用：,肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。,诊疗过程,醋酸奥曲肽注射液,0.1mg,皮下注射,bid,加用：头孢呋辛钠,1.5g+NS 100ml ivgtt bid,中长链脂肪乳注射液,250ml ivgtt qd,注射用还原性谷胱甘肽,1.8g+NS100ml ivgtt st,余少鸿,.,术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析,J.,重庆医学,200,4,33,(,12,):1,860,August DA，ASPEN,clinical guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2009,33（4）：472-500,2024/9/23,入院d5 （,2013-4-6,）：,患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。,相关检查结果示：,肠梗阻已解除，病情好转。,诊疗过程,停用：林格氏液,500ml ivgtt qd,中长链脂肪乳注射液,250ml ivgtt qd,加用：盐酸甲氧氯普胺注射液,20mg im qd,（）,轻质液体石蜡,500ml po st,注射用胸腺肽,1 1.6mg+NS 1ml 2,次,/,周,(4.5-4.21),注射用丙氨酰谷氨酰,20g+10%,葡萄糖注射液,400ml,；,4.16),药,物,使,用,情,况,2024/9/23,入院d8 （2013-4-9）,：,患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。,停用：,嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，,提高机体免疫力,，择期行全身化疗。,诊疗过程,停用：头孢呋辛,1.5g+NS 100ml ivgtt bid,（）,盐酸左氧氟沙星,0.6g ivgtt qd,KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd,奥美拉唑钠,40mg +NS 100ml ivgtt qd,加用：香菇多糖注射液,1mg+NS 100ml ivgtt st,2024/9/23,入院d10 （2013-4-11）：,患者一般情况良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。,诊疗过程,DF,方案：多西他赛,0.1g d1+,5-FU0.5g iv 3.0g civ48h,骨髓抑制,;,过敏反应,;,体液潴留,;,胃肠道反应等。,2024/9/23,停用：,加用：,药物使用情况：,丙氨酰谷氨酰胺,20mg+10%GS 400ml ivgtt,，,bid,注射用还原性谷胱甘肽,1.8g+NS100ml ivgtt qd,盐酸甲氧氯普胺注射液,20mg im qd,昂丹司琼注射液,8mg+NS 20ml iv qd,西咪替丁注射液,400mg +NS 100ml ivgtt st,NS 250ml ivgtt,冲管用,地塞米松注射液,5mg+NS 5ml iv st,5%GS 250ml ivgtt qd,VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd,苯海拉明注射液,20mg im qd,多西他赛注射液,20mg+NS 50ml ivgtt st,多西他赛注射液,80mg+NS 200ml ivgtt st,NS 10ml iv,冲管用,氟尿嘧啶注射液,3.0g+NS 150ml civ 48h,氟尿嘧啶注射液,0.5g+NS 20ml iv st,CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd,2024/9/23,入院d13 （2013-4-14）：,化疗第三天，患者精神、食欲及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。,诊疗过程,停用：,昂丹司琼注射液,8mg+NS 20ml iv qd,（,4-13,）,CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd,（,4-13,）,盐酸小檗碱,3,片，,po,（,4-12,）,加用：,VC2.0g+KCl 15ml+,葡萄糖氯化钠注射液,500ml ivgtt qd,2024/9/23,入院d16,（2013-4-17）：,化疗结束，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。,诊疗过程,2013-4-17,WBC3.72109/L,Neu%75.5%,RBC3.381012/L,HGB94g/L,PLT158109/L,。,2024/9/23,药物使用情况：,停用： VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd,加用：,重组人粒细胞刺激因子注射液100g 皮下注射（；4.21 ）,醋酸甲地孕酮片800mg po（160mg5片）,艾司唑仑片1mg10片 （2mg）,诊疗过程,2024/9/23,入院d19 （2013-4-20）：,患者精神、食欲及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查,血常规,。,诊疗过程,2013-4-20,WBC4.25109/L,Neu%,48.6% RBC3.461012/L,HGB95g/L,PLT252109/L,。,2024/9/23,入院d21,（2013-4-22）：,患者一般情况良好，食欲可，能少量活动，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。,出院带药及指导： G-CSF 100g 1支,诊疗过程,rhG-CSF,，,100g1,支，贮存于冰箱保鲜层。,出院后每周到当地医院查血常规,1-2,次，白,细胞低于,4.0109/L,时用,rhG-CSF,皮下注射治疗，,出院后加强营养，避免劳累着凉，以便能准时开始下次化疗。,2024/9/23,住院期间药物使用情况1,2024/9/23,住院期间药物使用情况2,2024/9/23,住院期间药物使用情况3,2024/9/23,讨论,醋酸甲地孕酮用于肿瘤患者放化疗后引起的食欲,下降是否合适？,2024/9/23,该患者为胃粘液腺癌术后20余天，腹泻入院。入院后完善相关检查并给予对症支持治疗，症状好转给予DF（DOC100mg d1；5-Fu 3.5g d1；CF 0.3g d1-3 ）方案进行化疗，在患者整个治疗过程中，严密监测患者相关指标变化并观察患者用药后反应。在用药方面，及时与医生、患者和护士进行沟通后，患者治疗顺利出院。,总 结,2024/9/23,江西省肿瘤医院药剂科临床药学组,请批评指正！,2024/9/23,2013-4-3,血,常规： WBC6.33109/L,Neu%86.9%,RBC3.321012/L,HGB90g/L,PLT262109/L。A型，RH阳性。,肝、肾功能：，AST16U/L；，BUN3.4mmol/L, Cr69umol/L。,K3.45mmol/L,，余电解质及血脂正常。,凝血四项：,，,余正常。,大便常规：,WBC2+,，余正常。,尿常规：,蛋白3+，酮体2+，尿胆原2+,，余正常。,肿瘤指标：，,，,CA125 66.9u/ml,彩 超： 双锁骨上未见肿大淋巴结。,胸腹盆CT：胃癌术后改变；升结肠及横结肠壁水肿；,胰头前方及胃小弯旁结节，考虑腹腔淋巴结肿大；,肝周及右胸腔少量积液；肝脏囊肿。,心 电 图：窦性心律，正常心电图。,相关检查,2024/9/23,2013-4-4,血常规： WBC6.71109/L,Neu%90%,RBC3.731012/L,HGB99g/L ,PLT273109/L。,肝、肾功能：，,AST11U/L；，,BUN4.4mmol/L, Cr67umol/L。电解质正常。,相关检查,2024/9/23,2013-4-6,血常规：WBC6.35109/L,Neu%81.4%,RBC3.331012/L,HGB91g/L ,PLT195109/L。,电解质：,K3.31mmol/L,，余电解质正常。,上腹部CT：胃癌术后改变，升结肠及横结肠壁水肿减轻，,肠腔内见少量液体，无明显扩张、积气，肝顶,部低密度区，建议追随；腹水及右侧胸腔积液,较前稍增多，肝脏小囊肿。,大便培养：无真菌生长，无沙门氏菌或志贺氏菌生长，无,致病性大肠杆菌生长。,相关检查,2024/9/23,相关检查,2013-4-9,血常规：,WBC5.2109/L,Neu%76.1%,RBC3.381012/L,HGB89g/L,PLT188109/L,。,肝、肾功能：，,AST17U/L,；,，,BUN4.7mmol/L,Cr53umol/L,。电解质正常。,2024/9/23,