PICC维护常见问题及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-3-19,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-3-19,#,PICC,导管维护常见问题处理,及临床应用注意事项,PICC,维护过程中常见问题处理,PICC,临床应用中的注意事项,PICC,经外周插管的中心静脉导管,（Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是,PICC,：,经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗,置管时间：（5天-1年）,血管的选择,首选静脉：,贵要静脉,管径粗，解结构直，位置较深。,次选静脉：,肘正中静脉,末选静脉：,头静脉,表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多,临床常见,PICC,导管类型,巴德紫色增强型,贝朗管,BD,公司,PICC,导管,巴德三项瓣膜,PICC,导管,维护,目的和,内容,导管维护目的：,预防感染；,保持管道通畅；,保证置管期间导管正常使用,导管维护内容：,A,清洁及消毒皮肤,B,更换肝素帽,C,脉冲式,冲洗,导管,、,确定,导管通畅,、确保,正压封管,D,更换贴膜，妥善固定导管,导管维护,时间,：,置管期间：每七天一次导管维护（,住院出院,）,PICC,护理维护过程中常见操作问题,护理操作不当而出现的各类风险及问题,三项瓣膜,PICC,导管的结构,肝素帽,蓝色导管,连接管,巴德三项瓣膜式,PICC,导管,导管维护操作中常见问题,更换贴膜常见操作问题,蓝色导管位置摆放常见问题,连接管摆放常见常见操作问题,肝素帽问题,更换贴膜常见操作问题,贴膜原则：,蓝色导管必须全部在贴膜内,穿刺点尽量靠近贴膜中心,皮肤充分待干,常见问题：,贴膜边缘（蓝色导管在贴膜边缘以外）,皮肤未充分晾干,后果：,感染,导管断裂,导管脱出,贴膜边缘紧靠固定翼,更换贴膜,常见错误,贴膜,贴膜边缘问题导管断裂风险感染风险,穿刺点中心过于边缘,皮肤未充分待干致贴膜松开，失去固定导管作用，可致导管脱出,更换贴膜常见操作问题,贴膜原则：,蓝色导管必须全部在贴膜内,穿刺点尽量靠近贴膜中心,皮肤充分待干,更换贴膜常见操作问题,常见错误,蓝色导管弯曲角度,蓝色导管摆放位置原则,不打折,常见操作错误,导管弯曲方向,无菌纱布（皮肤导管无菌纱布叠放顺序,后果,导管打折，破裂,皮肤破损,导管脱出,导管与置管肢体的角度,三个方向：置管肢体,导管,1,穿刺口位于上臂，肘窝以上,连接管与上臂纵向成一角度,导管与置管肢体的角度,导管与置管肢体的角度,2,穿刺点位于上臂内侧,导管与置管肢体的角度,穿刺口位于前臂、肘窝以下：连接管与前臂成一角度,常见错误,蓝色导管弯曲角度,连接管与前臂纵向一致,不合适的导管位置,常见错误,蓝色导管弯曲角度,蓝色导管错误弯曲,如有必要使用无菌纱布，将纱布至于导管与皮肤中间，而不是直,接压在蓝色导管上,蓝色导管摆放位置原则,不打折,连接管与置管上肢之间有角度,连接管位置,连接管位置,末端避开肘窝处，方便活动,胶布尽量避开贴膜区域,出院期间，连接管弯曲放置,尽可能保证方便舒适，不妨碍穿衣及肢体活动,考虑患者要求,原则：不跨越肘窝,方便肢体活动,连接管摆放常见常见操作问题,跨越肘窝,靠近肘窝,无弯曲角度,后果,活动受限,穿刺点肘窝以上,连接管位置,穿刺点在肘窝以下,穿刺点在肘窝以下，,连接管不要跨越肘窝，,影响肢体活动,连接管位置,合适,常见操作错误,连接管,无弯曲,靠近肘窝,跨越,肝素帽,肝素帽：,清洁纱布包裹，保持清洁,保护皮肤,注意事项：,不宜使用,3M,贴膜,不宜使用塑料胶布等硬质胶布,后果：皮肤破损,清洁纱布包裹肝素帽,减轻皮肤破损,3M,贴膜致皮肤破损,常见操作错误,连接管,使用硬质塑料胶布易出现皮肤问题,常见操作错误,肝素帽,避免肝素帽压在穿刺点上方；避免用塑料胶带直接贴在贴膜上,肝素帽位置,置管初期导管注意事项,置管后,24,小时内更换贴膜，无菌纱布加压覆盖穿刺口,置管,2-3,周之内，穿刺口仍可能会渗血,使用无菌纱布覆盖穿刺口,置管,1-3,周内静脉炎的预防及宣教,住院期间特殊用药和输液,甘露醇、白蛋白、脂肪乳、营养袋等,输注结束管道冲洗干净后，即用,20ML,生理盐水脉冲推注，将管内残余药液冲洗干净，然后继续输注其他药液,静脉滴注不能替代正压脉冲封管,特殊化疗用药，根据药物顺序输注,课后问题,维护时贴膜要注意哪些？,连接管常见的错误有哪些？,肝素帽不宜用哪些材料包裹？,滴注哪些特殊药物后需立即冲管？,哪种,PICC,导管可用于,CT,造影增强剂？,Thank you!,