儿科学新生儿窒息课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿窒息,Asphyxia of the Newborn,定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,预防,出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导,致低氧血症,、,混合型酸中毒,以及全身,多脏器损伤,发生率,5%10%,我国每年2000万,新生儿出生，窒息婴儿数约100万,定 义,本质是,缺氧,凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可,引起窒息,可出现于妊娠期、产程开始后和新生,儿出生后,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大,或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多,胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,胎盘因素,梗塞,胎盘老化、,脐带因素,过短牵拉,脐带打结,脐带脱,垂,脐带,绕颈,胎儿因素,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性,畸形,分娩因素,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时各器官缺血缺氧改变,呼吸改变,血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿,肺液,从肺中,清除,表面,活性,物质,分泌,肺泡,功能残气量,建立,肺循环,阻力,、,体循环,阻力,动脉导管,和,卵圆孔,功能性,关闭,A,肺液从肺中清除,C,肺血管扩张,D,动脉导管分流停止,表面张力,肺泡腔,液面压力,B,表面活性物质分泌,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或,抑,制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻力,胎儿循环重新开放,持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,窒息时各器官缺血缺氧改变,原发性呼吸暂停,(primary apnea),缺氧初期,呼吸加深加快,缺氧继续,呼吸停止、心率减慢,肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀,呼吸改变,继发性呼吸暂停,(secondary apnea),缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,肌张力消失、,对刺激无反应、,苍白、心率和血压,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO,2,、,pH,及混合性酸中毒,糖代谢紊乱,早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放,血糖正常或,继之糖原耗竭,血糖,高胆红素血症,胆红素与白蛋白结合、肝酶活力,未结合胆红素,低钠血症,心钠素、抗利尿激素分泌异常,稀释性低钠,低钙血症,钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,临床表现,宫内窒息,新生儿窒息诊断和分度,并发症,多器官受损,早期,胎动,胎心率,160,次,/,分,晚期,胎动,胎心率,100,次,/,分,羊水呈黄绿或墨绿色,宫内窒息,Apgar,评分,皮肤颜色（,a,ppearance,）,心率（,p,ulse,）,对刺激反应（,g,rimace,）,肌张力（,a,ctivity,）,呼吸（,r,espiration,）,新生儿窒息诊断和分度,Apgar,评分法,正常，哭声响,有、不规则,无,呼 吸,四肢活动,四肢略屈曲,松弛,肌张力,哭，喷嚏,有些动作，如：皱眉,无反应,弹足底或插鼻管反应,100,100,无,心率（次,/,分）,全身红,身体红、四肢青紫,青紫和苍白,皮肤颜色,2,1,0,评分,体征,新生儿窒息诊断和分度,重度,03,分 脐血,PH,（）,轻度,47,分,正常,8 10,分,意义,1,分钟评分,诊断、分度的依据,5,分钟评分,判断复苏效果、预后,如婴儿需复苏，,10,、,15,分钟仍需评分,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病,颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征,急性肺损伤,肺出血,心血管系统,持续肺动脉高压,缺氧缺血性心肌损害,并发症,多器官受损,泌尿系统,肾功能不全,肾静脉血栓形成,消化系统,应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸加重、时间延长,代谢方面,低血糖、高血糖,低钙、低钠,低氧、高碳酸血症、代酸,血液系统,DIC,血小板减少,出生前,监测胎心、胎动,羊膜镜,羊水胎粪污染程度,胎儿头皮血,血气分析,出生后,动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅,B,超、,CT,、,MIR,辅助检查,复苏方案,复苏步骤和程序,复苏后监护与转运,治 疗,复苏方案,“,ABCD,E ”,方案,A,(air way),尽量吸净呼吸道粘液,B,(breathing),建立呼吸,C,(circulation),维持正常循环,D,(drug),药物治疗,E,(evaluation ),评价,A,是根本，,B,是关键,注意事项,分秒必争，产、儿科医生共同进行,严格执行,ABCDE,方案,呼吸、心率和皮色,是窒息复苏评价的三大体征,遵循,不用呼吸兴奋剂,复苏步骤和程序,最初复苏步骤,建立呼吸,维持正常循环,药物治疗,复苏步骤和程序,最初复苏步骤,保 暖,擦 干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后,15,20,秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,触觉刺激后出现正常呼吸,评估心率,评估肤色,心率,100,次分,红润或仅手足青紫,观 察,建立呼吸,心率,100,次分,评估肤色,红润或仅手足青紫,观 察,触觉刺激后无规律呼吸,或心率,100,次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,15,30,秒后,心率,100,次分,气管插管正压通气,建立呼吸,足月儿给予空气,早产儿给予30%40%氧气,通气压力2025cmH,2,O,通气频率4060/分,选择合适面罩,密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,复苏气囊面罩正压通气,通气率为,30,40,次,/,分,手指压与放的时间比为,放置喉镜的解剖标志,气管插管,气管插管正压通气,30,秒后,HR60,次,/,分或,HR,在,60,80,次,/,分不增加,胸外心脏按压,拇指或手指的放置,按压频率,100,120,次,/,分,深度,2,3cm,心跳与呼吸比,3:1,维持正常循环,双拇指并排或重叠于患儿,胸骨体下,1/3,处，其他手指,绕胸廓托在背后,拇指法,右手中、食指指端垂直压胸,骨下,1/3,处，左手托患儿背部,双指法,肾上腺素,指 征,心外按压30秒后，HR80次/分或为零,剂 量,0.3,1,ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次,给药方法,静脉或气管内注入,药物治疗,扩容剂,指 征,给药,30,秒后，,HR 100,次,/,分，血容量不足,剂 量,全血、血浆、,5%,白蛋白或生理盐水,10ml/kg,，,510,分钟以上静脉输注,碳酸氢钠,指 征,经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒,剂 量,5%,碳酸氢钠,3,5ml/kg,加等量,5%,葡糖液，缓慢静脉推注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量（,5g/,（,kgmin,）,扩张周围小血管，降低小血管阻力,中剂量,（,510g/,（,kgmin,）,),影响血管肌肉收缩，增加心搏量,大剂量（,1020g/,（,kgmin,）,收缩血管，有升压作用,指 征,循环不良者加用,剂 量,5,20/(kgmin),，静脉点滴,纳洛酮,指 征,母亲产前,46h,用过吗啡类麻醉或镇静药,致患儿呼吸抑制,剂 量,每次，静脉或气管内注入,间隔,1,小时可重复,12,次,体温、呼吸、心率,血压、尿量、肤色,窒息所致多器官损伤,如并发症严重，转运到,NICU,治疗,复苏后观察监护,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广,ABCDE,复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,思考题,新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个,时段。,新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。,Apgar评分的内容和标准是什么。,新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤,新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤,