妊娠病异位妊娠

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,女性内生殖器,子宫,卵巢,输卵管,阔韧带,回忆,妊娠生理,（看视频）,排卵,受精,输送,着床,正常妊娠,定义,凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“,异位妊娠,”，亦称“,宫外孕,”。,宫外孕,指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；,异位妊娠,指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。,中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、 “癥瘕”等病证中有类似症状的描述。,异位妊娠种类,输卵管妊娠,占95%,阔韧带妊娠,宫颈妊娠,卵巢妊娠,残角子宫妊娠,腹腔妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管间质部妊娠,间质部妊娠,卵巢妊娠,(,看视频）,腹腔妊娠,残角子宫妊娠,子宫,残角子宫妊娠,病因病机,本病属少腹瘀血证,病因,七情所伤,经期,产后,堕胎后,先天肾气不足,邪乘虚入侵,阻滞胞脉，孕卵不能及时,运达胞宫，而成异位妊娠,气虚血瘀,素体虚弱,病机,气滞血瘀,西医,输卵管妊娠,常见的病因?,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,盆腔肿瘤压迫或牵引,孕卵外游,西医,输卵管妊娠,常见的病因,慢性输卵管炎,输卵管发育不良或畸形,输卵管子宫内膜异位症,盆腔内肿瘤压迫或牵引,输卵管结扎后再通,孕卵外游,西医病理,输卵管妊娠转归,（看视频,2,）,（看视频,1,）,（,看图片,3,）,（看视频,3,）,西医病理,输卵管妊娠转归,子宫可增大变软，内膜蜕膜样变,当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，,称为蜕膜管型。,异位妊娠,子宫的变化,注意与宫内孕流产鉴别,病案分析,时间：2006年3月31日,一女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。,患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。,问题：本病诊断？,本病特点：,停经史,少量阴道出血12天,突然下腹疼痛，头晕,具有相同症状的疾病有：,1,、异位妊娠,2,、流产（宫内孕）,3,、急性输卵管炎,4,、急性阑尾炎,5,、卵巢黄体破裂,6,、卵巢囊肿蒂扭转,病案分析,鉴别诊断,输卵管妊娠,宫内妊娠流产,黄体破裂,急性阑尾炎,急性输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。,诊断=,病史+症状+体征+辅助检查,输卵管妊娠,诊断,-,病史症状,病史,可有慢性输卵管炎、盆腔内异症、盆腔包块病史。,有停经史及早妊反应，约20患者无停经史。,症状,腹痛：早期不明显，有时一侧下腹疼痛，输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛；,阴道出血：多不规则出血；,晕厥与休克：主要取决于内出血的情况。,一般情况：,注意生命体征。,腹部检查：,一侧少腹压痛，下腹部反跳痛，内出血多时可叩出移动性浊音(+)。,（看视频）,妇科检查：,（看视频）,阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。,子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。,陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不易与子宫分开。,输卵管妊娠,诊断,体格检查,尿妊娠试验,(,十,),。,血,HCG,测定 由于开展,-HCG,检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。,血常规：急性失血期血色素下降。,输卵管妊娠,诊断,-实验室检查,输卵管妊娠,诊断,-辅助检查,后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（,看视频,）,B,超显象：宫腔空虚，妊娠囊,(,孕,5,周,),及胎心搏动,(,孕,7,周,),位于宫外。