普外科常见疾病护理常规

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,急性阑尾炎,术前护理：,1,、饮食指导：禁食，必要时遵医嘱予胃肠减压。,2,、卧位：予半卧位或斜坡卧位。,术后护理：,1,、术后体位：手术当天床上翻身，次日可下床活动。,2,、饮食指导：术后当天禁食，肠功能恢复后第一天流质饮食，第二天进软食。,健康教育：,1,、饮食指导：保持良好的饮食、卫生、生活习惯。,2,、复查及随访：阑尾周围脓肿者，出院,3,个月后再次住院行阑尾切除。自我监测，腹痛或有不适及时就诊。,胆道疾病,通过开腹手术的方式治疗胆道疾病，如胆石症、胆囊息肉、胆道蛔虫。（胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝内、外胆管的结石。）,术前护理：,1,、心理护理：消除焦虑、畏惧心理。,2,、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前,12h,禁食，术前,4h,禁饮。,3,、呼吸道准备：戒烟，训练深呼吸，有效咳嗽、咳痰 。,4,、排尿排便练习：训练床上大小便。,5,、休息：注意保暖，避免劳累，避免交叉感染。,术后护理：,1,、术后体位：术后,6,小时生命体征平稳后可半卧位，减轻腹部张力，利于切口愈合。,2,、观察生命体征、尿量等病情变化。密切观察有无寒战、高热、腹痛等病情变化。观察和预防黄疸、出血、胆漏等并发症。一旦出现上述症状或体征，应及时报告医生处理。,3,、术后切口观察：观察切口敷料有无渗血，渗液。,4,、“,T”,型引流管观察。,5,、饮食： 术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。予饮食指导,:,宜进食高蛋白、髙维生素、低脂饮食，进食顺序：开水,-,米汤,-,稀饭,低脂饮食，宜少食多餐，循序渐进。,6,、术后疼痛：及时有效止痛治疗（药物、镇痛泵）。,健康教育：,1,、休息及活动：休息,1-3,月，避免重体力劳动。,2,、叮嘱患者术后保持伤口清洁干燥，避免弄湿和污染，防止伤口感染。,3,、带,T,管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵拉,T,管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。,4,、饮食与排泄：低脂、高蛋白、丰富维生素，忌油腻食物及饱餐，保持大便通畅。,饮食应注意以下几点：,1 ),少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。,2,）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。,3,）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。,4 ),限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、牛油、肝、鱼卵等食物。,5,）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。平时饮食上注意可以防范于未然，达到事半功倍的。虽然摘除了胆囊不会在形成胆囊结石，但可以形成其他部位的结石，如胆管结石、肾结石等。,5,、门诊随访，定期复查。,（术后,1-3,个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外胆管结石的发生。）,腹外疝,腹外疝是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成，是外科常见疾病之一。按部位分腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝等。腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的主要原因。,术前护理：,1,、做好心理护理，避免不良刺激；讲解疾病相关知识、麻醉方式和术中术后注意事项。,2,、预防感冒、咳嗽，避免剧烈活动。,3,、戒烟：注意保暖，多卧床休息，多饮水，多吃蔬菜等高纤维食物，保持大小便通畅。,4,、嵌顿疝及绞窄疝：禁食，积极术前准备。,5,、全麻或持续硬膜外麻醉术前术前,6-8,小时禁食，,4-6,小时禁饮。局麻不需禁食。,6,、术后用物准备：盐袋、毛巾等。,7,、更衣，核对腕带。准备术前用药。,术后护理：,1,、接患者并了解术中情况。,2,、体位：术后早期卧床休息，双膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用,1,斤的盐袋压迫切口,4-6,小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日可垫高床头，半卧位于床上。术后,3-5,天可考虑离床活动。采用无张力疝修补患者可早期离床活动。年老体弱、复发疝、绞窄疝、巨大疝患者适当延迟下床时间。,3,、饮食 术后,6,小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到易消化、富含维生素、粗纤维的普通饮食。行肠切除的应禁食至肠蠕动恢复后。,4,、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便，必要时予通便药。,5,、观察切口敷料和尿量并记录。,6,、术后及时有效止痛。,7,、查看患者皮肤有无破损、发红及压疮，切口及阴囊有无渗血，以盐袋压迫切口,6,小时，男病人应托起阴囊以防阴囊血肿。（因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积于此）,8,、定时翻身，避免压疮；卧床期间多做双下肢屈伸活动，防深静脉血栓。,健康教育：,1,、饮食：多饮水、多吃蔬菜水果。,2,、排泄：保持大小便通畅，避免用力排便。,3,、休息及活动：出院后逐渐增加活动，,3,个月内应避免重体力劳动或举重物，避免剧烈咳嗽和用力解便，若疝复发，尽早就诊。,4,、复查及随访。,大肠癌,大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤。,术前护理：,1,、加强营养：术前应进食高蛋白，高热量。