神经系统定位诊断5

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统教学资料,神经系统定位诊断,（五）,脊髓病变定位诊断,1、颈部脊髓病变定位诊断,2、胸部脊髓病变定位诊断,3、腰部脊髓病变定位诊断,4、骶部脊髓病变定位诊断,5、脊神经病变定位诊断,6、植物神经病变定位诊断,7、脊髓内外病变鉴别,颈部脊髓病变定位诊断,简要解剖：,1、颈部脊髓由八个脊髓节段组成，其中,C,5,，,6,，,7,，,8,并,T,1,，,2,构成颈膨大，颈膨大的纤维支配上肢各肌群并接受来自上肢的感觉纤维。,C,1,-C,4,支配颈部肌肉，,C,4,运动纤维支配膈肌。,颈部脊髓病变定位诊断,2、髓内灰质由许多神经元构成，白质由上下传导束构成（如图）,颈部脊髓病变定位诊断,3、髓外被有软膜、蛛网膜、硬膜，两侧有齿状韧带。,颈部脊髓病变定位诊断,病变体征：,一、节段型功能障碍（支配节段见表一）：,1、,节段型运动障碍：前根或前角病变时，相应脊神经支配区域内的肌萎缩、肌张力减低、腱反射消失、电变性实验（,+,）及上肢瘫痪，或某组肌肉瘫痪。,颈部脊髓病变定位诊断,表一：颈髓支配诸肌,头后直肌,C,2,-C,5,腕伸肌,C,7,斜方肌,C,1,-C,4,屈指骨间肌,C,8,前锯肌,C,5,-C,6,指伸肌,C,7,肱二头肌,C,5,-C,6,指屈肌,C,8,肱三头肌,C,7,分合指骨间肌,C,8,-T,1,三角肌,C,5,蚓状肌,C,8,-T,1,腕屈肌,C,8,颈部脊髓病变定位诊断,2、,节段型感觉障碍（见脊神经周围性分布图）：不同部位病变表现如下：,、后根：对应节段各种感觉减退或缺失、反射消失或减弱，伴根性疼痛。,、后角：患侧节段性、分离性痛温觉障碍，或感觉异常，反射消失或减弱。,颈部脊髓病变定位诊断,、前联合：过去曾认为灰质前联合而现在认为是白质前联合传导浅感觉，病变时产生双侧对称性、节段性、分离性痛温觉障碍。,、反射障碍（减弱或消失）：后根、后角、前根和前角病变均可引起。定位：肱二头肌反射,C,5,，,6,；,肱三头肌反射,C,6,，,7,；,挠骨膜反射,C,5,，,7,。,颈部脊髓病变定位诊断,、,植物神经：头颈部皮肤血管运动失调，见于,C,8,-T,2,病变。亦可出现霍纳综合征（,Horners syndrome,）。,颈部脊髓病变定位诊断,二、传导束型功能障碍：,1、,后索：颈髓后索刺激性损伤可产生理发椅征（,Lhermittes sign,），,表现为屈颈时电击感，半侧损伤时平面以下深感觉障碍，病变由内向外依次累及骶、腰、胸、颈。,颈部脊髓病变定位诊断,2、,侧索：病灶以下同侧上运动神经元瘫，颈膨大病变同侧上肢下运动神经元瘫，对侧平面下痛温觉障碍。,3、,半横断：同侧运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。,颈部脊髓病变定位诊断,4、,横贯损伤：病变以下截瘫，包括植物神经障碍，,C,4,以上病变累及呼吸肌。,5、,齿状韧带挤拉扭转可产生复杂症状和体征，应具体分析。