儿童生长发育呼吸系统

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童生长发育呼吸系统,生,长,发,育,儿科 秦越,副主任医师,一、生长发育的规律,人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。儿童的生长发育是儿科学的基本知识。,生长,是指儿童身体各器官、系统的长大和形态变化，生长的变化可用来评价发育；,发育,是指细胞、组织、器官的分化和功能的成熟。,生长和发育是紧密相关的复杂过程。尽管这个过程受到诸多因素的影响，但是它有一定的规律性。认识生长发育的规律性有助于对儿童健康状况的正确评价。,一、连续性和阶段性,在儿童时期，生长发育是一连续的过程，而且在各年龄阶段，生长发育的速度是不同的。例如：体重和身高在生后第一年，尤其在前三个月增长很快，我们把生后第一年称为第一个生长高峰，第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，成为第二个生长高峰。,二、不平衡性,人体各系统的生长发育是不平衡的，儿童的神经系统发育较早，脑在生后,2,年内发育较快，淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期前达到高峰，以后逐渐降至成人水平；生殖系统发育较晚；其他系统如心、肝、肾、肌肉的增长与体格生长平行。,三、一般规律性,生长发育的一般规律性为：由上至下、由近至远、由粗至细、由简单至复杂、由低级至高级。,四、个体差异性,儿童生长发育虽然有一定的规律，但在一定的范围内受遗传和环境的影响，因此，存在着个体的差异，每个儿童的生长“轨迹”不会完全相同，我们在界定儿童生长发育的正常值时，它往往是在一个范围内，而不是一个绝对值。,二、影响生长发育的因素,儿童的生长发育，从受精卵开始到出生后，一直受到遗传、机体内外环境因素的影响，而且，这些因素又有相互的作用。,一、遗传,父母的遗传因素决定儿童生长发育的“轨迹”、特征和潜力。例如，种族和家族的遗传信息影响儿童的肤色、面形特征、身材高矮、性成熟的迟早，以与对疾病的易感性；而遗传性代谢缺陷病、染色体畸变更严重地影响儿童的生长发育。,二、环境因素,从广义上来说，环境因素包括生物环境和生活环境,三、体格生长发育,体格生长发育的衡量指标有,体重,、,身高,、,坐高,、,头围,、,胸围,等。,一、体重,体重是各器官、系统、体液的总质量。体重增长是体格生长的重要指标之一。它既反映了儿童生长与营养状况，也在儿科临床中用来计算用药剂量和静脉输液量。,生后一周内因摄入不足，水分丢失和胎粪排出，可出现,生理性体重下降,，大都在出生后,3-4,天降至最低点，下降的体重不超过出生时体重,7-8%,，以后回升，至生后,7-10,天恢复至出生时的体重。此后，体重不断增长。,二、身高,（一）身高（长）,身高,指头部、脊柱与下肢的长度。,3,岁以下应仰卧位测量，称为,身长,；,3,岁以上立位测量，称为身高。,身高（长）的增长与体重增长相似，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长平均为,50,厘米，生后第一年身长增长最快，约为,25,厘米，,1,岁时身长约,75,厘米，第二年增长约,10,厘米，,2,岁后每年增长,5-7,厘米，至青春期时，身高开始加快增长，女孩身高平均每年增长,8-9,厘米，男孩,9-10,厘米，持续,2-3,年。,组成身高的头、脊柱和下肢等各部分的增长速度是不一致的，生后第一年头部生长最快，脊柱次之，下肢至青春期时增长最快，故头、躯干和下肢所占身高的比例不同。,（二）坐高,坐高是头顶到坐骨结节的长度，,3,岁以下儿童取仰卧位测量，称顶臀长；,3,岁以上取坐位测量，称坐高。坐高增长代表,头颅与脊柱的发育。,（三）头围和囟门,头围的增长与颅骨和脑的发育有关。头围在出生后头,2,年增长最快，以后减慢。,囟门,包括前囟门和后囟门。前囟门是由额骨和顶骨的骨缝组成，出生时前囟斜径约厘米，正常健康儿童的前囟约在,12-18,个月闭合。后囟门是由顶骨和枕骨的骨缝构成，呈三角形，约在出生后至,2-3,个月闭合。,（四）胸围,胸围的增长与,胸廓和肺,的发育有关。出生时胸围平均,32,厘米，略小于头围,1-2,厘米，,1,岁左右胸围约等于头围，,1,岁以后胸围逐渐超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉，如儿童营养不良或胸廓发育差，头围和胸围的交叉时间则延后。,（五）上臂围,上臂围的增长反映了儿童的营养状况。在无条件测量儿童体重和身高的情况下，上臂围可以用来评估,5,岁以下儿童的营养状况。,（六）骨骼,骨骼的生长一般通过,X,线检查长骨骨骺端的骨化中心，骨化中心出现的时间、数目、形态变化与其融合时间，可判断骨骼发育情况和骨龄。一般摄左手,X,线片。出生后不久怀疑甲状腺功能不足者，因腕骨骨化中心尚未出现，可选择股骨远端的,X,线摄片。,脊柱的增长反映脊椎骨的发育。生后第一年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。脊椎发育成熟有三个生理弯曲，分别在,3,、,6,、,12,个月时形成。这种生理弯曲为人类所特有，显示人在直立姿势中，脊柱的弹性作用。这种脊柱的自然弯曲至,6-7,岁才为韧带所固定。