丰富维生素，易于消化的少渣饮食。不能进食，予胃肠外营养。贫血予纠正贫血。有明显水电解质紊乱的，及时纠正，提高机体对手术的耐受力。,2,、协助完成各项检查。,3,、戒烟、酒，防受凉感冒引起的呼吸道感染，保证睡眠。,4,、术前三日进少渣半流质饮食，术前,2,日进流食。术前一日做好皮肤清洁，药物药敏试验，肠道的清洁准备，术中用药准备。,5,、术前,12,小时禁食，,6,小时禁饮。,6,、术晨取下活动性假牙。核对腕带，与手术室交接。,7,、心理护理。,术后护理：,1,、手术后病情稳定后可半卧位，利于腹腔的引流。,2,、观察伤口敷料、皮肤，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示。,3,、吸氧及心电监护，监测意识、生命体征、尿量及引流液的颜色、性状和量，做好记录。,4,、术后及时有效止痛。,5,、鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰；翻身、排背，必要时雾化。,6,、饮食：术后禁食、持续胃肠减压，肠蠕动恢复、肛门排气后或人工开瘘后拔胃管，当天流食,50ml,，,q2h,，进食后无腹痛、腹胀第二天流食,100mlq2h,。第三流食,150mlq2h,，以后半流三天，普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣饮食。,7,、引流管护理。,8,、出现大便次数增多或失禁，应指导调整饮食；行肛门括约肌舒缩练习；便后清洁肛门。,9,、造口护理。,10,、并发症护理：,1,）切口感染及裂开：观察体温及局部切口情况，,Miles,术后患者，适当限制下肢外展，以免会阴切口裂开；遵医嘱用药。,2,）吻合口瘘：观察患者有无腹膜炎表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿表现，有无从切口渗出或引流管引出稀粪样肠内容物等表现。大肠吻合,7-10,天内严禁灌肠，以免影响吻合口愈合。发生吻合口瘘。保持充分有效引流。,健康教育：,1,、饮食：少食纤维类或生冷、油腻、腥辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃不洁食品，避免暴饮暴食。,2,、排泄：避免用力排便。,3,、休息及活动：适量活动，保持心情舒畅。造口患者可参加造口协会，相互学习，交流经验和体会，获得自信。,4,、定期随访，如腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,1,月,3,月,6,月,1,年,2,年门诊复查。,胃癌,胃癌消化道最常见的恶性肿瘤，病因不明确，与地域环境及饮食生活、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传和基因等因素有关。,术前护理：,1,、解除病人思想顾虑，避免不良刺激；讲解疾病相关知识、麻醉方式和术中术后注意事项。,2,、病室安静、舒适，保证休息。,3,、常规测量体重和生命体征并记录。,4,、协助完善相关检查。,5,、能进食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化和少渣饮食；不能进食遵医嘱予胃肠外营养。必要时补充全血纠正贫血，补充血浆或白蛋白纠正低蛋白血症等，提高手术耐受力。,6,、溃疡合并出血，术前予输血输液；合并穿孔应禁食、补液、胃肠减压；以上两者合并严密观察病情变化，包括意识、生命体征、末梢循环情况。,7,、术前,3,天予易消化、少渣饮食术前,1-2,天应用缓泻剂。有幽门梗阻者，术前,3,天每晚高渗盐水,300-500ml,洗胃，减轻胃壁炎症及水肿。术前,12,小时禁食，,4-6h,禁饮。,8,、备皮更衣、标示手术部位，核对腕带，准备术中用物。,术后护理：,1,、接病人，了解术中情况。,2,、清醒后予半卧位。,3,、观察伤口敷料、皮肤，胃管、腹腔引流管及尿管固定于床旁并标示。,4,、吸氧及心电监护，监测意识、生命体征、尿量及引流液的颜色、性状和量，做好记录。,5,、术后及时有效止痛。,6,、鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰；翻身、排背，必要时雾化。,7,、禁食胃肠减压胃管妥善固定、保持通畅，如胃管堵塞，用生理盐水,20ml,低压冲洗。如胃管引出鲜红色血液每小时超过,200ml,，提示有活动性出血，应立即报告医师及时处理。,8,、肠蠕动恢复、肛门排气后或人工开瘘后拔胃管，当天流食,50ml,，,q2h,，进食后无腹痛、腹胀第二天流食,100mlq2h,。第三流食,150mlq2h,，以后半流三天，普食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣饮食。,9,、引流管护理。,10,、翻身防压疮；鼓励双下肢屈伸，防深静脉血栓形成。,11,、并发症的观察及护理,1,）,.,术后胃出血 术后短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克情况，应积极保守治疗,(,包括禁食、止血药物、输新鲜血,),若症状未缓解，血压逐渐下降，应立即再次手术。,2,）,.,十二指肠残段破裂 术后,3,6,天，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。,3,）,.,术后梗阻 分为输出袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食，治疗护理同“肠梗阻”。,健康教育：,1.,饮食少量多餐每日,5-6,餐，每餐,50g,左右，逐渐增加至,6-8,个月回复每日,3,餐，每餐,100g,，一年后接近正常。饮食宜清淡，忌食生、冷、硬、油炸、酸辣、浓茶等刺激性及易产气食物。进食后平卧,10-20,分钟以免发生倾倒综合征。,2,、用药指导：指导药物服用时间、剂量和方法，说明药物不良反应。,3,、适量活动，注意劳逸结合，保持乐观向上的精神状态。,4,、复查及随访：出院后,1,月,3,月,6,月,1,年,2,年门诊复查；加强自我检测，若出现上腹疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状，应随时复查。化疗期间每周查白细胞和血小板计数。,谢 谢 大 家,