（,看图片,）,子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。,腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、破裂的情况及内出血。,正常妊娠,B,超图,异位妊娠,B,超图,横切子宫,横切子宫,UT,孕囊,孕囊,回顾本病例,既往史：有慢性盆腔炎病史,疼痛诱因：睡觉时突然疼痛,疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛,伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕,体格检查,一般检查,（注意,生命体征,）,神志清、面色苍白、体温正常、,脉搏100次/分、,呼吸20次/分、,血压90/50mmHg,、舌暗红苔薄白脉弦细。,体格检查,腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），,移动性浊音（+）,。,妇科检查,双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。,实验室检查及相关检查,血常规+血型（急查）白细胞正常，,血色素下降（90g/L）。,尿妊娠试验（急查）阳性。,妇科B超：,宫内未见孕囊，,右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块3cmx4cm，,直肠子宫陷凹积液深5cm。,后穹隆穿刺术,抽出不凝血3ml。,总结本病特点作出诊断,异位妊娠-输卵管妊娠,。,(,输卵管妊娠流产,?,),输卵管妊娠,处理原则,药物保守治疗,手术治疗,药物保守治疗指征,主要适用于早期,输卵管妊娠,，要求保存生育能力的年轻患者。,输卵管妊娠包块直径不超,4,cm；,输卵管妊娠未发生破裂或流产；,无明显内出血；,血,-HCG2000U,L,。,陈旧性异位妊娠,手术治疗指征,1.停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。,2.内出血多或伴休克，在抗休克同时手术。,3.包块继续长大，而杀胚药无效者。,4.愿意同时施行绝育者。,本病例,内出血多,符合,手术治疗指征，,做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。,（,看视频,）,病案2,某女，35岁，已婚，以“停经33天，阴道少量出血1天”于6月8日入院。患者平素月经规律，入院当日查尿EIPT(+)，自然流产2次，强烈要求保胎治疗。既往有盆腔炎症病史。,舌淡，舌边有瘀点，苔薄白，脉细,诊断？处理原则?,病案分析,8/6病例特点：,停经33天，阴道少量出血1天,尿妊娠试验（+），其余检查无异常,诊断：先兆流产， 未排异位妊娠,8/6处理方案,（第一阶段处理安胎治疗）,因患者有强烈的安胎欲望，故治疗先予安胎为法，把病情告知患者，不排除异位妊娠可能。,定期查血,HCG定量,。,定期查妇科B超。,13/6病例特点：,停经38天，出现下腹疼痛，,腹痛牵引至腰骶部及肛,门坠胀感,查体：右下腹压痛及反跳痛（+）。,6,月,13,日,8pm,上厕所后出现下腹疼痛，,腹痛牵引至腰骶部及肛门，坐卧不安。,伴肛门坠胀感。查体：下腹软，右下腹压痛及反跳痛（,+,）。,舌淡，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。,诊断,处理原则,?,病程变化,处理：,急查生命体征：,体温正常，脉搏96次/分，血压 100/75mmHg，心肺听诊无异常。,查体：,右下腹压痛反跳痛，移动性浊音（-）。,妇检：,子宫稍胀，举摆痛，子宫右后方触及一囊性包块约5x5cm大小，触痛明显。,血常规：,白细胞10.110,9,/L、红细胞3.410,12,/L、血色素105g/L。,血HCG：,1550U/L。,急查妇科B超：,宫内未见妊娠征，右侧附件区包块约5x5cm，直肠子宫陷凹少量积液，液深2cm 。,诊断：,输卵管妊娠,辨证,本病辨病辨证为,输卵管妊娠, 属“少腹血瘀”之实证,其分型？,中医,输卵管妊娠,证型分类,未破损型,指输卵管妊娠尚未破损者。,已破损型,指输卵管妊娠流产或破裂者。,休克型,指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临床有休克征象者。,不稳定型,输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。