糖尿病酮症高渗性昏迷

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病高渗性昏迷的护理,病史,患者：女58岁，余明侠，于2010年8月7日入院，T:36.8,P:102次/分，R:28次/分，BP：205/106mmHg,因意识不清1小时，急诊头颅LT未见明显异常，急查末梢血糖33mmol/L,拟“昏迷原因待查，糖尿病昏迷”,收住我科。,疾病概述,糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。,常见诱因,常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、老血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分、以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂的应用。少数因为诊断为糖尿病而输入大量葡萄糖，或因口渴而饮用大量含糖饮料等可诱发。,临床表现,起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程进逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。,实验室检查,尿糖强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少或尿闭。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般为33.3-66.6mmol/L.血钠可在155mmmol/L，血浆渗透压显著升高达330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。无或有酮症，血尿素氮及肌酐升高，白细胞显著升高。,治疗,(1)糖尿病高渗性昏迷的治疗原则与糖尿病酮症酸中毒的治疗原则相似，但补液量比酮症酸中毒为多，胰岛素用量则比酮症酸中毒略少。,治疗,(2)本症治疗重点在于大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。,治疗,(3)积极消除诱因及治疗并发症，如感染，心力衰竭，心率失常，肾衰竭等。,(4)病情稳定后，根据病人血糖、尿糖及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗,。,护理诊断,1.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关,2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高消耗，昏迷无法进食有关有关,3.有误吸的危险,4.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅有关,5.有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1.扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量. 遵医嘱大量补液，以纠正脱水状态。,2. 保护呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物加强翻身、叩背、吸痰。,护理措施,3.密监控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压及周围循环等病情变化。,4.预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污。,护理措施,5.饮食护理：鼻饲高旦白、高热量、高维生素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。,6.预防泌尿系感染：留置尿管，进行尿道口护理，并行膀胱冲洗2次/日。,护理,5.急救护理：,1）立即建立两条静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。,2）病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。,健康教育,1.注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。,2.防止各种感染、应激等情况。,3.帮助糖尿病病人及家属了解有关糖尿病的知识，对病情提供支持和照顾。,4.指导病人定期复诊。,5 .教导病人外出携带识别卡。以便发生紧急情况及时处理。,谢谢大家!,