物理诊断学头

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,体格检查,长征医院呼吸内科,王 桂 芳,定义,医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如听诊器、体温计、血压计、压舌板、手电筒、叩诊锤等，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。,体格检查最基本方法,视,触：一浅、四深,叩：直接、间接,常见叩诊音：清、浊、鼓、实、过清,听：直接、间接,嗅：,注意事项,a. 以病人为中心，关心体贴病人,b. 仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼,c. 站在病人右侧；介绍体检目的，以使病人配合,d. 体检环境安静、温暖，光线适当；手法应规范轻柔、正确合理；检查部位应暴露充分,e. 检查时应力求做到全面、系统、重点、规范和正确,f. 按顺序进行，避免重复、遗漏、避免反复翻动病人：生命征、一般检查、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统。需根据病情轻重、避免影响检查结果等，可调整检查顺序，利于抢救和处理病人。,g. 注意左右及相邻部位的对照检查,h. 检查结束时应对病人的配合表示感谢,i. 根据病情变化及时复查，有助于观察病情、补充和修正诊断,内 容,1 性别、年龄,2 生命体征,3 意识状态,4 发育营养、面容表情,5 体位姿势、步态,6 皮肤,7 淋巴结,性别：,某些疾病的发生率与性别有关,某些疾病对性征有影响,性染色体异常对性别和性征有影响,整形,年龄：,某些病症发生与年龄有关：佝偻病、麻疹、白喉多发生于小儿；动脉硬化性疾病、某些肿瘤多发生于老年,年龄判断：皮肤弹性与光泽、肌肉状态、毛发颜色分布、面颈部皮肤的皱纹、牙齿等,不能判断的原因：环境因素影响发育的速度和衰老程度的差异、疾病对机体的影响、整形等,生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,体 温,1 口测法：36.337.2,2 腋测法：36.037.0,3 肛测法：36.537.7,24h内体温略有波动（1）,发热分度,低热：37.338.0,中度发热：38.139.0,高热：39.141.0,超高热：41,热 型,(1),稽留热:,持续高热，维持于39-40以上达数天或数周，每日波动1。见于大叶肺炎 、斑疹伤寒和伤寒高热期,(2),驰张热:,高热，体温常在39、每日波动达2以上，最低体温仍高于正常。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等,(3),间歇热:,体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常,无热期可持续一至数天，高热期和无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等,(4),回归热:,体温骤升骤降，高热期与无热期各持续数日，交替出现。见于回归热、何杰金氏病、周期热,(5),波状热:,体温渐升渐降，反复发作。见于布鲁菌病,(6),不规则热:,发热无规律。见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎,发 育,发育正常判断标准,体型 成人体型：无力型、超力型、正力型,发育异常与体型，如：,呆小病：小儿甲状腺机能减退,侏儒症：小儿垂体机能减退,巨人症：小儿垂体机能亢进,肢端肥大症：成人垂体机能亢进,性激素分泌异常,营 养,营养状况判定,营养状况分级：,良好,：粘膜红润，皮肤弹性好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，毛发润泽,不良,：皮肤粘膜干燥，弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，毛发稀疏。