甲状腺疾病的实验室诊断

甲状腺疾病的实验室诊断,免疫学检测技术发展史,60-70,年代，以放射免疫法（放免法），目前趋于淘汰。,80,年代，酶联免疫法（,Elisa,法）,90,年代末期，化学发光法,最近,5-10,年， 电化学发光法，罗氏独家产品，专利技术,电化学发光法在灵敏度、稳定性、准确性方面都显著优于放免法，代表免疫诊断的最高技术水平,电化学发光,电化学发光,放免法,放免法,稳定性方面,FT3,含量及相关试验,放免法重复检测,5,次：,3.40,3.52,3.43,3.61,3.45,电化学发光再次,重复检测,5,次：,3.44 3.45 3.43 3.46 3.45,甲状腺素和游离甲状腺素,(TT4,、,FT4),三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸（,TT3,、,FT3),促甲状腺激素（,TSH,）,抗甲状腺球蛋白抗体（,TGAB,）,抗甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAB,）,反三碘甲状腺原氨酸（,rT3,）,促甲状腺激素受体抗体（,TRAB,）,甲状腺球蛋白（,TG,）,抗甲状腺球蛋白抗体（,TGAB,）,抗甲状腺微粒体抗体（,TMAB,）,常用的血清学检测指标,.,滤泡上皮细胞,体内,TH,合成，释放示意图,TT3 TT4,FT,3,FT4,TT4,rT3,结合态(,BT,3,) 99.7%,结合态(,BT,4,) 99.97%,游离态(,FT,3,) 0.3%,游离态(,FT4) 0.03%,与,TG（,主要）,TBPA、ALb,结合,发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况,一种无活性的甲状腺激素，95%由,T,4,转化而来，仅5%由甲状腺分泌，对调节,T,3,、T,4,的最佳浓度水平发挥作用,介绍,T,4,I,I,CH,2,-CH- COOH,O,I,H,I,NH,O,NH,I,I,I,O,H,CH,2,-CH-COOH,T,3,O,I,I,I,NH,O,H,CH,2,-CH-,rT,3,O,COOH,各种甲状腺激素的结构示意图,下丘脑,TRH,垂体前叶,TSH,甲状腺,FT,3,FT,4,TT,3,TT,4,( - ),( - ),( - ),( - ),( - ),甲状腺轴激素的调节,定义：由于甲状腺激素合成或分泌不足，引起机体代谢过程降低的内分泌疾病。,分类：,原发性甲减,:,原发性甲状腺机能减退（常见）是由于疾病或治疗导致甲状腺组织破坏或妨碍甲状腺激素合成。,继发性甲减,:,中枢或继发性甲状腺机能减退是由于下丘脑和垂体病变的结果。,周围性甲减,:,甲状腺激素生成不少，但生成的甲状腺激素在全身不能发挥应有的生理作用。这是因为全身多处的甲状腺激素的受体先天性受损的结果。出现这种情况也可引起甲减，这种甲减称为周围性甲减，临床上很少见。,周围性甲减三类。,甲状腺机能减退,原发性甲减,TT3,、,TT4 ,、,FT3 ,、,FT4 ,、,TSH,继发性甲减,TT3,、,TT4 ,、,FT3 ,、,FT4 ,、,TSH,周围性甲减,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,、,TSH,定义：,由于甲状腺激素的利用增加造成的高代谢状态,甲状腺机能亢进,甲亢病因,1,）弥漫性毒性甲状腺肿（也称,Graves,病），,2,）炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、,3,）药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）,4,）,hCG,相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、,5,）垂体,TSH,瘤甲亢。,T3,、,T4,型甲亢仅有,T3,或,T4,妊娠期甲亢应监测,FT3,、,FT4,低,T3,综合症,.,机体在一些特殊情况下（如长期饥饿、慢性疾病、恶病质等）出现,T3,降低，,T4,正常或降低，但无生物活性的,rT3,却明显增高的现象。这是机体的一种生理性自我保护机制，其升高的水平可作为判断疾病严重程度的指标。,甲亢,：,TT,3,、,TT,4,、,FT,3,、,FT,4,、,rT,3,其他甲功指标应用举例,临床上,80%,以上甲亢是,Graves,病引起的，,Graves,病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了促甲状腺素受体抗体（,TRAb,）。,促甲状腺素受体抗体抑制了正常促甲状腺素，从而导致游离的,TSH,增多，而导致了甲状腺素的释放。,同时抗甲状腺球蛋白抗体（,TGAB,）和抗甲状腺微粒体抗体（,TMAB,）,在本病中,TGAB,和,TMAB,均可呈阳性。,因此，促甲状腺素受体抗体（,TRAb,）测定，对于,Graves,是很有必要的。,甲状腺过氧化物酶抗体,(TPOAb),临床应用甲状腺球蛋白抗体,(TgAb),临床应用,1.TPOAb,、,TgAb,异常在甲状腺机能减退过程,中极为典型。,2.95%,桥本氏甲状腺炎患者能够检测出,TPO,、,TgAb.,TPOAb,、,TgAb,阳性率统计,抗,TPO,抗,TG,桥本氏甲状腺炎,85-100%,36-100%,Graves,病,65%,50-98%,原发性粘液性水肿,70%,72%,糖尿病,14%,20%,恶性贫血,55%,27%,Addison,病,31%,28%,甲状腺功能检测,TT4,TT3,FT4,FT3,TSH,TGAb,TPOAb,正常,/,正常,/,甲亢,正常,/,正常,/,甲减,正常,正常,T4,型甲亢,正常,/,正常,正常,T3,型甲亢,继发性甲减,正常,/,正常,甲状腺肿,/,正常,亚甲炎,(T4:T3,20),正常,正常,正常,正常,甲减无症状或不明显,桥本氏甲状腺炎,