前列腺增生症-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,前列腺增生症,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。,1,ppt课件,前列腺增生症 1ppt课件,前列腺的解剖部位,2,ppt课件,前列腺的解剖部位 2ppt课件,病因,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。,其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。,3,ppt课件,病因其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。,雄激素,睾丸酮是男性主要雄激素，在,5,还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。,4,ppt课件,雄激素 睾丸酮是男性主要雄激素，在5还原酶的作用下，变,雌激素,近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。,在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素,雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量,雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化,雌激素还能增加雄激素与受体的结合,5,ppt课件,雌激素近处来大量研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响,细胞生长因子,6,ppt课件,细胞生长因子 6ppt课件,病理,前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。,7,ppt课件,病理 前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体,Mc Neal,将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（,peripheral zone,）,其次为中央区（,central zone,）,两者占腺体的,95,其余,5,为腺体移行区（,transtitional zone,）。,8,ppt课件,Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组,病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。,前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。,9,ppt课件,病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的,由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。,10,ppt课件,由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小,夜尿增多、尿频,排尿困难,静力性因素,动力性因素,尿急、尿痛等下尿路刺激症状,血尿,尿潴留,11,ppt课件,夜尿增多、尿频11ppt课件,夜尿增多、尿频,12,ppt课件,夜尿增多、尿频 12ppt课件,排尿困难,13,ppt课件,排尿困难13ppt课件,静力性因素,前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长,14,ppt课件,静力性因素前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长14ppt,15,ppt课件,15ppt课件,动力性因素,动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，,受体是影响这种张力的主要因素。,16,ppt课件,动力性因素 动力性因素是前列腺尿道、前列腺组织和前列腺,尿急,当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。,17,ppt课件,尿急 当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中,血尿,血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。,18,ppt课件,血尿血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不,尿潴留,梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。,19,ppt课件,尿潴留梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可,诊断,20,ppt课件,诊断20ppt课件,病史和体检,凡,50,岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。,21,ppt课件,病史和体检凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难,特殊检查,经腹或直肠前列腺,B,超,尿流动力学检查,膀胱镜检查,22,ppt课件,特殊检查经腹或直肠前列腺B超22ppt课件,正常前列腺经直肠,B,超,23,ppt课件,正常前列腺经直肠B超 23ppt课件,增生的前列腺,经直肠,B,超,24,ppt课件,增生的前列腺经直肠B超24ppt课件,尿动力学检查,25,ppt课件,尿动力学检查25ppt课件,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象,26,ppt课件,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象26ppt课件,前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）,27,ppt课件,前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）27ppt课件,前列腺腺增生（以两侧叶为主）,28,ppt课件,前列腺腺增生（以两侧叶为主）28ppt课件,鉴别诊断,前列腺癌,膀胱癌,膀胱颈纤维化增生,神经性膀胱功能障碍,29,ppt课件,鉴别诊断前列腺癌 29ppt课件,治 疗,前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。,30,ppt课件,治 疗前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和,药物治疗,5-,还原酶抑制剂：,保列治,5mg/,日,-,肾上腺能,受体阻滞剂：,1,-,肾上腺能受体 特拉唑嗪,2mg/,日,1A,-,肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛,0.2mg/,日,植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。,激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。,31,ppt课件,药物治疗5-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日31ppt课件,5-,还原酶抑制剂,阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。,32,ppt课件,5-还原酶抑制剂阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的,-,肾上腺能受体阻滞剂,33,ppt课件,-肾上腺能受体阻滞剂33ppt课件,手术治疗指针,药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在,50ml,以上。,虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。,已引起上尿路积水和肾功能损害。,反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。,34,ppt课件,手术治疗指针药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显,手术方式,经尿道前列腺电切（,TURP,）或激光切除,开放性手术,其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。,35,ppt课件,手术方式经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除 35ppt,经尿道前列腺电切,36,ppt课件,经尿道前列腺电切36ppt课件,耻骨上经膀胱前列腺摘除术,37,ppt课件,耻骨上经膀胱前列腺摘除术37ppt课件,耻骨后经会阴前列腺摘除术,38,ppt课件,耻骨后经会阴前列腺摘除术38ppt课件,经耻骨后前列腺摘除术,39,ppt课件,经耻骨后前列腺摘除术39ppt课件,记忆金属支架,40,ppt课件,记忆金属支架40ppt课件,微波高温治疗、球囊扩张术,41,ppt课件,微波高温治疗、球囊扩张术41ppt课件,安度晚年,42,ppt课件,安度晚年42ppt课件,