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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温州医学院附属育英儿童医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温州医学院附属育英儿童医院,*,儿科学,2,小儿支气管肺炎,(,Bronchiol Pneumonia in Children),3,3,大纲要求,掌握：支气管肺炎的临床表现、诊断和治疗原则,掌握：重症支气管肺炎的临床特点,熟悉：支气管肺炎的病理生理,了解：肺炎的分类,进展：不同年龄肺炎的病原特点,4,4,5,2024/9/23,5,Figure:Global distribution of cause-specific mortality,among children under five, 2000-2003,6,6,PNEUMONIA:,WHO SUFFERS,WHO DIES?,15 COUNTRIES ACCOUNT FOR,THREE QUARTERS OF CHILDHOOD,PNEUMONIA CASES WORLDWIDE,India 44 million,China 18 million,Nigeria 7 million,Pakistan 7 million,Bangladesh 6 million,Indonesia 6 million,Brazil 4 million,Ethiopia 4 million,Congo, Democratic Republic of the 3 million,Philippines 3 million,Afghanistan 2 million,Egypt 2 million,Mexico 2 million,Sudan 2 million,Viet Nam 2 million,Total 113 million,NOTE: Country-level estimates do not add up to the total due to rounding.,7,7,定义,(,Definition,),肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变,主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音,严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现,8,8,概述,(,Introduction,),儿科住院：肺炎占,25%65%,好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际,好发年龄：婴幼儿期,婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。,9,9,分类,（,Classification,）,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,10,10,分类,（,Classification,）,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,实质性肺炎,间质性肺炎,毛细支气管炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,毛细支气管炎,11,11,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,感染性肺炎,非感染性肺炎,感染性,细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、,流感杆菌等,病毒性：,RSV,、,Adv,、流感,v,、副流感等,支原体：人肺炎支原体,原虫体：卡氏肺囊虫（真菌）,真菌性：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、,毛霉菌等,非感染性,EOS,性、吸入性、,坠积性、脱屑性、,化学性、风湿性、,放射性等,分类,（,Classification,）,12,12,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,急性,3,m,分类,（,Classification,）,13,13,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,轻：无呼吸衰竭或其他系统,受累轻，无中毒征,重：出现呼吸衰竭或其他系,统受累， 中毒征,分类,（,Classification,）,14,14,其他命名,社区获得性肺炎,(,community acquired pneumonia,，,CAP,）,是指原本健康的儿童在医院外或住院,48,小时内发生的感染性肺炎,医院获得性肺炎,(,hosptial acquired pneumonia,，,HAP,）,住院,48,小时后发生的肺炎,典型肺炎,(,typical pneumonia,）,各种细菌性肺炎,非典型肺炎,(,atypical pneumonia,）,病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、冠状病毒、禽流感病毒,不明原因肺炎,（,unidentified,pneumonia,）,15,15,哪种分类最理想？,Its important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!,But its difficulty,.,BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.,临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。,以下将以支气管肺炎为例讲解,16,16,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,17,17,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,18,18,病因,（,Etiology,）,病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段,细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌,（,SP,）,、流感嗜血杆菌,（,HI,）,、金黄色葡萄球菌,（,SA,）,和卡它莫拉菌,（,MC,）,非典型微生物：近年来呈增加趋势,混合感染：儿童,CAP,混合感染率为,8%,40%,，年龄越小，混合感染的几率越高,19,19,CAP,常见病原,（,Common Pathogen,）,出生生后,20 d,B,族链球菌、,G-,肠道细菌 