青春后期的脊柱增长主要是椎间垫的持续形成。,（七）牙齿,人的一生有两副牙齿，即,乳牙（共,20,个,）和,恒牙（共,32,个）,。出生时乳牙已骨化。乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌，自前向后。生后,4-10,个月乳牙开始萌出，,12,个月后仍未萌出者为乳牙萌出延迟。,2,岁半左右乳牙,20,个出齐。,恒牙的骨化是从新生儿期开始。第一颗恒牙于,6,岁左右萌出。,6-12,岁乳牙逐个被同,位恒牙替换，其中第,1,，,2,双尖牙代替第,1,2,乳磨牙，该年龄阶段为混合牙列期。,（八）男、女性性征,男性性征的主要表现为,阴毛、腋毛、胡须与喉结,的出现。睾丸增大是青春期的第一征象，青春期睾丸容积,18,毫升，长约,4,厘米，阴茎伸长后约,12,厘米，男性第二性征发育的顺序依次是睾丸、阴茎、阴毛、腋毛、胡须、喉结、变声，全部经历约,2-5,年，平均,3,年。男孩,11-13,岁，女孩,9-11,岁开始性腺、性器官发育，出现第二性征。,女性性征的主要表现为,乳房、阴毛和腋毛,。乳房从开始发育到成熟平均为,4,年，但个体差异颇大。女性第二性征发育的顺序依次是乳房、阴毛和腋毛。乳房发育是第二性征中发育最早的征象。,四、神经心理发育,小儿的神经心理发育与体格生长具有同样重要的意义。神经心理发育的基础是神经系统的生长发育，尤其是,脑,的发育。脑质量的增加主要是神经细胞体积增大。突触的数量和长度的增加与神经纤维的髓鞘逐步形成，,4,岁时完成神经纤维的髓鞘化。大脑皮质细胞的分化,3,岁已大致完成，,8,岁时与成人相似。神经心理发育表现在感知、运动、语言和心理活动方面。,一、感知觉的发育,（一）视感知,（二）听感知,（三）味觉、嗅觉和皮肤感觉,出生时小儿的味觉和嗅觉发育已经很完善，对不同的味道、不同的气味有反应。皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉有高度灵敏性，尤其在眼、前额、口周、手掌、足底等部位，温度觉也较敏锐，能区别牛奶温度太高或太低，但新生儿对痛觉不甚敏感，在躯干、眼、腋下部位，痛刺激后出现泛化现象。,二、运动发育,运动发育包括大运动和细运动两大类。大运动发育进程见图,四、心理活动的发展,心理活动包括注意、记忆、思维、想像、情绪和情感、意志、性格诸多方面。,（一）注意的发展,注意可分无意注意和有意注意。无意注意是自然发生的，不需要任何努力的注意；有意注意是自觉的，有目的的注意，有时需要一定的努力。儿童约,5-6,岁能独立地控制自己的注意，且注意维持的时间逐渐延长。,（二）记忆的发展,记忆可分为短时记忆和长时记忆两种。,短时记忆,储存的信息在,30,秒左右丧失，而,长时记忆,则能储存数月、数年甚至更久。记忆的进程是从感觉输入开始，进入感觉登录，然后到短时记忆，再到长时记忆。对于年幼儿童来说，一旦信息进入长时记忆，记住它十分容易。婴幼儿的记忆特点是记得快，忘得快，记得不清楚，是片断的、不完整的，而且是非本质的内容。学龄前期儿童的记忆大多属于无意识得或机械性的记忆。随着年龄的增长，逐渐出现有意识的、理解的和逻辑的记忆。,（三）思维的发展,思维是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质、掌握事物发展规律的一种心理活动。思维过程的发展经过,直觉行动思维,具体形象思维,抽象概括的逻辑思维,三个阶段。,（四）想像的发展,想像是在人感知客观事物后，在脑中创造出以往未曾遇见的，或将来可能实现的事物形象，这是一种高级的思维活动。,（五）情绪和情感的发展,情感是人对事物情景或观念所产生的主观体现和表达。情感是一种比较高级的、复杂的情绪，常与社会需要相联系。,（六）个性的发展,个性或人格包括了一个人的气质、性格、与人交往、智力、动机、志向、自我意识以与适应环境的能力。,（七）社会交往的发展,社会交往是指与他人和环境的接触、沟通而达到的互相影响。这是一种“双向性”的交往。,五、生长发育的评价,一、体格生长的评价,儿童处于快速生长发育的阶段，正确评价儿童的体格生长状况，与早发现问题，给予适当的指导和干预，对促进儿童的健康十分重要。,衡量体格生长的统计学方法常有 以下,5,种 ：,1.,均值离差法,2.,百分位数法,3.,中位数法,4.,标准差的离差法,5.,曲线图法,二、神经心理发育的评价,方法：神经心理发育的评价一般采用心理测验。心理测验是对反映心理活动的行为进行定量分析和描述的一种方法。心理测验方法颇多，儿科临床常用的主要分为以下类别：,发育量表，,智力测验，,气质量表，,适应性行为测验,。,从测验的目的来分，又将心理测验分为筛查性与诊断性两大类。,方法特性：快速、简单、时间短，用于基层单位,内容多、较复杂、时间长，用于上级医疗或保健单位,筛查与诊断的关系：异常者应采用诊断性测验确诊。确诊筛查异常结果后作病因诊断和早期干预。,儿科常用的心理测验筛查测验包括,新生儿,20,项行为神经测定,丹佛发育筛查测验。,诊断测验包括,盖塞尔发育诊断量表、,韦克斯勒学前与,初小儿智能量表。,呼吸系统疾病症状,一、咳嗽,百日咳视频,二、,哮喘性支气管炎,三凹征视频,湿罗音视频,辅助检查,正常胸片,哮 喘,三、呼吸困难,末梢性发绀,脓胸,谢 谢 聆 听！,科室电话：,65010XXX,本人电话：,1890432xxxx,谢谢大家！,结 语,