,中等,：介于两者之间,异常营养状况与原因：,不良：摄食障碍、消化障碍、消耗增多,过度：外源性肥胖、内源性肥胖,神 志,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,谵妄,面容与表情,急性面容慢性面容,贫血面容,甲亢面容,二尖瓣面容,黏液性水肿面容满月面容,肢端肥大面容,肝病面容，伤寒、面具、苦笑面容,病危面容,急性病容：脸色潮红，呼吸急促，烦燥不安,慢性病容：精神萎靡，面色萎黄，肌肉消瘦,贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，疲惫乏力,甲亢面容：表情惊愕，眼球突出，兴奋易怒。,二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀。,粘液水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，眉发稀疏。,肢端肥大症面容：面长颌大，眉弓隆起，耳大唇厚,肝病面容：面部消瘦，脸色暗黄，眼凹无神。,满月面容：面如满月，脸色潮红，痤疮多毛。,病危面容：面色苍白，两眼无神，气急冷汗。,体 位,自主体位,被动体位,强迫体位：端坐呼吸、强迫侧卧位、角弓反张位、蹲踞位、强迫停立位、辗转体位,端坐呼吸：见于心肺功能不全病人，以减轻心脏负担、增加肺通气,强迫侧卧位：胸腔积液,角弓反张位：破伤风、脑膜炎等,蹲踞位：先天性心脏病；,强迫立停位：心绞痛；,辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症等,姿势与步态,姿势为举止的状态，步态是走动时所表现的姿态，正常人动作自如、步态稳健。姿势与步态异常通常反映神经、肌肉和骨骼系统的功能障碍，如：,蹒跚步态（鸭步）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等；,醉酒步态：见于小脑疾患、酒精及巴比妥中毒等；,共济失调步态：见于脊髓痨；,慌张步态：见于震颤麻痹；,跨阈步态：见于腓总神经麻痹；,剪刀步态：见于脑瘫。,皮 肤,颜色：红、黄、蓝、白、黑,红,：发红（,redness,）：,毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞增多引起。见于运动、饮酒、发热、柯兴氏病、真性红细胞增多症等；局部皮肤红见于肝掌。,黄,：黄染（,stained yellow,）：,为皮肤粘膜发黄，常见于黄疸（胆道阻塞、肝细胞损害和溶血性疾病致血中胆红素浓度,2mg/dl,时出现），但应注意与下列情况相,鉴别：,a,食物引起的皮肤黄染（多出现在手掌、足底、前额、鼻部皮肤）；,b,药物性黄染（角膜缘深、不均匀）；,c,脂肪沉着（内呲部，不均匀）。,蓝：,发绀，是皮肤粘膜呈青紫色，当血中还原血红蛋白克时出现。见于心肺疾病引起的缺氧，舌唇、耳廓、面颊、肢端为常见部位。,白：,1,苍白,：,贫血、毛细血管痉挛或充盈不足引起。见于休克、贫血、雷诺病等。,2,色素脱失：见于,（,1,）白化病：遗传性疾病致全身皮肤、毛发色素脱失呈白色；,（,2,）,白癜,：多形性、大小不等的局限性皮肤脱色斑片；,（,3,）,白斑,：常发生在口腔粘膜及女性外阴部、圆形或椭圆形的脱色斑片，可能发生癌变。,黑：,色素沉着,皮 疹,斑疹:局限性颜色改变，压之退色，不隆起于皮肤表面,丘疹:局限性颜色改变，隆起于皮肤表面,水疱:内含浆液，隆起于皮肤表面,脓疱:内含脓液，可直接发生或由水疱化脓而来,玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹，直径23mm，压之退色，多在胸腹部，见于伤寒和副伤寒,荨麻疹:由变态反应引起的局限性真皮水肿，发生和消退均快,皮下出血,皮肤或粘膜上的出血点，不高于皮肤，,压之不褪色,瘀点:2mm,紫癜,:35mm,瘀斑:5mm,血肿:片状出血伴皮肤隆起,血管蜘蛛痣,皮肤小动脉末梢及其放射状分支的扩张现象，形似蜘蛛肢体，多发于面、颈、肩、上胸、手臂等上腔静脉分布区域内,水 肿,分度,湿度与出汗,盗汗,冷汗,无汗,溃疡、瘘管与瘢痕,毛发,正常毛发分布,病理毛发分布,淋巴结,检查顺序：,耳前、耳后、乳突、枕骨下、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,检查内容：,肿大淋巴结的大小、部位、数目、硬度、表面是否光滑、有无触痛及波动感、活动度（与周围组织是否粘连）等,检查方法,淋巴结肿大原因,（一）局部淋巴结肿大见于：,1.,淋巴引流区非特异性炎症：如扁桃体炎致颈部淋巴结肿大；,2.,淋巴结结核,:,胸锁乳突肌后一串,3.,肿瘤淋巴结转移：如鼻咽癌向耳下淋巴结、胃癌向左锁骨上窝淋巴结转移。