、巨细胞病毒,3,周,3,个月,沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒,3,、肺炎链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属,4,个月,5,岁,呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体、肺炎衣原体,5,青少年,肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌,20,20,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,21,21,病理生理,（,pathophysiology,）,病原,黏膜水肿、管腔狭窄,充血水肿、泡壁增厚,腔内充满炎症渗出物,低氧血症,高碳酸血症,咳嗽,气促,啰音,鼻翼扇动,三凹症,感染中毒症状,循环系统症状,消化系统症状,神经系统症状,水电平衡紊乱,毒素,22,22,临床表现,（,Clinical manifestations,）,全身症状：发热、神软,/,烦躁、食欲减退、腹泻,呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息,呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、啰音,WHO,推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎,60,次,/,分,2,12,月,50,次,/,分,12,月,40,次,/,分,23,23,临床表现,（,Clinical manifestations,）,重症表现,呼吸系统,患儿有中重度胸廓凹陷、,中央型紫绀、鼻翼扇动、,呼吸暂停、呻吟不安和进,食困难者警惕为重症肺炎。,血气分析提示,PO2,50mmHg,，,PCO2,50mmHg,时即为,呼吸衰竭。,神经系统,（中毒性脑病）,常有烦躁、嗜睡或两者交替，,惊厥和意识障碍，球结膜水肿，,前囟隆起，瞳孔对光反射迟钝、,呼吸节律不整甚至呼吸暂停。,有脑膜刺激征。脑脊液压力增高,。,。,循环系统,可有面色苍白或发灰、大汗,淋漓、四肢冰冷、心音低钝，,心率增快、甲床,(,小婴儿足跟,),毛细血管再充盈时间延长、,眼底动脉痉挛、甲襞微循环,及血液流变学检查有改变等,症状。,心力衰竭？,。,消化系统,除呕吐、腹泻、腹痛外尚有,腹胀、呕血、便血等症状，,由于膈肌上抬会加重呼吸,困难，听诊肠鸣音消失，,大便隐血试验阳性。,水电平衡紊乱,酸中毒（代谢性,/,呼吸性）,碱中毒（代谢性,/,呼吸性）,高钾血症,/,低钾血症,低钠血症,SIADH,血钠,130mmol/L,血渗透压,275mmol,/,L,，尿钠,20mmol,/,L,临床血容量正常，肾功能正常,肾上腺皮质功能正常，,ADH,升高,DIC,血压下降、出血、休克,24,24,并发症,（,Complication,）,脓胸,（,empyema,）,脓气胸,（,pyopneumothorax,）,肺大疱,(pneumatocele,）,败血症,脑膜炎,其他：肺不张，支气管扩张等,25,25,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,26,26,实验室检查,血常规：白细胞总数及中性比例,急相期蛋白：,CRP,、,PCT,细菌学检查：细菌培养和涂片，对流免疫电泳法测抗原和抗体,病毒学检查：病毒分离，双份血清测抗体，快速抗原检测，,PCR,肺炎支原体：补体结合抗体检测，冷凝集试验,27,27,病原学检查,痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养,血培养肺穿刺：公认的,CAP,病原学检查的金标准,纤维支气管镜采取灌洗液培养,经气管抽吸分泌物,血清、唾液、尿和粪便标本免疫学测定抗原检测方法有：间接免疫荧光、免疫酶和放射免疫法等,血清抗体检测有：免疫荧光实验、酶联免疫吸附试验、补体结合抗体检测等,使用,PCR,或,PCR,结合核酸杂交技术进行基因检测,28,28,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,29,29,胸片改变,早期肺纹理增强，透亮度降低,之后两肺下野中内带出现点状和,斑片状影，可融合,可有肺气肿、肺不张,30,30,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,31,31,诊断,（,Diagnosis,）,症状,发热,咳嗽,气促,细湿罗音,胸片改变,严重度评估,并发症,病原诊断,32,32,鉴别诊断,（,differential diagnosis,）,支气管炎,肺结核,支气管异物,支气管哮喘,各型肺炎鉴别,33,33,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,病因,病理和病理生理,临床表现和并发症,实验室检查,影像学检查,诊断和鉴别诊断,治疗,34,34,治疗,（,treatment,）,一般和对症治疗,抗病原微生物治疗,激素的应用,并发症治疗,三分治疗、七分护理,35,35,一般治疗和对症治疗,一般疗法：室温、湿度、饮食,输液,:,4:1,液，,5ml/(Kgh),保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入,氧疗：鼻前庭,（,1L/min40%,）,；,面罩,（,2,4L/min,）,、,头罩,(5L/min,）,对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂,36,36,抗病原微生物治疗,选药原则,：,-,先送细菌培养、根据临床经验选药,-,根据培养结果调整敏感药物,-,早期用药，联合用药，足剂量、足疗程,-,选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药,3,月以下或,5,岁以上，首选大环内酯类,4,月,5,岁，首选大剂量阿莫西林或头孢霉素,考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素,考虑细菌合并,MP/CP,，可联合应用,37,37,抗病原微生物治疗,疗程,热退且平稳、全身症状明显改善后,5,7,天、呼吸道症状部分改善后,3,5,天,肺炎链球菌肺炎疗程,7,10,天,葡萄球菌肺炎在体温正常后,2,3,周停药，一般总疗程,6,周,支原体肺炎平均,14,21,天,38,38,皮质激素,严重喘憋或呼吸衰竭,感染中毒性休克,脑水肿,胸膜炎,短期使用激素,3,5,天,39,39,并发症的治疗,合并心力衰竭,合并脑水肿,腹胀明显,合并,DIC,合并呼吸性酸中毒,合并呼吸衰竭,合并肺不张,合并脓胸,40,40,小结,1,、支气管肺炎的诊断和鉴别诊断,2,、重症支气管肺炎的表现,3,、支气管肺炎抗生素使用原则和疗程,4,、糖皮质激素的应用指征,
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