胃癌术后吻合口瘘影像学表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌术后吻合口瘘的影像表现,兰大一院放射科,放射科,1,胃癌,我国第二大恶性高发肿瘤,手术：最有效,吻合口瘘,国外4-9%,国内2.2%,处理不当,严重并发症,威胁生命,2,吻合口瘘诊断标准,吻合口附近引流管可见异常引流物,出现及手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等,口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体,3,胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）,4,影像学方法,数字胃肠造影（直接征像）敏感性40%,CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？,口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象）,ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）,造影剂：不推荐钡剂（不吸收）,5,吻合口瘘影像表现,X线透视：造影剂外漏,常规CT：,直接征象-壁不连续、中断,间接征象-大量气液潴留（注：感染亦可）,间接征象-吻合口处壁增厚（炎性）,CT造影：,直接征象-壁不连续+造影剂外漏,间接征象（同常规CT）,6,透视作用：,1.明确诊断,2.治疗监测,7,女性，78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天：a 壁中断（白箭）b 吻合口壁增厚（黑箭头）c 吻合口区及肝下区积气积液（白箭头）术后第8天d 吻合口区腔外造影剂泄露（黑箭），吻合口区宽大气液平面形成（黑箭头）恢复23天，住院39天,8,64岁，全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑，X线未见明确吻合口瘘术后第7天a,b 壁不连续(白箭)吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)吻合口壁增厚(黑箭头)c 冠状面CT重建：左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。d 术后第10天，X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。恢复期13天（禁食期）住院期23天,9,毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）：十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊断吻合口瘘。,10,A图 毕I术后 造影剂“线样”外漏,B图 毕II术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面,C图 毕II术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔,门脉期,11,口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例,A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口）,B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成像延迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘,C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘,12,总结,非特异性表现：发热，白细胞增多，术后腹痛,口服造影剂后透视被广泛应用,口服造影剂后CT可提高诊断率,首选水溶性造影剂，易吸收,没有造影剂外漏不一定没有瘘！,消化道内镜可以明确诊断（难耐受）,13,其他并发症的CT诊断,积液或脓肿定位,腹腔血肿定量定位,胰腺炎,网膜脂肪坏死,肠梗阻定位、程度（肠坏死？）,切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）,肝脾梗死（需增强）,胸腔积液,14,思考,口服造影剂透视,口服造影剂,CT,15,XXXXXX,内科学术研讨会,XXXX,方案,PPT,内容,请各位专家批评指正！,16,