死亡病例讨论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,死亡病例讨论,病史汇报,王建英，女，,72,岁，患者因反复咳嗽、咳痰,20,年，伴心慌、气紧,2,年，加重,3,天于,2016.01.13 19:30,分入院，神志清楚，精神差，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。,查体：全身皮肤及粘膜未见黄染及出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，桶状胸，双侧呼吸运动对称，呼吸节律规则，未触及胸膜摩擦感，语音震颤对称，,病史汇报,呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿罗音。,入院时测 ：,T:37.3 P 122,次,/,分,R 25 BP114/78mmHg,入院诊断：,1.,肺心病失代偿期,2.,慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）,3.,冠心病、心房纤颤、心功能,III,级,4.,肺部感染,既往史：平素体健，患有“冠心病”,2+,年。否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认药物过敏史，否认外伤及手术，输血史，预防接种史不详。,个人史：生长于原籍，无长期外地居住史。无吸烟、饮酒嗜好，无其他不良嗜好。农民，无毒物、粉尘及反射性物质接触史。,家族史：否认家族传染病及遗传病。,辅助检查（异常）,门诊胸部,CT,：,1,、支气管炎、肺气肿。,2,、右肺中叶、左肺舌叶、双肺下叶支气管扩张并感染。,3,、肺动脉高压,4,、左心房增大，心室稍大，主动脉迂曲、壁钙化。,5,、双侧胸膜局限性增厚。,辅助检查（异常）,血常规：血小板数（,PLT,）,:55.00x109/L,淋巴细胞绝对值：,0.49x109/L,淋巴细胞百分比：,5.10%,生化：前蛋白蛋（,PA,）,:53mg/L,总胆红素（,TBIL,）：,53.3umol/L,直接胆红素（,DBIL,）,18.0umol/L,传染病标志物：梅毒螺旋体抗体：阳性（,+,），戊肝抗体：阳性（,+,）。,主要治疗,入院后遵医嘱予内科护理常规，一级护理，病重，氧气吸入，心电监测。,予以抗感染、平喘、对症、支持治疗。,主要药物：派拉西林那他唑巴坦钠,1.125g3.375gBID,甲磺酸帕珠沙星,0.2g BID,氢化可的松琥珀酸钠,100mg,多索茶碱,0.2g QD,等。,护理问题,1.,气体交换受损 与,co2,潴留、肺血管阻力增高有关。,2.,清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰粘稠有关。,3.,活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。,4.,睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。,5.,潜在并发症：肺型脑病,护理措施,1.,鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。,2.,避免过度劳累和紧张，指导患者进行腹式呼吸，缩唇呼吸灯呼吸功能锻炼，提高活动耐力。,3.,勤翻身，避免局部皮肤长期受压致皮肤完整性受损。,一般护理,1.,严密观察病情变化：密切观察患者的意识，瞳孔、生命体征、皮肤的颜色、温度、指甲色泽、一级各项监护设备显示的指标变化。,2.,做好基础护理：如：口腔护理、尿道口护理、皮肤护理等。,3.,环境的管理：环境应安静，安全，整洁，舒适，温湿度适宜。,4.,准确记录,24,小时出入量。,5.,遵医嘱给予药物护理。,6.,给家属做好沟通、交流。,7.,做好护理记录。,转归,患者于,2016.01.15,