神经病学神经系统疾病的诊断原则

,*,第六章 神经系统疾病的诊断原则,神经病学,第六章,神经系统疾病的诊断原则,第一节 诊疗程序,第二节 临床思维方法,第六章 神经系统疾病的诊断原则,第一节 诊疗程序,确定是否为神经系统疾病,定位诊断,定性诊断,第一节 诊疗程序,根据神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定疾病损害的部位,一、定位诊断,概 述,神经系统的病变可分为,:,局灶性,多灶性,弥漫性,系统性病变,一、定位诊断,概 述,临床表现,:,意识障碍、精神障碍和认知障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等,各脑叶病变亦有各自不同的特点,额叶损害,顶叶损害,颞叶损害,枕叶损害,基底节的损害,一、定位诊断,大脑病变,一,侧脑干病变,交叉性瘫痪,交叉性感觉障碍,脑干两侧或弥漫性损害,双侧多数脑神经和双侧长束受损症状,一、定位诊断,脑干病变,小脑蚓部损害,躯干的共济失调,小脑半球损害,同侧肢体的共济失调,小脑性语言,辨距不良,一、定位诊断,小脑病变,横贯性损害,受损部位以下的运动、感觉及括约肌三大功能障碍,半切损害,病变平面以下对侧痛、温觉减退或丧失，同侧上运,动神经元瘫痪和深感觉减退或丧失,部分性损害,锥体束和前角损伤症状,锥体束及后索损害症状,后角、前联合受损,一、定位诊断,脊髓病变,运动、感觉和自主神经的症状,运动障碍,下运动神经元性瘫痪,感觉障碍,感觉障碍的范围与受损的周围神经支配区一致,一、定位诊断,周围神经病变,肌无力,病态性疲劳,肌痛与触痛,肌肉萎缩或肌肉肥大,肌强直,无明显的感觉障碍,一、定位诊断,肌肉病变,定性诊断是建立在定位诊断的基础上，将年龄、性别、病史特点、体检所见以及各种辅助检查结合在一起，进行分析,病史中特别要重视起病形式和病程特点这两方面资料,概 述,二、定性诊断,起病急骤，症状在短时间内达到高峰,多见于中、老年人,既往常有高血压病、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病及高脂血症等病史,神经系统症状表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、失语等,CT,、,MRI,、,DSA,等影像学检查,二、定性诊断,脑血管病,起病呈急性或亚急性，病情多于数日、少数于数周内达高峰,伴有畏寒发热、外周血白细胞增加或血沉增快等全身感染中毒的症状,神经系统症状和体征较广泛,血及脑脊液的微生物学、免疫学、寄生虫学等有关检查可进一步明确感染的性质和原因,二、定性诊断,感染性疾病,起病及病程经过缓慢，呈进行性加重,各年龄段均可发病,临床症状各异,二、定性诊断,变性病,有外伤史，呈急性起病,但也有外伤较轻，经过一段时间以后发病,要详细询问外伤经过，以区别其是否先发病而后受伤,X,线及,CT,检查有助于诊断,二、定性诊断,外 伤,起病缓慢，病情呈进行性加重,常有的癫痫发作、肢体瘫痪和麻木等局灶定位症状,颅内压增高的征象,脑脊液检查可有蛋白含量增加，有时可检出肿瘤细胞,颅脑,CT,、,MRI,检查,二、定性诊断,肿 瘤,急性或亚急性起病 ，有缓解和复发倾向,部分病例起病缓慢，呈进行性加重,常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎,MRI,、脑脊液检查和诱发电位检查,二、定性诊断,脱髓鞘疾病,发病缓慢，病程较长,在全身症状的基础上出现神经症状,代谢和营养障碍常引起较固定的神经症状,二、定性诊断,代谢和营养障碍性疾病,神经系统中毒性疾患,急性或慢性发病,病史调查及必要的化验检查方能确定,神经系统遗传病,儿童及青年期发病,家族中可有同样疾病,其症状和体征繁多，部分具有特征性,二、定性诊断,其 他,第二节 临床思维方法,临床思维的培养应以循证医学理念为指导，要求临床医师应用已掌握的医学理论知识和临床经验，结合病人的临床资料进行综合分析、逻辑推理,正确的临床思维是医师长期从事临床实践的经验总结，也是临床医师的基本功,第二节 临床思维方法,概 述,在临床实践中，十分强调对临床资料的综合分析，提倡辩证思维的分析方法，避免对疾病认识的片面性和不真实性，减少误诊、误治，提高诊断率和治愈率,概 述,第二节 临床思维方法,详细的问诊、查体以及实验室检查，收集可靠详实的临床资料,根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对上述资料进行分析,推断其发病部位,定位诊断,（病变部位诊断）,第二节 临床思维方法,临床思维步骤,制定一个合理的治疗方案,根据病变的部位、临床的病 史与体征以及相关的实验室检查结果,疾病的病因，定性诊断,定性诊断,（病因诊断）,第二节 临床思维方法,临床思维步骤,根据疾病的性质、部位、患者的综合状态等因素进而评估疾病对患者本身生理功能、心理状况、社会适应能力等方面的影响,评定患者的预后,第二节 临床思维方法,临床思维步骤,谢 谢 ！,