胃癌影像诊断

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌的影像诊断,Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma,海南医学院附院影像教研室,主讲：秦将均教授,1,内容,胃的正常解剖及X线表现,胃癌的影像检查方法,胃癌的影像表现,胃癌的影像诊断与鉴别诊断,（诊断）,（影像）,（方法）,（解剖）,2,胃,（,stomach,）,2,弯,2门,3区,4层,4型,粘膜,纵行肌,横行肌,斜行肌,3,胃的分型,4,胃四种类型图,牛角型,钩型,5,瀑布型,长型,胃四种类型图,6,正常胃粘膜,back,7,胃癌的影像检查方法,透视+摄片,造影 胃肠造影,（首选）-,看腔内,血管造影,CT,（Computed tomography）,MRI,(Magnetic resonance imaging),超声,断层影像,观腔外,（透视）,（造影）,（CT,图）,8,透视+摄片,透视,摄片,注意,：,透视与点片结合；形态与功能并,重；加压了解不同充盈状态,（动态图）,Back,9,透视,Back,10,胃肠造影,（对比剂）,普通（钡剂造影）法,充盈法,粘膜法,加压法,（气钡）双对比法,11,胃肠造影-,看腔内,充盈法,粘膜法,12,胃肠造影-,看腔内,双对比,压迫法,Back,13,断层影像（以,CT,为例）,主用于-,观腔外,显示管壁壁及管外肿瘤情况；,淋巴结转移和周围脏器有无浸润等；,远处转移。,临床分期；,niche,淋巴结转移,肝转移,Back,14,胃癌的影像表现,病理分型,临床分期及影像特征,（分型）,（分期）,15,胃癌的病理分三型,肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管,腔狭窄。,肿瘤向腔内生长形成肿块。,肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达,肌层。,浸润型:,增生型：,溃疡型,：,Back,16,胃癌的分期,早 期：概念、分型,进展期：概念、分型,早期,进展期,17,早期胃癌,Early Gastric Carcinoma,概念,：,位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移,分型：,型：隆起型，高度, 5mm,型：表浅型，高深,5mm,18,早期胃癌,Early Gastric Carcinoma,Back,19,进展期胃癌,advanced Gastric Carcinoma,病理,X线表现（,胃肠造影,）,充盈缺损,(filling defect),龛影环堤,（半月综合征 ）,管腔：狭窄,管壁：僵硬,粘膜：破坏，杵状皱襞,功能：蠕动消失,增生型,溃疡型,浸润型,共性,（图,1,）,（图,2,）,（图,3,）,断层影像,观腔外病变,20,进展期胃癌,advanced Gastric Carcinoma,增生型,充盈缺损(,概念,),21,增生型,Back,22,溃疡型,龛影（niche）,（概念）,Back,23,充盈缺损,(filling defect):,指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现,龛影,（niche）,:,指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象,(Back),(Back),24,Back,浸润型,25,胃癌断层影像（CT为例）,niche,淋巴结转移,肝转移,26,浸润型,Back,胃癌,27,胃癌的影像诊断与鉴别诊断,诊断,：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病理等作出诊断。,鉴别诊断,：,溃疡型主与良性溃疡鉴别。,浸润型胃窦炎形成的胃窦,痉挛、狭窄鉴别。,增生型需与胃平滑肌瘤或,平滑肌肉瘤鉴别。,注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韧度有助鉴别。,28,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,龛影,良性溃疡,恶性溃疡,形态,圆形/椭圆，边缘光整,不规则，扁平，有多个尖角,位置,胃轮廓之外,胃轮廓之内,口部,粘膜水肿带（粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜集中）,半月状不规则龛影和环堤，粘膜破坏、中断,胃壁,柔软，蠕动存在,僵硬、峭直，蠕动消失,29,胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断,30,小 结,正常 发现异常,方法 显示异常,影像 认知异常,诊断 明确异常,31,思考题,胃癌的病理分型和临床分期。,典型胃癌的影像特征。,胃良恶性溃疡的鉴别。,32,Thanks!,33,