,包块型,指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。,其分型,：,输卵管妊娠,已破损-不稳定型,治疗方案：,中医中药保守治疗。,本病例第二阶段诊治,已破损不稳定型,中医,辨病,：,输卵管妊娠,；,辨证,：,少腹血瘀实证，已破损-不稳定型,治法,；活血去瘀杀胚，辅以益气养血,方药,；宫外孕号方加减,丹参15g 赤芍15g 桃仁12g,蜈蚣2条、全蝎、天花粉15g、穿心莲20g,黄芪15g 当归12g,静脉用药:,参麦针20ml+5%GS 250ML,丹参针20ml+5%250ml,以活血化瘀杀胚及益气养阴。,外用药：,血竭散：樟脂6g，血竭9g，松香9g，银珠9g，麝香，将前四药研细加热成糊状，涂于布上，然后将麝香撒布于药面，冷敷于腹部疼痛,处。,杀胚问题,中药中蜈蚣、全蝎、天花粉、穿心莲、麝香有杀胚作用。,天花粉蛋白注射液杀胚，一般,5一7天可收到效果，但必须严格使用程序，防止过敏反应。,息隐(米非司酮)杀胚，也有用MTX、5Fu进行杀胚(要严格掌握剂量)。,由于B超扫描、,-HCG,测定的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个新的水平。,经过一周治疗，患者经治疗腹痛明显减轻，,-HCG,下降，妇科B超提示包块局限缩小，进入第三阶段治疗。,治法,：,活血,破瘀，消癥杀胚,。,方药,：,宫外孕,号方,丹参,15g,赤芍,15g,桃仁,12g,三棱,10g,莪术,10g,外敷,：,消癥散,(,经验方,),。,千年健,60g,，川断,120g,，追地风、花椒各,60g,， 五加皮、白芷、桑寄生各,120g,，艾叶,500g,，透骨草,250g,，羌活、独活各,60g,，赤芍、归尾各,120g,，血竭、乳香没药各,60g,。药末纱布包热敷,静脉用药,:,穿琥宁,0.4g+5%GS 250ML,丹参针,20ml+5%250ml,以活血化瘀杀胚,本病例第三阶段,已破损期包块型,本病例第四阶段,（包块型，,陈旧,性宫外孕，,转为门诊治疗）,患者,-HCG,下降至正常范围。（10miu/ml）,治法,：活血破瘀，消癥散结。,方药,：宫外孕号方加 枳壳12g 穿破石15g,外敷,：消癥散(经验方)。,保留灌肠,治疗：桃仁15g，丹参15g，蒲公英15g，鱼腥草30g，鸭跖草30g，上药浓煎150200ml，保留灌肠。,物理治疗,：离子导入法。,结局：,经,门诊治疗后，复查,B,超检查：左附件包块吸收。,妇检：外阴、阴道正常，子宫大小活动正常，双附件正常。,本病案小结,：,先兆流产, 未排异位妊娠,-异位妊娠；,辨证,：少腹血瘀实证，已破损-不稳定型-已破损期包块型-痊愈。,辨证论治,未破损期,辨证论治,已破损期,休克型,辨证论治,已破损期,休克型,对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血。配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。,若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；,大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；,内出血未止者，酌加三七化瘀止血。,异位妊娠-小结,异位妊娠诊断：,停经史、腹痛、少量阴道出血,查体：下腹压痛及反跳痛，移动性浊音,（+）,妇检：后穹隆饱胀，宫颈抬举痛，子宫胀大，一侧附件区包块，压痛,实验室检查：尿妊娠试验,（+）,血色素下降。,妇科B超：宫内未见妊娠征，宫外见包块。,课后查阅思考,血,-HCG在,异位妊娠与宫内正常妊娠的不同阶段的变化水平？,妇科B超对异位妊娠与宫内妊娠的诊断上的应用？,思考病例,患者女，35岁，因阴道出血8天于4月15日就诊。,自诉平时月经规则，周期28-30天，经期5天，前次月经1-5/3，上次月经1-5/4，量少，色暗红，无腹痛，7/4至今又出现阴道出血，量少，色暗红，于10/4阴道排出一肉样组织物约2x3cm大小，未就诊及送检。14/4晚饭后出现右下腹疼痛，伴肛门坠胀感，经休息后疼痛可稍微减轻，今天来门诊就诊。,就诊时见患者面色正常，舌淡红苔薄白脉弦。,检查：腹部尚平软，右下腹压痛，反跳痛轻，移动性浊音（-），麦氏点压痛（+-），莫菲氏征（-）。,思考病例要求,请用流程图的方式表示出以下内容：,根据现有病史及检查，提出你的初步诊断意见。,进一步的检查方案，及确诊依据。,写出本病中医诊断及证型。,本病选择的治疗方案。,谢谢大家！,