,胸部脊髓病变定位诊断,简要解剖：,胸部脊髓（如图）,胸部脊髓病变定位诊断,胸部脊髓由十二个髓节构成，在,T,6,以上出现楔束，交感神经中枢位于,C,8,或,T,1,至,L,2,灰质侧角中（中间侧柱内），其它与颈部脊髓大致相同。,胸部脊髓病变定位诊断,病变体征：,1,、节段型功能障碍（支配节段见表二）：与颈部脊髓情形相同但部位不同。神经各分布见脊神经周围分布图。,2,、传导束型功能障碍：与颈部脊髓情形相同但部位不同。,胸部脊髓病变定位诊断,表二：胸髓支配诸肌,肋间肌,T,2,-T,7,腹斜肌,T,7,-T,12,腹直肌,T,7,-T,12,骨间肌,T,1,腰部脊髓病变定位诊断,简要解剖：,无楔束，其它与颈部脊髓基本相似（如图），由,L,1,-S,2,形成腰膨大。,腰部脊髓病变定位诊断,病变体征：,1、腰膨大及以下损伤：同侧下肢驰缓性瘫。,2、其它参见颈部脊髓定位。,3、膝腱反射在,L,24,节段；跟腱反射在,L,5,S,2,节段。,4、支配肌肉见表三。支配节段见脊神经周围分布图。,腰部脊髓病变定位诊断,表三：腰髓支配诸肌,腰方肌,L,1,-L,4,股四头肌,L,3,-L,4,髂腰肌,L,1,-L,4,股二头肌,L,5,-S,1,臀大肌,L,5,-S,1,胫前肌,L,4,-L,5,内收肌,L,2,-L,3,腓骨肌,L,4,-L,5,臀小肌,L,4,-L,5,趾伸肌,L,4,-L,5,骶部脊髓病变定位诊断,简要解剖：,上部构成腰膨大，其中,S,2,-S,4,灰质细胞群有副交感中枢，支配泌尿、生殖、内脏。,病变体征：,相应腱反射消失，肌肉瘫痪，为软瘫。伴括约肌功能障碍。骶部脊髓所支配肌肉见表四，神经分布见脊神经分布图。,骶部脊髓病变定位诊断,表四：骶髓支配诸肌,腓肠肌,S,1,-S,2,趾屈肌,S,1,-S,2,胫后肌,S,1,-S,2,脊神经分布图,脊神经病变定位诊断,1、相应节段神经支配区感觉运动障碍、反射障碍和植物神经功能障碍。严格按脊神经分布者病变位于神经根。,2、末梢神经病变时出现片、块状或末梢型功能障碍。,植物神经病变定位诊断,1、副交感神经：延髓、骶髓中枢及其它位于脑干的植物神经中枢，含,E-W,核,、上涎核、下涎核、迷走神经背核、疑核等。发生病变时特征见植物神经定位诊断。,2、交感神经：发生病变时特征见植物神经定位诊断。,植物神经病变定位诊断,病变体征：,包括瞳孔改变、霍纳氏综合征、皮肤划痕、心脏改变和括约肌障碍等。,脊髓内外病变的鉴别,症,状,体,征,脊,髓,内,病,变,脊,髓,外,病,变,根性疼痛,极少,早期出现、明显,脑脊液冲击征,无,有,感觉障碍类型,先出现节段型、分离型,传导束型、混合型,会阴部感觉,很少受累（鞍区回避）,早期出现,锥体束征,出现晚,出现早、不对称,病变范围,节段较多,节段较少,椎管梗阻,不明显,明显,脑脊液蛋白,增高轻,明显增高,脊椎,X,线片,无变化,椎间孔可见扩大,脊髓硬膜内外病变鉴别,症,状,体,征,硬,膜,内,病,变,硬,膜,外,病,变,患病率,65%,20%,性质,良性居多,恶性居多,病程,病程慢,病程较短,根性疼痛,出现晚、持续时间长,早期根痛、很快瘫痪,棘突叩痛,无,有,脑脊液冲击征,出现早、明显,一般无，晚期偶见,体位变动,疼痛随体位变化,疼痛不变化,X,线,变化不明显，偶有椎间孔扩大,常有椎体破坏或椎旁阴影,