,（二）全身淋巴结肿大见于：,1,、白血病、淋巴瘤；,2,、急、慢性淋巴结炎；,3,、,SLE,、某些传染病等。,复习题,1 异常意识状态分为哪几种？,2什么是强迫体位？,3什么是,血管蜘蛛痣？有何意义？,4. 淋巴结,肿大常见于哪些原因？,头 部,内容,头颅的大小、形状、头发分布、有无疤痕和包块、头部运动情况,头颅形状异常：,小颅：囟门闭合过早,尖颅：矢状缝、冠状缝闭合过早,方颅：小儿佝偻病,巨颅：脑积水(大而圆),眼睛检查内容和顺序,一般从外到里依次检查眉毛、眼睑、眼球、结膜、巩膜、角膜、瞳孔,眼睑水肿：,上睑下垂：,双侧：先天性睑下垂、重症肌无力,单侧：动眼神经麻痹,睑内翻、倒睫： 见于砂眼,眼睑闭合障碍：,睑裂增宽：,瞳孔,瞳孔大小和形状：正常25，等大等圆；,瞳孔缩小：,瞳孔扩大：,不等大：,椭圆形瞳孔：,不规则瞳孔：,瞳孔对光反射,为瞳孔功能活动测验,直接法：光照一侧，观察双侧瞳孔,间接法：光照一侧，观察对侧瞳孔,鼻 窦,共有四对，只能查三对(上颌窦、额窦、筛窦)注意有无压痛,口检查内容和顺序,从外到里，依次检查气味、唇、齿、龈、舌、粘膜、咽峡,呼气气味：,恶臭：化脓性牙、牙龈疾病、消化不良,酮味(烂苹果味)：糖尿病酮症酸中毒,氨味（尿味）：尿毒症,肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全,蒜味：有机磷中毒,口唇,苍白：贫血(血红蛋白减少),紫绀,：心肺功能不全(还原血红蛋白5%),樱红色,：CO中毒(碳氧血红蛋白增多),疱疹：流感、流脑、疟疾、大叶性肺炎,裂隙和糜烂：核黄素缺乏、缺铁性贫血,口腔粘膜,正常光洁呈粉红色,有无溃疡、糜烂、出血、白斑(需早期活检)、色素沉着等,若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，称为,麻疹粘膜斑,(Koplik斑),扁桃体,有无红肿、渗出物及假膜；,肿大分度,：,不超过咽颚弓,超过咽颚弓, 达到咽后壁中线,颈 部,颈部检查内容：外形、运动、气管、甲状腺、颈部血管,气管,正常：居中,检查方法：将食指和环指分置两侧胸锁关节上，中指触诊气管，观察中指是否居于食指和环指之间,气管偏移：两侧距离不等，原因：,推向健侧：大量胸水、气胸、纵隔肿瘤,牵向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连,甲状腺,视诊：大小、对称性，正常人轮廓不清,触诊：甲状腺肿大的程度、是否对称、硬度、表面是否光滑、有无压痛、细震颤、有无结节,肿大分度,：,看不出，能触及,看得出，能触及，不超过胸锁乳突肌,超过胸锁乳突肌,听诊：血管杂音,颈静脉,正常：坐、立位不显露，平卧时充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。,颈静脉怒张,：为3045卧位时充盈度超过正常水平或坐位、半卧位时可见颈静脉充盈，提示静脉压增高，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。,肝颈静脉回流征：,右心衰、心包炎时，按压肿大的肝脏，颈静脉充盈更为明显称肝颈静脉回流征阳性。,复习题,一填空题：,1瞳孔缩小见于,、,、,。,2鼻窦,检查应包括,、,、,。,3紫绀,检查应注意,、,、,等部位。,4,扁桃体,肿大分度包括,、,、,。,二简答题：,1. 什么是,肝颈静脉回流征？,2.,甲状腺检查的,内容有哪些？,3. 非病理性巩膜黄染与黄疸如何鉴别？,谢 谢!,